Alteraciones en el Sistema R by AlbertoRivera

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									Alteraciones en el Sistema
       Respiratorio



            Por: Magaly Mojica RN,
            BSN
COPD

   Obstruccion del flujo de aire
   Causado por bronquitis cronica o enfisema
   Generalmente es progresiva
   Puede estar acompañado de
    hiperreactividad de la via de aire
   Puede ser parcialmente reversible
Bronquitis Aguda

   Inflamacion de los principales
    conductos que llevan aire a los
    pulmones (bronquios)
   Ocurre mas frecuente en personas
    con COPD debido a infeccion
   En otros individuos como secuela
    de infeccion del tracto respiratorio
    alto (viral, rinovirus, bacteria: H.
    influenza, S pneumiae.
    Bronquitis Aguda

   Sintomas:
   Tos: esputo prurulento-amarillento,
    mucoso, hemoptisis, dura menos de 6
    semanas
   Dificultad respiratoria
   Disnea nocturna paroxistica
   Sibilancia
   Estertores
   Malestar general
   Fiebre ligera
   Dolor toracico, sensacion de opresion
   escalofrios
Bronquitis Aguda

   Tratamiento
   Objetivo: aliviar sintomas
   Broncodilatadores: Albuterol
   Descongestionantes :
    seudoefedrina
   Mucoliticos: guaifenesin
   Reposo
   Aumento en humedad
   Consumo de liquidos: hidratacion,
    licuificar
   secreciones
Bronquitis Cronica

   Inflamacion persistente de los
    bronquios, sin infeccion
   Exceso de moco bronquial
   Presencia de tos productiva
    que dura 3 meses o por un
    periodo de al menos 2 años
    consecutivos.
   Condicion potencialmente
    total.
Bronquitis Cronica: Causa

                Causas / Factores de Riesgo:
                Fumar: pasivo, activo
                Efectos: irritante, heperplasia
                 cululas goblets ( resulta en
                 aumento produccion moco,
                 disminucion diametro via de
                 aire, aumenta dificultad en
                 clarificar secresiones);
                 disminuye actividad de cilios y
                 puede causar perdida de
                 celulas ciliadas.
Bronquitis Cronica : Causa

   Causa/ Factores de Riesgo:
   Contaminacion del aire
   Infecciones
   Herencia: Deficiencia severa en
    Alfa1- Antitripsina AAT( alteracion
    en funcion de macrofagos
    alveolares, lo que aumenta
    infecciones bronquiales)
   Edad
Bronquitis Cronica Sintomas

   Tos productiva
   Insuficiencia respiratoria por esfuerzo
    o actividad moderada, fatiga
   Infecciones respiratorias frecuentes
   Sibilancia, Estertores
   Hinchazon de tobillos, pies y piernas
   Dolor de cabeza
Bronquitis Cronica:
Manifestaciones Clinicas

   Sintomas temprano: tos productiva
    frecuente, en especial en invierno.
   Exacerbacion con irritnates
    respiratorios, frio y aire humedo
   Broncoespasmo al final de los
    paroxistica
   Infecciones respiratoria frecuente
    En fase tardia, disnea en ejercicio
Bronquitis Cronica
Manifestaciones Clinicas

   Piel azulosa – rojiza por policitemia debido a
    aumento en RBC,
   Hmb puede aumentar hasta 20mg/dl
   Persona con peso normal u obeso.
Bronquitis Cronica
Cambios Patologicos

   En contraste con enfisema, estructura alveolar y
    capilares son normales.
   Exceso en produccion de moco incluye bronquiolos
    pequeños produciendo cicatrices en paredes
    bronquiales.
   Respuesta inflamatoria causa vasodilatacion,
    congestion y edema en mucosa.
   Aumento en resistencia del paso de aire.
Bronquitis Cronica
Cambios Patologicos

   Hipoxemia o hipercapnia ocurre mas en bronquitis
    que en enfisema.
   Aumento en moco es barrera fisica para ventilacion
   Inefectividad al toser (no respira profundo) y se
    queda areas sin ventilar, retiene CO2 y secreciones
    no pueden ser removidas por la disminucion de
    cilios o actividad mucocilar.
   Broncoespasmo mas comun en fumadores
    Bronquitis Cronica
    Tratamiento

   No existe cura para la bronquitis cronica
   Evitar fumar e irritantes respiratorios
   Albuterol disminuye sibilancias
   Antibioticos si es necesario
   Nebulizadores drenaje postural para
    expulsion de moco.
   Corticosteroides para personas que no
    responde a tratamiento previo
   Terapia de O2 en casos severos,
    programa ejercicio fisico respiratorio y
    educacion al paciente
    Enfisema

   Manifestaciones clinicas:
   Agrandamiento anormal del espacio
    aereo distal de bronquiolos de
    forma permanente, acompañado de
    destruccion de las paredes sin
    fibrosis
   Hiperinflacion de alveolos
   Destruccion de la pared alveolar y
    capilar alveolar
   Via de aire angosta, tortuosa y
    pequeña
   Perdida de elasticidad pulmonar.
Enfisema

   Manifestaciones Clinica:
   Sintoma temprano: disnea, sigue progresando a
    mas severa, interfiere con actividades del diario vivir.
   Tos minima, no esputo o pequeña cantidades
   Disminucion en respiraciones abdominales por
    diafragma liso por sobreinfacion de pulmones.
   Respiraciones toracicas (uso de musculos
    accesorios e intercostales.
Enfisema

   Manisfestaciones Clinicas:
   Disminucion en respiraciones abdominales
    (diafragma liso por sobreinflacion de pulmones)
   Respiraciones toracicas (uso musculos accesorios e
    intercostales), Pecho barril, ( diametro anteropost.)
   Persona flaca y bajo peso
   Dedos de tambor en fase tardia, igual en bronquitis.
Enfisema

   Patofisiologia:
   Bronquiolos pequeños se obstruyen por moco, espamo
    de musculo liso, proceso inflamatorio y colapso pared
    alveolar.
   Destruccion de elastina y colageno hace que el aire
    entre con facilidad pero se dificulta para salir, lo que
    produce sobreventilacion o sobredistencion del alveolo
    y da la apariencia de pecho de barril, disminuye
    superficie para difusion de O2.
   Compensa aumentando RR, hipercapnia y acidosis en
    fase tardia.
Bronquitis Cronica/ Enfisema
Complicaciones

   Infeccion Respiratoria
    Recurrente
   Pulmonia
   Cor Pulmonale
   Eritrocitosis
   Disrritmias Cardiacas
   Fallo Respiratorio
   Muerte
Estudios Diagnosticos

   Proposito: Determinar severidad enfermedad e
    impacto en calidad de vida del paciente.
   Funcion pulmonar (hallazgo mas significativo:
    aumento en resistencia del flujo de aire en la
    expiracion.
   ABG’s: en PaO2, ph y en PaCO2 y NaHCO3
   EKG: Signos de Fallo Ventricular (disminucion de
    amplitud de onda P en Lead II, III y AVF
Cuidado Colaborativo

    Vacuna Influenza anualmente y de
     pneumococos cada 5 años
    Tratamiento rapido de Infecciones
    Terapia de drogas
     (broncodilatadores-teofilina;
     corticosteroides/antiinflamatorios-
     Solucortef, Solumedrol.
Cuidado Colaborativo

    Terapia de O2
    Canula de 1-5L/min
    (2 L = aprox. 28% O2
    Mascarilla 35 –50% O2
    Rebrearthing Mask (40 – 60 % O2
    Non- Rebreathin Mask (60 – 90 %
     O2)
    Humidificadores
    Nebulizadores (forma particular de
     agua)
    Se acerca al 100% de humedad.
Cuidado Colaborativo

   Terapia Respiratoria
   Re-adiestramiento en respirar:
   “pursed-lip breathing” aumenta la exhalacion y
    previene colpso bronquiolar y atrapamiento de aire.
    (8 – 10 repeticiones)
   Respiraciones abdominales o diafragmaticas
   Toser efectivamente
   Fisioterapia: percusion, vibracion y drenaje postural.
Cuidado Colaborativo

   Terapia Nutricional:
       en proteina y calorias en paciente con enfisema
   Actividad sexual:
   Contribuye a bienestar psicologico saludable
   Broncodilatador previo
   En periodos del dia donde respire mejor
   Utilizar respiraciones labios fruncidos ( pused lips
   No asumir posicion dominante
ASMA

   Inflamacion cronica de vias de aire en
    donde la inflamacion causa diferentes
    grados de obstruccion de las vias de aire;
    puede revetir espontaneo o con Tx
   Causa silbido, falta de aire, sensacion de
    no poder respirar, pecho apretado y tos,
    particulamente en las noche y temprano
    en las mañana.
ASMA

   Incidencia mayor en afro-
    americanos
   Agentes activadores:
   Alergenos
   Infecciones respiratorias
   Problemas nasales(senos nasales)
   Ejercicio
   Reflujo gastro-esofageal
   Estres emocional
ASMA
Patofisilogia

   Fase Temprana:
   Alergenos cruzan receptores IgE en las
    celulas “mast” de la membrana bronquial
    causando constriccion del musculo liso
    bronquial, la vasodilatacion y
    permeabilidad y cambios en el epitelio
   Se libera histamina, brodiquinina,
    leucotrinas, prostaglandina y otros causando
    inflamacion intensa.
Hallazgos Clinicos

    Broncoespasmo
      secresion de moco
   Edema
       viscocidad de moco
   Respuesta tardia:
   Neutrofilos y eosinofilos infiltran la via de aire
    y eventualmente producen histamina y otros
    mediadores que auto-sostiene el ciclo.
Tratamiento Asma

   Broncodilatadores
   Corticosteroides
   Sulfato de Mg como broncodilatador
   Aminofilina IV para quienes no reponden a
    agosistas beta-adrenergicos
   Epinefrina ocasionalmente (necesitan
    monitoreo cardiaco y de BP
   educacion
PULMONIA

   Inflamacion de
    los pulmones
    causada por una
    infeccion
    bacteriana, viral
    o micotica.
Pulmonia

   Clasificaciones:
   Por aspiracion
   Atipica
   Bacteriana, Viral
   Por CIMV (SIDA)
   Nosocomial
   Adquirida en la comunidad
   Por pneumocysitis carinil (SIDA)
Pulmonia
Patofisiologia

   Hepatizacion Roja
   Dilatacion capilar y alveolar
   Se llenan de organismos, neutrofilos, RBC’s
    y fibrina
   Pulmon luce rojo y granular, como el higado
   Hepatizacion Gris
     flujo de sangre y leucocitos y fibrena se
    consolidan en la parte afectada del pulmon
Pulmonia / Resolucion

   La resolucion y curacion ocurre si
    no hay complicaciones
   El exudado se rompe y es
    procesado por macrofagos
   Se restaura tejido normal del
    pulmon y retorna a la norma el
    intercambio de gases
Pulmonia
Manifestaciones / Tratamiento

                            Antibioterapia
   Fiebre                  Vacuna Pneumococos
   Escalofrios             Terapia O2
   Tos productiva con      Analgesicos,
    esputo purulento         Antipireticos
   Dolor pleural           Terapia nutricional:
                              ingesta de fluidos
                             3L/d, 1500 cal para
                             energia por en
                             proceso metabolicos
    Tuberculosis

   Enfermedad que se transmite
    de persona por medio del aire
   Generalmente afecta los
    pulmones, aunque tambien el
    cerebro, rinones y espina
    dorsal.
   Los germenes son lanzados
    al aire cuando una persona
    tose, estornuda, canta o se
    rie.
    Tuberculosis

   Sintomas:
   Debilidad
    Malestsar general
   Perdida de peso y apetito
   Fiebre y/o sudores nocturnos
   Tos, puede haber hemoptisis
   Dolor de pecho
Tuberculosis

    Persona a riesgo:
    Comparten el mismo aire (parientes,
     amistades, companeros de trabajo
    Personas indigentes
    Deambulantes o personas sin hogar
    Provenientes de paises donde todavia
     existe mucha tuberculosis
    Presos en instituciones penales
    Alcoholiscos, adictos a drogas
    Hx de: CA, DM, malnutricion, SIDA
Tuberculosis

    Prueba Mantoux: (Tuberculina)
    Negativa
    La persona no esta infectada.
    Puede ser falso positivo ya que
     demora de 2 a 10 semanas en que la
     persona responda positivamente
    Positiva (10mm o +; 48 – 72hrs)
    Esta infectada, no necesariamente
     tiene la enfermedad.
Tuberculosis

   Pruebas Dx para TB Activa
   Cultivo de esputo para Acid
    Fast bacillus (AFB). Luego de
    terapia de medicamentos se
    sabe si ha sido efectiva si el
    cultivo de esputo es negativo
   CXR
Tuberculosis

   Tratamiento: 6 – 8 meses
   Isoniazida (INH) (disminuye efectividad de
    contraceptivos orales)
   Rifampicina ( es hepatotoxico y el INH)
   Pirazinamida
   Etambutol
   Estreptomicina ( es totoxikca, afecta nervio
    craneal VIII, produce vertigo)

								
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