Docstoc

114195641-INSUFICIENTA-RENALA-STUDENTI

Document Sample
114195641-INSUFICIENTA-RENALA-STUDENTI Powered By Docstoc
					INSUFICIENTA RENALA

INSUFICIENTA RENALA ACUTA
           (IRA)
Definitie: sd.acut de pierdere partiala sau totala ,potential
reversibila a functiilor renale,ce survine pe un parenchim
renal sanatos sau pe o nefropatie cronica (acutizare a IRC)



Clinic: -oligurie/anurie/diureza pastrata

Functional: <10 ml/min a filtratului glomerular

Paraclinic: produsilor de retentie azotata(uree,creatinina)
+tulburari electrolitice si acidobazice
Clasificare (etiopatogenic):

• prerenala(functionala)
• renala(intrinseca,organica)
• postrenala(mecanica,obstructiva)
                              Cauze:


1.IRA prerenala

• scaderea debitului cardiac: -afectare
miocardica,valvulara,pericardica
                                 -HTP,embolii pulmonare,etc

•hipovolemie:     -hemoragii,arsuri,deshidratare
                  -pierdere de lichide
(gastrointestinala):varsaturi,diaree,drenaj chirurgical
                   -pierdere de lichide (renala):diuretice
                   -sechestrare de lichide in
sp.extravascular:peritonite,pancreatite,hipoalbuminemie
• cresterea raportului rezist vasc renala/resist vasc
   sistemica:
-vasodilatatie sistemica
   :sepsis,antihipertensive,anestezie,anfilaxie
-vasoconstrictie renala:adrenalina,noradrenalina,ciclosporina
-ciroza decompensata(sd.hepatorenal)



•hipoperfuzie renala cu afectarea raspunsului
autoreglarii renale(inhibitori de ciclooxigenaza,inhibitori
ai enzimei de conversie)
                    2.IRA intrinseca

• obstructie renovasculara (bilaterala/rinichi unic)
-obstructie a.renala :placi
  aterosclerotice,tromboze,emboli,disectii aorta
-obstructie v.renala:tromboze,compresii

• afectare glomerulara sau microvascularizatie
   renala:
-glomerulonefrite,
-vasculite

• necroza tubulara acuta
-toxica :antibiotice(aminoglicozide,amfotericina
   B),citostatice,rabdomioliza,hemoliza
• nefrite interstitiale:

-alergice:antibiotice(beta
   lactami,sulfonamide,rifampicina),inhibitori
   ciclooxigenaza,diuretice,inhibitori enzima conversie

- infectioase:bacteriene(pielonefrite
  acute,leptospiroza),virale(citomegalovirus),fungi
  (candida)


•   rejet grefa renala
3.IRA postrenala(obstructive)

•      renoureterale:litiaza,cheaguri de
    sange,tumori,compresie/infiltratie (fibroza
    retroperitoneala)

•       vezicale + prostata:calculi,tumori,cheaguri,vezica
    neurogena,hipertrofie benigna prostata

•      uretra:stricturi,valve uretrale
                            CLINIC
A.Diagnostic: -valori crescute ale ureei si creatininei
              -oligurie/anurie/diureza pastrata
              -context clinic (vezi cauze)

B.Stabilirea caracter acut/cronic(IRC acutizata)

1.      instalare (valori anterioare cunoscute ale
     ureei,creatininei)

2.      semne sugestive de IRC: paloare
     (anemie),neuropatie,dimensiuni reduse ale rinichilor
     (eco)

C. Stabilirea cauzei

D. Evaluare clinica si biologica(monitorizare)
             Monitorizare(zilnic):
•   -aport si pierderi de lichide
•   -tensiunea arteriala
•   -examen clinic
•   -uree,creatinina,electroliti
              Clasic se disting 4 faze ale IRA:

1.preanurica:
-1-3 zile
-clinic :manifestarile bolii de baza
-reducerea diurezei,retentie azotata incipienta


 2.anurica:
-durata variabila(zile)
• -sediment urinar incarcat(celule epiteliale
   hematii,leucocite,cilindrii hematici,epiteliali,granulosi)
• -oligurie/anurie
• -retentie azotata importanta
3.poliurica:
• -reluarea diurezei(pana la 3-4 l/zi)
• -discreta proteinurie(<1 g/zi)
• -retentie azotata in scadere
• -cresterea excretiei de Na,Ca,Mg,fosfati
• -hiponatremie,hipopotasemie


4.faza de recuperare functionala:
• -disparitia progresiva a manifestarilor clinice
• -reducere progresiva produsi de retentie azotata
                      Biologic:

• -retentie azotata(uree,creatinina crescute)

• -hiperpotasemie ( excretiei renale + eliberare K
  din celule ca urmare a acidozei metabolice)

• -hipocalcemie +hiperfosfatemie (hipercatabolism
  accentuare metabolism vitamina D+excretie fosfati)

•   -tulburare echilibru acidobazic:acidoza
    metabolica(deficit excretie radicali
    acizi,hipercatabolism)
                      Complicatii:
1.   expansiunea volumului lichidului intravascular
     (excretiei de apa +sare in conditiile oliguriei si
     anuriei ):edeme,crestere in greutate,HTA,raluri de
     staza,edem pulmonar acut

2. hiperkalemie

3. acidoza metabolica :modificari
    EKG,aritmii(TV,FiV),bradicardie,blocuri,asistola

 4. infectii :pulmonare,etc (imunitate
     scazuta,catetere,sonde vezicale,intubatie
     orotraheala)
                       Complicatii

5. complicatii cardiace:aritmii,infarct miocardic,embolii
     pulmonare

6. sangerari gastrointestinale usoare (ulcer de stress)

7. sindrom uremic: revarsat pericardic,tamponada

                  :manifestari
    gastrointestinale:anorexie,greata,varsaturi,ileus

                   :manifestari
    neuropsihice:letargie,confuzie,coma,agitatie,hiperre
    flexie,convulsii
INSUFICIENTA RENALA
    CRONICA(IRC)
Definitie: sd. definit prin diminuarea progresiva
 si ireversibila a ratei filtrarii
 glomerulare(RFG)si cresterea valorilor
 creatininei

-de obicei este urmarea evolutiei bolilor cronice
  renale bilaterale
Cauze:
-diabet zaharat
-HTA
-glomerulonefrite primare si secundare
-nefropatii interstitiale si pielonefrite cornice
-boli chistice si afectiuni congenitale renale
-alte cauze urologice

• -rata progresiei IRC depinde de boala de fond
• -proteinuria si severitatea ei =indicator de
  prognostic(corelat cu rata declinului functiei renale)
                  Mecanismele progresiei IRC
• Progresia nu se datoreste leziunilor morfologice ale bolii
  initiale,ci mecanismelor de adaptare compensatorie a rinichiului
  care incearca(initial chiar reusesc) sa normalizeze functia
  renala,dar ulterior distrug nefronii;

• Piederea masei de nefroni se datoreaza initial afectiunii primare
  renale hipertrofie anatomica si functionala a nefronilor restanti
  (cu restabilirea RFG prin cresterea coeficientului de filtrare ca
  urmare a vasodilatatiei arteriolei aferente)

• In timp,suprasolicitarea
  nefronilormaladaptare(glomeruloscleroza,leziuni
  tubulointerstitiale,scleroza vasculara)
                         Paraclinic
     crestere uree
-ureea =rezultat catabolism proteic(3 g proteine 1 g
   uree)

-este filtrata la nivel glomerular ,apoi reabsorbtie
  +secretie la nivelul tubilor

- datorita influentei aportului proteic si proceselor la
  nivel tubular nivelul uremiei nu este un indicator fidel
  al RFG

-productie crescuta de uree :hipercatabolism,exces de
   proteine in dieta,sau scadere debit urinar:deficit de
   aport hidric,pierderi
                       Paraclinic
•     crestere creatinina
 -creatinina = produs al degradarii neenzimatice a
    creatinei si fosfatcreatinei din muschi

-   este filtrata glomerular liber si sufera un proces
    moderat de secretie tubulara (practic nesemnificativ)

- indicator al RFG

- teoretic nu depinde de aportul proteic
(poate fi folosit ca indicator al masei musculare )
                     MANIFESTARI:
•   ·   Digestive:

-halena uremica,
-stomatita
-anorexie,
-greata,varsaturi
-hemoragii digestive
-malabsorbtie
(efect al uremiei)
                       Manifestari

• Cardiovasculare:

-HTA (inainte de instalarea IRC:HTA
  renoparenchimatoasa,renovasculara,esentiala;
  sau in evolutie ca urmare a retentiei hidrosaline )

• complicatii:
-boala coronariana ischemica
-insuficienta cardiaca congestiva
-aritmii
-pericardita:uremica si la bolnavi dializati
                  MANIFESTARI:

• ·       Hematologice:

-sangerari (reducerea aderarii trombocitare etc)

-anemie(secundar sangerari +deficit de
  eritropoetina,hemoliza)
                       Manifestari
•   Osoase:

-alterarea metabolismului fosfocalcic si al vit D:
1)turn over crescut:osteita fibroasa
2)turn over scazut:osteomalacia

-dureri osoase continue,profunde (coloana
   lombara,solduri,genunchi)
-deformari osoase(curbarea tibiei,femurului)
-fracturi patologice
                    MANIFESTARI:

       Neuropsihice:

-encefalopatia uremica (tulburari usoare de vorbire
  ,tremor ,iritabilitate ,oboseala / insomnie , dizartrie,
  flapping tremor ,mioclonii,coma)

-polinevrita uremica (parestezii,dureri)

-tulburari psihice:depresie,insomnie,tulburari
   comportamentale,iritatie,agresivitate
                      Manifestari

• Pulmonare:
-plamanul uremic
-pleurezia uremica
-infectii pulmonare

•   Dermatologice:

-prurit(la multi fara leziuni cutanate;
   cauza:hiperparatiroidism)
-uremide (depozite subcutanate de calciu)
-xerosis (uscaciunea tegumentelor)
-paloare teroasa -anemie
                  STADIALIZAREA IRC
•
• 1.IRC compensata prin poliurie
• -50-33% nefroni functionali activi
• -creatinina :1,2-2 mg/dl

• 2.IRC compensata prin retentie azotata fixa:
• -33-25% nefroni functionali activi
• -creatinina:2-4 mg/dl

• 3.IRC decompensata
• -25-10% nefroni functionali activi
• -creatinina 4-8 mg/dl

• 4.Uremie
• -<10% nefroni functionali activi
• -creatinina >8 mg/dl
                       Paraclinic

• echilibrul hidrosodat:
• -scaderea RFG cresterea reabsorbtiei de apa si
  sare
• -capacitatii de concentrare densitate urinara
  scazuta
• Potasiul seric:Hiperpotasemie(↓excretiei renale
  si eliberare K din celule ca urmare a acidozei
  metabolice)
• -mecanism de adaptare :trecerea K din spatiul
  extracelular in celule
• -alcaloza metabolica,aldosteronul
  ,catecolaminele,insulina stimuleaza captarea
  intracelulara a K
• -hipopotasemie : nefropatii interstitiale cronice cu
  leziuni tubulare distale (nefrite cu piedere de K)
                        Paraclinic
• Acidoza metabolica

-apare din stadii precoce

-reducerea sintezei amoniului la nivelul tubilor proximali
   (scade eliminarea ionilor de H sub forma de NH4
   ,scade regenerarea bicarbonatului

-in stadii tardive : pierdere proximala de bicarbonat
   /reducerea secretiei distale a H

-compensare initial prin hiperventilatie


•    Anemie normocroma normocitara
                           Paraclinic
• Examenul de urina

-diureza variabila in functie de boala de baza si de stadiul IRC
(poliurie in fazele compensate,oligurie in fazele avansate)


• -fazele precoce: sediment urinar:=hematurie/cilindrii
  eritrocitari (afectiuni glomerulare)
                                       = leucocite,cilindrii
  leucocitari (pielonefrite)

-in fazele avansate: sumar de urina sarac,nesugestiv pentru
   boala primara
                    - densitate urinara scazuta
                    - proteinurie minima /absenta

-proteinurie / 24 h
              DIAGNOSTIC IMAGISTIC:



• -ecografia :dimensiuni reduse ale R (exceptie boala
  polichistica renala)

PBR (punctia biopsie renala):in cazuri cu R de dimensiuni N
  ,fara cauza cunoscuta)
  Contraindicatii pentru PBR:HTA necontrolata,tulburari de
  coagulare,R de dimensiuni scazute)

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Tags:
Stats:
views:62
posted:12/30/2012
language:
pages:32