Introduction(11) by pptfiles

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									2010. 03. 24.
   4체액설
    ◦ 갈레노스는 히포크라테스 사체
      액설에 따라 네 가지 기본 체액
      (혈액․점액․황담즙․흑담즙) 중
      어느 한 가지가 상대적으로 우
      세하여 평형이 깨질 때 질병이
      발생한다고 주장.
    ◦ 더 나아가 모든 인간을 네 부류
      (점액질, 다혈질, 담즙질, 우울
      질)로 나눔으로써 이론을 더욱
      정교화.
    ◦ 19세기 초반 유럽과 미국의 의
      사들이 흔히 사용하던 치료법은
      식이요법, 운동, 휴식, 목욕, 마
      사지, 사혈, 흡각, 수포 형성, 발
      한, 구토제, 하제, 관장, 훈증 등.
    ◦ 심지어 많은 의사가 다양한 질
      환에 비소 화합물을 계속 사용.
   Galenus의 삼위일체설
    ◦ 인체가 기관, 체액, 혼이라는 서로 다른 등급이 붙이 세 가지에 의해 생리적으
      로 지배당하고 있다는 학설. 이 주장에 따르면, 정맥혈은 자연혼에 의해 조절되
      며 동맥혈은 생명혼에 의해서 활동하기 때문에 섞일 수 없다.

                            음식물 섭취  간에서 자연
                              의 영(피)으로.
    뇌와 신경계 (동물의 영)          정맥을 통해 온몸으로. 영양
                              분으로 소모.

      호흡계 (생명의 영)             호흡을 통해서 생명의
                              영으로 바뀌어 동맥을
                              통해 온몸에 생기 전달
    소화계 (자연의 영)

                              뇌에 도착한 생명의 영은
                              동물의 영으로 바뀌어
                              신경을 통해 온몸으로
                              전달되어 정신활동으로
                              소모됨
   Harvey의 실험
    ◦ 팔을 동여매면 충혈되어 부어 오르는 것을 보여줌으로
      써 모세혈관의 존재를 증명.
    ◦ 한 시간 동안 심장을 통과하는 혈액의 총량을 계산하는
      방법을 통해 혈액은 순환할 수밖에 없음을 입증.
    ◦ Galenus의 전통적 ‘삼위일체설’을 부정.
   Pasteur의 실험
    ◦ 부패는 공기 중 미생
      물로 인해 일어난다
      는 것을 실험적으로
      확인: 자연발생설 부
      인.
    ◦ 세균학의 태동
   黑死病(Plague; Black death)




    Yersinia pestis

    ◦ 14세기 약 7천 5백만 명이 사망하였으며, 유럽 인구의
      30-60%가 사망한 것으로 추정.
    ◦ 종교의 약화, 정치 지배의 약화를 가져옴.



                                        6
   결핵의 원인은 무엇일까?




          Mycobacterium tuberculosis
         결핵 발생에 대한 역학 연구결과

                   8.0
                   7.0                                 6.8         6.6
    결핵 발생의 상대위험도




                                           5.8
                   6.0
                   5.0                                                          4.7

                   4.0
                   3.0         2.7

                   2.0
                         1.0         1.0         1.0         1.0          1.0
                   1.0
                   0.0
                         낮음    높음    높음    낮음    낮음    높음    양호    열악    높음     낮음
                         육체노동자 비 평균 가계소득 빈곤층 비율              주거 환경        교육수준
                            율
                                                 (Source: Public Health Report, 2003)
   “정상인 것은 누가 누구에게 비교되어지는가에 따라
    결정된다”
   새로운 질환이 발견되고 정의되어 가는 과정들, 새로
    운 의학적 지식의 속성, 비의료적 사건들과 경험들이
    의료 영역 내로 들어오는 무수한 방법 등을 검토함
   사회구성주의
    ◦ 과학지식 또한 진리추구 등 그 자체의 내적 논리에 따라 발전
      하는 것이 아니라, 오랫동안 쌓아 온 연구 전통, 사회정치적 이
      해관계, 그리고 연구기법과 장치들을 다른 이론집단의 위협으
      로부터 ‘방어’하려는 성향(혹은 실험실 내부의 인공적 실재) 등
      과 같은 다양한 사회적 요인에 따라 발전하게 된다는 주장
    ◦ 의료화 연구
      ADHD, 섭식장애, 알코올 중독, 임신, 출산, 폐경, 비만, 고혈압, 유
       아학대 등  “The Medicalization of Everyday Life”
   Histoire de la sexualité(Foucault)
    ◦ 성에 대한 어떠한 담론도 금지시키고 언어적 억압을 행한 17세
      기 기독교적 고전주의 시대는 은폐의 시대. 이 억압의 시대에는
      성을 부부의 침실로 고립시킴
    ◦ 18,19세기가 되어야 비로소 성이 이성적인 차원에서 논의되기
      시작
    ◦ “우리는 18,19세기 이후에야 성을 가졌다. 이전에 우리가 가졌
      던 것은 살덩어리일 뿐이다.”
◦ 18세기 의학의 발전이 두 가지 방향에서 이루어졌다.
  개인의 건강문제를 도덕적이고 과학적인 관점에서 다루는
   ‘사적인 의학’의 발달
  질병을 정치적이고 경제적인 관점에서 파악하는 소위 ‘건
   강의 정치학(사회화된 의학)’의 발달
◦ 정치권력의 기본적인 목표의 하나로서 ‘전체 인구의 건
  강과 신체적 복지’라는 새로운 문제가 등장하여 결국
  건강은 각자가 책임져야 할 부분임과 동시에 사회전체
  의 목표가 된 것이다.
◦ 18세기 질병의 정치학이 갖는 몇 가지 중요한 특징은
  ‘의료화된 가정’의 등장과, 공중위생 중시, 그리고 의학
  의 기능이 사회통제의 수단으로 등장하게 되었다는 점
  이다.
◦ 부르주아지는, ‘오랜 세월을 들여 망설인’ 후 프롤레타
  리아에게 나름대로의 육체와 성을 부여해주기 위한 권
  력을 구성한다.
  기계로서의 육체를 중심에 두는 인체의 해부정치학
   ‘규율’을 특징짓는 권력의 절차
   “육체의 조련, 육체적 적성의 최대 활용, 체력의 착취, 육체의
    유용성과 순응성의 병행 증대, 효과적이고 경제적인 통제 체
    계로의 육체의 통합” 등의 목표
   군대와 학교 등의 제도들 안에서, 그리고 사회 질서에 관한 성
    찰 등을 통해 구체화됨
  인구를 대상으로 한 생체통제정치학
   ‘인구 조절’을 특징짓는 권력의 절차
   증식, 출생률과 사망률, 건강의 수준, 수명, 장수, 그리고 이것
    들을 변화시킬 수 있는 제반 조건 등의 목표
   인구통계학의 출현, 자원과 주민 사이의 관계에 대한 추정, 부
    와 그것의 유통 및 다양한 삶과 지속기간의 도표화 등으로 구
    성됨
◦ ‘이성’이라는 동일자는 사실 역사적으로 상이하게 존재해왔
  고, 이성과 비이성의 경계 역시 달라져왔음
◦ 동일자와 타자 사이 경계를 만들고 유지하는 권력
  지식-권력(savoir-pouvoir): 지식은 권력의 행사를 정당화해주
   며, 자신의 정당성을 유지하기 위해 권력을 필요로 함
  생체-권력(bio-pouvoir): 성이나 성욕, 성적인 제도와 장치 등
   신체에 직접 작용하고 신체에 새겨지는 권력
◦ 즉, 근대 생체권력은 인체의 해부정치학과 생체통제정치학
  이라는 ‘과학적’ 근거들을 무기로, 혼인 장치와 성적 장치라
  는 사회적 현상에 개입하여 어느 한 쪽을 지지하고 나머지
  다른 쪽을 억압하면서 가족, 그리고 개인의 성, 궁극적으로
  개인의 무의식까지 통제하기 시작한 것이다
→ 이 때 권력은 특정 지배 계급이나 국가의 것이 아니라 관계
  의 그물망: 개개 인간의 삶의 방식에까지 흡수되어 관계를
  만들어 냄
벨라스케스, 1657,
시녀들
◦ 섹슈얼리티의 발명은 근대적 사회제도가 형성되고 공고화되
  는 과정 중 일부
  근대 국가는 인구를 면밀하게 통제하는 것에 의존 → 섹슈얼리티
   를 통해서 의학자, 심리학자, 정부의 전문가 등이 가족 생활에 개
   입
  건강/질병, 정상/도착, 합법/불법 등의 구분을 통해 통제
  섹슈얼리티를 통해서 일상 생활에서 억압되어 옴
  권력의 방법들은 그것이 옳기 때문이 아니라 기술적으로 효과가
   있기 때문에 정당하며, 법조문이 아니라 규격화에 의해, 처벌이
   아니라 통제에 의해 실시된다. 이 방법은 국가 기구를 훨씬 넘어
   선 모든 형태와 수준에서 채택되었다
  과학적 연구대상으로서의 성: 법률적·도덕적 성담론 → 의학적·
   심리학적 성담론
◦ Sexuality는 역사적으로 사회 통제의 중요한 방법
  이를 통한 통제의 방식도 시대에 따라 변해왔음
  근대 이전에는 규제나 금지와 같은 억압적이고 부정적인 방법이
   사용되었다면 근대 이후로는 개인화된 규율을 통해 권력이 작용
   하는 통제로 변형됨: 규율 권력(disciplinary power)
◦ “(의학이나 정신병학이) 특히 성적 도착 전체를 자체의 고유한
  영역으로 편입시켰다.”
◦ “성적으로 별난 것의 의학화는 그러한 권력 행사의 결과이자 동
  시에 수단이다.”
◦ “적어도 프로이트에 이르기까지 성에 관한 학자와 이론가들의
  담론은 담론의 대상을 끊임없이 가리어 왔던 것 같다.”
◦ “과학은 본질적으로 도덕의 지상명령에 종속된 과학으로서 온
  갖 종류의 의학적 규범 아래 그러한 명령의 주어진 운명을 되풀
  이해왔다.”
◦ “과학은 혐오를 공공연하게 내보이는 데 말을 아끼지 않고 법과
  여론의 도움을 빌리는 데 조금도 주저함이 없으며 진실의 요청
  에 순종하기보다는 명령권자들에게 비굴한, 집요하고 조심성
  없는 의학적 관행에 연결되었다.”
◦ “가장 낫다는 것이 본의 아니게 순진하고, 가장 흔하게는 의식
  적으로 허위를 말하고 스스로 비난하는 것의 공범자이며 오만
  불손한 치한인 과학은 19세기 말에 특유한 병적인 것에 대한
  온갖 추잡한 언어를 만들어내었고, 결국 긴급한 생물학적, 역사
  적 요청이라는 미명 아래, 과학은 당시 임박하고 있던 국가적
  차원의 인종차별을 정당화했으며, 그것을 ‘진리’로 확립했다.”
   과학전쟁
    ◦ 1993년 [골렘: 모든 이가 과학에 대해서 알아야 할 것],
      1994년 [고등미신] 등의 전조
      아인슈타인의 상대성이론은 새로운 것들에 대한 합의로서
       얻어진 진리이지, 결정적인 실험의 불가피한 논리에 의해
       우리에게 강요된 그러한 진리는 아닌 것이다
      사회구성주의자, 포스트모더니즘 과학자, 페미니스트 과
       학론자, 극단적인 환경론자, AIDS 활동가, 다문화주의자
       등의 주장의 허구를 밝히는 것이 과학자의 책무가 되었음.
    ◦ 1995년 ‘소칼의 속임수’로 폭발
      “의미도 없고 이해도 불가능한 말로 가득 차있는 자신의
       논문이 만일 포스트모더니즘, SSK를 표방하는 집단이 엄
       격한 사고보다는 그럴듯한 입발림과 과학자를 자신들의
       동지로 얻을 수 있다는 이점만을 선호한다면 이 논문이 엉
       터리라는 것을 눈치채지 못하고 출판할 것이다.”
   “과학 기술이 양면적 결과를 낳았다는 것, 기적 같은 해결책이 나온
    경우는 극히 드물었다는 것, 과학은 언제나 틀릴 수 있고 과학자들이
    저지르는 오류는 온갖 유형의 사회적, 정치적, 철학적, 종교적 편견
    에서 나오기도 한다”는 등의 합리적 비판을 지지한다는 전제로, “불
    행하게도 어떤 비판들은 과학의 가장 안 좋다고 하는 측면들—예를
    들면, 군국주의나 남성중심주의—을 공격하는 차원을 넘어, 과학의
    가장 좋은 측면들, 즉 세계를 합리적으로 이해하려는 시도나 경험적
    증거와 논리를 중시하는 태도로 해석되는 과학적 방법 자체를 맹공
    한다.”



이러한 ‘과학으로 위장한 이념
적 편견’에 맞서는 최선의 방패
막이는 다름 아닌 “객관성과 검
증 가능성에 대한 강조”일 수밖
에 없다.
   의료화의 정의
    ◦ 1970년대 동안 의료화라는 용어는 사회과학적 문헌들에 슬그머
      니 들어갔다. 이는 글자 그대로 “의료적으로 만드는 것”을 의미하
      는 한 편으로, 더 넓고 더 미묘한 의미를 갖기 시작했다. 이 용어는
      단지 무언가가 의료화되어 간다는 것을 묘사하는 중립적 용어로
      서보다 의료화(혹은 과의료화)에 대한 비판적 맥락에서 종종 사용
      되었다.
    ◦ 의료화의 열쇠는 정의적 사안이다. 의료화는 문제를 의료적 용어
      로 정의하고, 문제를 기술하기 위해 의료적 용어를 사용하고, 문제
      를 이해하기 위해 의료적 분석틀을 채택하고, 혹은 그를 ‘치료’하
      기 위해 의학적 중재를 사용하는 것으로 구성된다.
      Zola(1983) : 의료화는 점점 더 많은 일상생활이 의료적 지배, 영향, 감
       시에 놓이게 되는 과정
      Conrad & Schneider(1980): 의료화는 과거에는 의학적 문제로 여기
       지 않던 영역, 예컨대 고령, 출산, 음주, 어린이행동 등에까지 의학전문
       기술을 적용시키는 경향
      의료화 이론에 따르면 전문가는 본질적으로 ‘정상적’인 일상사 또는 사
       회문제에까지 생의학적․기술적 해결책을 제공하는 경향이 있다는 것이
       다.
   의료화의 단계
    ◦ 대부분의 경우에서 의료화는 완전하지 않다. 상황들의 일부 경우는 의
      료화되지 않을 수 있고, 경쟁적 정의가 존재할 수 있거나 이전 정의의
      잔재가 그림을 흐리게 만들 수 있다.
    ◦ 따라서 의료화를 양자택일적 상황으로 보는 것 대신 단계로서 보는 것
      이 합리적이다.
    ◦ 어떤 상황은 거의 완전하게 의료화되고(죽음, 출산 등), 다른 상황은
      부분적으로 의료화되었으며(약물중독, 폐경 등), 또 다른 상황은 최소
      적으로 의료화되었다(성집착, 배우자학대).
    ◦ 아동학대가 완전히 의료화된 반면, 배우자학대는 최소적으로 의료화
      되었다는 점은 매우 흥미롭다.
   탈의료화
    ◦ 탈의료화는 더 이상 그 의료적 정의를 보유하지 않는 문제를 의미한다
      (<예> 자위행위).
    ◦ 탈의료화는 한 문제가 더 이상 의료적 용어로 정의되지 않고 의료적
      치료가 더 이상 적절한 해법으로 간주되지 않는 한 발생하지 않는다.
    ◦ 일부 장애인 활동가들은 장애를 탈의료화하기 위해 노력한다. 정의를
      재형성하고 장애인이 병원 돌봄과 최소한으로 접촉하면서도 독립적으
      로 살 수 있는 환경과 상황을 만들기 위해 일한다.
   The Shifting Engines of Medicalization
    ◦ 사회적 역할 수행능력으로서의 건강을 바라볼 때 ‘건강
      하지 않은 것’은 사회 존속을 위한 역할의 일탈이며 사
      회 안정에 위협이 됨.
    ◦ 의사는 의사에게 환자 역할으로의 진입을 통제하는 문
      지기 역할을 하게 됨.
    ◦ 일탈행동의 의료화를 통해 죄, 범죄 등 이전에 질병으
      로 간주되지 않았던 일탈 행동이 의료적인 문제로 재규
      정되어 의료적 통제의 대상으로 전환됨.
    ◦ 예를 들어 질병으로서 알코올중독, 정신질환자로서의
      마약복용을 들 수 있음.
◦ 최근 "medicalization"의 변화를 이끄는 동인(動因)
  Biotechnology: 제약회사, 유전학 영역. 의사와 대중에 대
   한 공격적인 마케팅이 가능하게 되면서 제약회사가 의료
   화의 주 역할자로 변화하고 있음. 인체 성장호르몬의 경우
   가 그 예임.
  Consumers: 의료 서비스의 개념이 변화하면서 환자의 소
   비자로서의 역할이 커지고 있음. 이에 따라 자가-의료화
   (self-medicalization) 또한 일어남. 이에 더하여 발전하
   는 IT가 소비자 정보전달에 중요한 요인으로 작용하고 있
   음.
  Managed care: 이익창출 수단으로 의료를 바라보게 되면
   서 의료서비스에 대한 제한 또는 적용을 시행하고 있음.
   이에 따라 의료화 발생
◦ 최근 강화되는 시장지향적 의료체계가 의료화를 촉발
  시키고 있음
                                   체질량지수(kg/m2)
        분류
                      원칙적 기준 범위            아태평양 재정의
저체중                       <18.50                  <18.50
정상 범위                   18.50-24.99          18.50-22.99
과체중(전-비만)               25.00-29.99          23.00-24.99
비만                        ≧30.00               ≧25.00
비만 등급 I                 30.00-34.99          25.00-29.99
비만 등급 II                35.00-39.99            ≧30.00
비만 등급 III                 ≧40.00
자료: WHO, 1997; WHO WPRO, 2000; WHO, 2004
   ‘고혈압 기준 조정’에 대한 하나의 시각
    ◦ 미국 고혈압학회가 과학적이고 윤리적으로 옳다고 주장할 수 있는 고혈압에 대
      한 확대된 정의를 만들려고 한다면 잘못된 길을 선택하는 게 될 것이라고 인터
      내셔널 헤럴트 트리뷴(IHT)이 31일 보도했다.
    ◦ 신문에 따르면 이는 단순히 혈압이 높은 것에서부터 더 광범위한 증상들에 이
      르는 고혈압을 재정의하기 위한 노력들의 모든 중요한 단계들에 제약회사들의
      재정지원이 따르기 때문이다. 제약사들은 보다 많은 사람에게 더 많은 약을 팔
      아야 이득을 보려 하는 만큼 공정성에 의심을 받을 수 밖에 없다는 것이다.
    ◦ 지난 20일 뉴욕타임스는 메르크, 노바티스, 산쿄 등의 제약회사들이 고혈압학
      회에 용도를 특정하지 않은 채 7만5천달러의 보조금을 지급했고, 이 돈은 새로
      운 고혈압 정의를 개발하는데 사용됐다고 보도했다.
    ◦ 제약회사들은 또 용도를 특정하지 않은 보조금 70만달러를 학회에 지급했고,
      학회는 이를 새로운 정의를 확산시키기 위한 만찬을 겸한 강연 비용으로 사용
      했다.제약회사들은 질병의 정의에 있어서 주변적인 역할을 하도록 허용하기에
      는 너무도 이익 추구가 강하다는 것이 이 신문의 지적이다.
    ◦ 현재 수축기 및 확장기 혈압이 140/90 이상일 경우 고혈압으로 정의된다. 이
      기준에 따르면 미국인 가운데 6천500만명이 고혈압에 해당된다. 또 5천900만
      명은 혈압이 120/80 이상인 전단계 고혈압에 해당한다.
    ◦ 현재 고혈압학회에서 논의되고 있는 새로운 정의에 따르면 전단계 고혈압으로
      정의된 사람들 가운데 절반이 다른 위험요소를 감안할 경우 고혈압의 범주에
      포함될 것으로 보인다.



                                     연합뉴스 2006.05.31
   생의료화는 매우 급증하는 기술과학적 생의료의 급격한 사회적
    형성과 수행을 통해 오늘날 확대되고 재구성되는 점진적으로 복
    잡해지고 다위치를 점하고 다방향성을 갖는 의료화의 과정이다.
   우리는 생의료화의 “생(bio)”으로서 분자생물학, 생명공학, 게놈
    화(genomization), 이식의료, 새로운 의료공학 등과 같은 이러
    한 기술과학적 혁신에 의해 가능해진 인간과 비인간의 전환을 전
    달하려 한다. 즉, 의료화는 새롭고 복합적인, 대개 기술과학적으
    로 빠뜨려지는 방식으로 강력해지고 있다.
   1985년 초반에, 기술과학적 혁신과 관련 새로운 사회적 형태가
    안에서부터 바깥으로 생의료를 전환시키기 시작하면서 의료화의
    본질 그 자체도 변화하기 시작했다.
   개념적으로, 생의료화는 근대성으로 문제로부터 후기근대성 혹
    은 탈근대성의 문제로 크게 이동하는 과정으로서 나타나는 것에
    관해 예견된다. 의료화가 근대성의 공동구성적이었다면, 또한 생
    의료화는 탈근대성의 공동구성적이라는 주장이 가능하다.
              생의료화의 기술과학화
        의료화                      생의료화
                         •고도로 표준화되고 디지털화된 환
                         자들의 의료기록, 보험정보과정, 보
•환자들마다의 임상의사, 진료소, 병
                         관 등 점진적으로 통합되는 하부구
원기록 등 고도로 국소화된 하부구
                         조
조(사진복사와 팩스가 중 혁신물)
                         •건강관리시스템 내 결정보조 기술
•환자정보에 대한 국소적(보통 관공
                         과 전산화된 환자정보은행 등 결과/
서 기반의) 관리 등 개인/사례에 기
                         근거에 기반한 의료
반한 의료
                         •생의학적 기술과학적 전환(<예> 분
•의과학과 기술적 중재(<예> 항생제,
                         자화, 생명기술, 유전화, 나노과학, 생
화학요법, 방사선, 투석, 이식, 보조생
                         명공학, 화학예방, 유전공학, 클로닝
식술 등)
                         등)
•인구와 수행 설정에 걸쳐 보편적이
                         •동반된 고유한 인구와 과학기술 분
라 여겨지는 인체 부분과 과정과 질
                         야의 수행 및 지식의 궤적 집합에 기
병 경과에 기반한 새로운 의료전문
                         반한 새로운 의료 전문가(<예> 응급
가(<예> 심장학, 부인과학, 종양학)
                         의료전문의, 입원진료전문의, 교도소
                         전문의)
        정보의 전환과 지식의 생산 및 분배
        의료화                 생의료화
                    •책이나 인터넷을 통해 광범위하게
•고도로 제한된 접근(보통 의료전문 접근 가능한 건강, 질환, 질병, 의료
직에 제한된)으로 특화된 의료지식 를 고려한 여러 분야 정보/지식의 이
생산과 분배에 대한 전문적 관리   종적 생산
•대체적으로 상하적 의료전문직으로 •또 한 이종 적으 로 시 작되는 중 재
부터 시작되는 중재          (<예> 건강사회운동활동가, 소비자,
                    인터넷사용자, 제약단체, 광고, 웹싸
                    이트 등)
              몸과 주체의 전환
                       •사용자정의
•정상화
                       •개별화된 몸; 틈새시장화되고 개별
•보편적으로 테일러주의적 몸; 단일
                       화된 약품과 기구/기술; 사용자정의
크기로 모두를 포괄하는 의료 기구/
                       된. 테일러적, 근본적으로 전환된 신
기술, 약품; 피상적으로(성형을 포함
                       체
하여) 수정된 몸
                       •또한 기술과학적으로 새로운 기반
•나쁨으로부터 아픔으로; 조건과 질
                       의 개인과 집합적 주체
병의 낙인

								
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