Ingesti�n, Masticaci�n, Degluci�n

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Ingesti�n, Masticaci�n, Degluci�n Powered By Docstoc
					Ingestión, Masticación,
      Deglución
 Dr. Víctor Garay Gutiérrez
          Fisiología
          UNJFSC
              Ingestión
• Cantidad de alimentos esta determinada
  por el deseo intrínseco de ello. HAMBRE
• Tipo de alimento, está relacionado con
  preferencia. APETITO
            Masticación
• Corte y trituración
• Fuerza 25 kg .........incisivos
          100 kg..........molares
• La presencia del bolo alimenticio en la
  boca desencadena el reflejo masticatorio.
  Relaja músculos de masticación.
• Distensión de músculos mandibulares y
  contracción de rebote
               Deglución
• 1. Fase voluntaria
• 2. Fase faríngea involuntaria
• 3. Fase esofágica
          Fase voluntaria
• Presión supero posterior de la lengua
  sobre el paladar
• Arrastre hacia atrás, voluntario
• Luego automático, involuntario
            Fase faríngea
• Estímulo sobre epitelio faríngeo
• Tracción de paladar hacia arriba, cierre
  de coanas
• Pliegues palato faríngeos a línea media
• Cierre de cuerdas vocales, contribuye a
  cubrir glotis con la epiglotis
           Fase esofágica
• Paso del bolo deglutido de faringe a
  esófago
Motilidad esofágica

Dr. Víctor Garay Gutiérrez
         Fisiología
         UNJFSC
        Motilidada esofágica
          Conducción de alimento de
              faringe a estómago
• Transporte con peristalsis, segmentos
  receptivos y propulsivos, comportamiento
  contráctil neurológicamente organizado.
• Tres regiones funcionales
  – Esfínter esofágico superior
  – Cuerpo esofágico
  – Esfínter esofágico inferior
        Peristalsis esofágica
• Primaria, iniciada por el acto voluntario de
  deglución, independiente del la presencia de
  alimento en la boca
• Secundaria cuando el evento peristáltico
  primario da pase al bolo hacia el cuerpo
  esofágico
• Activación de mecanoreceptores
• Músculos del cuerpo esofágico relajados si no
  hay deglución y el esfínter esofágico inferior
  se contrae
        Peristalsis esofágica
• Excitabilidad del músculo es baja, no hay
  ritmo de ondas lentas.
• Es la activación de neuronas motoras
  excitatorias más que mecanismos
  miogénicos, la responsable de las
  contracciones durante la deglución.
        Motilidad esofágica
• Al inicio de la deglución se relaja el
  esfínter esofágico inferior.
• La presión del esfínter cae desde el final
  de la deglución hasta que el esófago vacía
  su contenido en el estómago.
• Señales de relajación se transmiten por el
  nervio vago
ONDAS
PRIMARIAS
DEL
ESOFAGO     ONDAS SECUNDARIAS ESOFAGICAS
              ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
                    AUMENTAN LA PRESION              DISMINUYEN LA PRESION
HORMONAS            GASTRINA                         COLECISTOCININA
                    POLIPEPTIDO PANCREATICO          SECRETINA
                    MOTILINA                         VIP,GIP
                    VASOPRESINA                      GLUCAGON
                    SUSTANCIA                        ESTROGENOS
                    CALCITONINA                      PROGESTERONA

NEUROTRANSMISORES   AGONISTAS-ADRENERGICOS          ANTAGONISTAS -ADRENERGICOS
                    ANTAGONISTAS -ADRENERGICOS      AGONISTAS -ADRENERGICOS
                    AGONISTAS COLINERGICOS           ANTICOLINERGICOS
                    ANTOGONISTAS DEL OXIDO NITRICO   DOPAMINA
                                                     OXIDO NITRICO


ALIMENTOS           PROTEINAS                        GRASAS
                                                     CHOCOLATES
                                                     MENTA
                                                     ALCOHOL

FARMACOS            METOCLOPRAMIDA                   NITRATOS Y NITRITOS
                    DOMPERIDONA                      BLOQUEADORES DE CANALES DE
                    CISAPRIDE                        CALCIO
                    SEROTONINA                       DIACEPAN
                    INDOMETACINA                     BARBITURICOS
                                                     MEPERIDINA
                                                     MORFINA
                    BOMBESINA
                    NEUROTENSINA                     NICOTINA
                    ENCEFALINAS                      PGE1-PGE2
                    SEROTONINA                       SEROTONINA
VARIOS              HISTAMINA(H1)                    DOPAMINA
                                                     HISTAMINA(H2)
mmHg   40


       30


       20


       10

       5


             12Sem    24Sem       36 Sem   Post-parto

            PRESION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Motilidad gástrica

Dr. Víctor Garay Gutiérrez
         Fisiología
         UNJFSC
           Motilidad Gástrica
• Regiones anatómicas
  –   Fondo
  –   Cuerpo
  –   Antro
  –   Píloro
• Funcionalmente
  – Reservorio proximal (fondo más 1/3 cuerpo)
  – Bomba antral distal (2/3 cuerpo, antro y
    píloro)
          Motilidad gástrica
• Músculos de estómago proximal mantienen
  tono contráctil continuo, no poseen
  contracciones fásicas
• Músculos de la bomba antral se contraen
  fásicamente
• La frecuencia y fuerza de contracción de la
  bomba antral propele el contenido gástrico a
  través de la unión gastroduodenal.
  Contracciones fuertes como ésta no ocurren
  en el estómago proximal.
    Bomba antral y marcapaso
• Potenciales de acción ...... fuerza de
  contracciones fásicas antrales, iniciadas en
  marcapaso (cuerpo gástrico).
• Potencial marcapaso descarga +
  propagación rápida.
• Contracción en anillo, que viaja lentamente
  hacia la unión gastroduodenal.
• Propiedades de sincitio para propagación de
  potenciales (3/min), el potencial tarda
  hasta 5 segundos,
 HORMONAS Y MOTILIDAD GASTRICA DISTAL

AUMENTO DE        INHIBICION DE
CONTRACCIONES     CONTRACCIONES
GASTRINA          SECRETINA
COLECISTOCININA   GLUCAGON
MOTILINA          P.I.G.
                  P.I.V
                  SOMATOSTATINA
  Tipos de contracción antral
• Leading: contracción de amplitud
  constante, asociada a la despolarizacion
• Trailing: contracción de amplitud
  variable, asociada al plateau
• Incrementa la intensidad en relación
  directa al incremento de la amplitud del
  potencial plateau
       Trituración y mezcla
• Leading: amplitud y potenciales dirigidas
  hacia píloro. Contracción de músculo
  pilórico, cerrando el orificio
• Trailing: Sigue a Leading segundos
  después, encuentra el píloro cerrado,
  fuerza retorno al antro, con volumen
  creciente, incrementando la presión.
 Neuronas entéricas y amplitud de
       contracción antral
• El estómago distal tiene potenciales de
  acción miogénicos, en ausencia de
  neurotransmisores u otros mensajeros
  químicos
• Se modulan por neuronas motoras en el
  estómago
• ACh amplia fase plateau.
• Norepinefrina y VIP disminuyen la amplitud
  del plateau y su contracción asociada
    Control del tono gástrico
• Reservorio gástrico
  – Acomoda alimento que llega sin aumento de
    presión o distensión
  – Mantiene compresión constante en contenido
    de reservorio
• Actividad motora 3/min
• Neuronas motoras modulan volumen y
  presión de reservorio
     3 clases de relajación de
            reservorio
• Relajación receptiva: mecanoreceptores
  faríngeos en deglución promueven
  descarga vagal de neuronas inhibitorias
• Relajación adaptativa: por distensión de
  reservorio, receptores de pared
  gástrica
• Relajación feedback: estimulada por
  presencia de nutrientes en intestino
  (SNE y hormonas)
 Vaciamiento y clase de alimento
• Vaciamiento según mecanismos neurales
  en respuesta a volumen, composición,
  estado físico de contenido gástrico
• A mayor volumen líquido, vaciamiento
  más veloz
• Partículas mayores a 7 mm se vacían más
  lento
• Osmolaridad, acidez, contenido calórico
• Líquidos isotónicos se vacían mejor
CONTRACCIONES PERISTALTICAS DEL ANTRO
 HORMONAS Y MOTILIDAD GASTRICA DISTAL

AUMENTO DE        INHIBICION DE
CONTRACCIONES     CONTRACCIONES
GASTRINA          SECRETINA
COLECISTOCININA   GLUCAGON
MOTILINA          P.I.G.
                  P.I.V
                  SOMATOSTATINA
       ACTIVIDAD ELECTRICA GASTRICA


                    1
                    2

                    3
            1
                    4
                2
                    5
             3
8 7         4       6
      6 5
                     7
                    8
        MARCAPASO
        GASTRICO
   ONDAS LENTAS(OL) Y POTENCIAL DE ACCION (PA)


   ACTIVIDAD ELECTRICA                  PA
            0
       mV

        -50


                    OL        OL

 ACTIVIDAD MECANICA




                0        20        40        60   SEG
EXCITACIÓN
NEUROQUIMICA
          COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO(CMM)

         20-30%         5-10%          40-60%
  FASES:   II               III   IV       I

100mmHg                                 ESTOMAGO



                                       DUODENO
100mmHg




100mmHg
                                           YEYUNO


                                          ILEON
100mmHg


                1 MIN
                              DISRITMIAS
               TAQUIGASTRIA   GASTRICAS



                    60S

  ATONIA



                    60S



BRADIGASTRIA




                    60S


NORMAL




                     60S
      VACIAMIENTO GASTRICO :OSMOLARIDAD-VALOR CALORICO
      % DE LIQUIDO EN EL ESTOMAGO

100                                                  % DE LIQUIDO EN EL ESTOMAGO
                                           100



                                                                            GLUCOSA
                                                                             2 Kcal/ml
                                           50
50                           HIPERTONICO
                                                                       GLUCOSA
                                                                       0.5KCal/ml

                              HIPOTONICO
                                                                   GLUCOSA
                                                                   0-1Kcal/ml
                       ISOTONICO
                                                  SOLUCION
                                                 SALINA 0.9%
0
                                            0
      10 20 30 40 50 60 Min.                        TIEMPO TRAS LA INGESTA (MIN)
            MOTILINA SERICA Y CMM
Pg/ml
800
600
            MOTILINA
400
200


ESTOMAGO(ANTRO)
DUODENO
VESICULA BILIAR


        0         1     2       3           4
                                    HORAS
            MOTILIDAD ANTRAL Y PILORICA                         PRESION
                                                                LUMINAL
6
5
                                                        5050
                                                           mmHg
4
3
                                                         LIPIDOS
2
1                                                       0   0


6                                                        50
5
4
3                                                           PROTEINAS
2
1                                                           CARBOHIDRATOS
0

                                                         0




    6                                                    50
    5
    4
    3                                                       ClNa 0.9%
    2
    1
                                                         0
        0   10          20         30    40   50   60
                 VOLUMEN (TIEMPO: SEC)
                  MOTILINA-GLICEMIA -CMM
MOTILINA(Pg/ml)

300
                                         FASE III
          FASE III
200


100                    INFUSION DE GLUCOSA
                          ( 250 MG/DL)

      Hrs.        11     12   13    14       15   16   17
    Hrs.
    LABERINTO Y VACIAMIENTO GASTRICO

            250

                     ESTIMULACION
VOLUMEN     200

GASTRICO
            150
 (ML)

            100

                            BASAL
            50
            0

                 0     20    40     60   80   100 Min
 pH Y VACIAMIENTO GASTRICO

        100
                               2.0


RESIDUO
GASTRICO
         50
(%)                            4.0



                               7.0
         0
              0   10         20(Min)
       FE
            VAL



MOTILINA




    ERITROMICINA
                                               VARON

                                    POST-MENOPAUSICA
                                    MENOPAUSICA +
                                    HORMONOTERAPIA

RETENCION DE                         PRE-MENOPAUSICA
ALIMENTOS
    %100
       80
       60
       40
       20

               20   40   60   80   100   120     140   160   Min

            VACIAMIENTO GASTRICO Y SEXO
Tienen hambre....?

				
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posted:1/11/2013
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pages:49
Description: Ingesti�n. Cantidad de alimentos esta determinada por el deseo intr�nseco de ello. HAMBRE Tipo de alimento, est� relacionado con preferencia. APETITO. Masticaci�n. Corte y trituraci�n. Degluci�n. 1. Fase voluntaria 2. Fase far�ngea involuntaria 3. Fase esof�gica