Docstoc

Kvaliteten p_ unders_kelsen vil v_re avhengig av legens

Document Sample
Kvaliteten p_ unders_kelsen vil v_re avhengig av legens Powered By Docstoc
					 Sonografens rolle i
    radiologien

Gjøvik 8. November 2007
Foredrag uten disposisjon

 •   Informasjonen kan drukne i ord
 •   Snakke i STORE BOKSTAVER
 •   Spissformulere
 •   Provosere
Jeg vil snakke om vårt alles
ansvar som helsepersonell.
Det spiller ingen rolle hvem
 som gjør undersøkelsene
  bare resultatet blir bra.
             Hva er bra?

• At undersøkelsen blir gjort etter boka?
• At den ikke blir gjort etter boka?
• At den blir gjort?
• At den ikke blir gjort?
                 Hva er bra?
• At undersøkelsen blir gjort etter boka?
  • Oversikt abdomen
    • Ta alle bildene på alle
  • Kontrastinjeksjon på CT
    • Gi kontrast til alle
  • Blodprøveskjema ved intervensjon(INR)
    • Ikke gjør intervensjon uten normale blodpr
         Hva er bra?
• At undersøkelsen ikke blir gjort
  etter boka?
  • Redusere strålebelastning
  • Redusere kontrastbelastning
  • Redusere bruk av blodprøver
  • Redusere kostnader
            Hva er bra?
• At undersøkelsen blir gjort?
  • Rtg av mulig brudd i finger (hos voksen)
    • (Jeg bare jobber her)
  • Ventelistene reduseres
  • Pasienten blir beroliget
  • Vi tjener mer
            Hva er bra?

• At undersøkelsen ikke blir gjort?
  • Unødvendig undersøkelse
  • Feil modalitet
  • Ser helheten (Ikke bare jobber her)
  • Redusere kostnader
58 år gammel kvinne operert for kolloid knutestruma med venstresidig
hemithyroidectomi ved DNR i 1984. Senere vært avhengig av
thyroxin. Operert for ca mammae 1999. Føler i 2003 at noe er
galt med stoffskiftet.

• Ultimo mai: Oppsøker fastlege. Blodprøver tas. Liten kul i hø thyr
  lapp. Henvises til ultralyd
• Ultimo juli: Ultralydundersøkelse
• Primo aug: Fastlegen informerer: 13 mm stor knute i høyre lapp.
  Henvises til scintigrafi og må seponere thyroxin
• Medio aug: Pasienten i ulage pga hypothyreose. Sykemeldes
• Ultimo aug: Scintigrafi. Starter med thyroxin igjen
• Primo sept: Fastlegen informerer: Neg scintigrafi. Konf. Med
  endokrinolog. Henvises til UL-veiledet cyt. Fortsatt sykmeldt
• Medio sept: Får time til UL-veiledet cyt primo november
    63 år gammel kvinne med hypothyreose siste
    14 år merker økende svelgbesvær og kul i
    venstre thyr lapp.

•   Fastlegen henviser til UL på institutt
•   UL-svar: kolloid knutestruma, men supplerer likevel
    med CT samme dag
•   CT-svar: kolloid knutestruma
•   Fastlegen slår seg ikke til ro med svaret.
•   To uker senere finner vi med UL + cyt: Anaplastisk ca.
•   Får forskriftsmessig behandling, men dør av sykd.
Du må tenke sjæl!
    (Trond-Viggo Torgersen)
Radiografi er læren om å fremskaffe
informasjon om menneskekroppen
gjennom egnet bildemateriale i den
      hensikt å oppdage eller
behandle/lindre sykdom og lidelser.
     Fagplan for bachelorgrad 2004/2005
 En radiograf skal kunne planlegge og
       utføre bildediagnostiske
undersøkelser,og vurdere og verifisere
bildemateriale i forhold til rekvisisjon og
    problemstilling, selvstendig og i
        samarbeid med andre.
       Fagplan for bachelorgrad 2004/2005
   …i forhold til rekvisisjon og
        problemstilling…

• Rekvisisjon = krav, bestilling, ordre
    (Gyldendals fremmedordbok)

• Henvisning: Vurderes av mottaker
• Diffus henvisning gir ofte diffust svar
Du må tenke sjæl!
    (Trond-Viggo Torgersen)
       Sonografiutdanning

Det nye studiets mål er å gi radiografer
spesialkompetanse innen ultralyd slik
      at de kan gjøre selvstedige
     diagnostiske undersøkelser.
       Sykehuset Innlandet HF jan 2007
Sonografiutdanning på Gjøvik
      Studiet er bygget opp etter
          anbefalingene fra
”European Federation of Societies for
 Ultrasound in Medicine and Biology”
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology
                   3 nivåer – nivå 1:

a) Kunne utføre undersøkelser med god presisjon
b) Kunne skille mellom normal anatomi og patologi
c) Kunne diagnostisere vanlig patologi i aktuelle
   organsystem
d) Kunne avgjøre når pasienten må henvises
   videre til nivå 2
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology
                   3 nivåer – nivå 2:
a) Kunne akseptere og ha kompetanse til å ta imot
   henvisninger fra nivå 1
b) Kunne gjenkjenne og gi riktig diagnose på
   nesten all patologi i aktuelle organsystem
c) Kunne utføre enkle UL-veiledete invasive
   prosedyrer
d) Kunne undervise nye nivå 1-kandidater
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology
                   3 nivåer – nivå 3:
a) Kunne akseptere og ha kompetanse til å ta imot
   henvisninger fra nivå 1 og 2
b) Kunne utføre spesialiserte UL-undersøkelser
c) Kunne utføre avanserte UL-veiledete invasive
   prosedyrer
d) Kunne drive forskning innen UL
e) Kunne undervise på alle nivåer
f) Kunne drive UL-utviklingen videre
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology
              Hva sier anbefalingene?
                Teoretisk kunnskap

a) Fysikk, kontrastmidler, apparatlære, undersøkel-
   sesteknikk, artefakter, relevant anatomi, relevant
   patologi, normale UL-funn, patologiske UL-funn,
   bildetolkning
b) Indikasjoner for UL og dets forhold til annen
   bildediagnostikk
c) UL-veiledete intervensjoner
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology

              Hva sier anbefalingene?

a) Minimum antall bilder (scans) pr undersøkelse
   må bestemmes

 UL må ikke reduseres til stillbilde-diagnostikk!!!
   European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine
                          and Biology

                     Anbefalingene:
a) Fungerer bra innen obstetrikken. Ul er eneste modalitet
b) Kan fungere bra innen cardiologien og vasulære
   undersøkelser
c) Kan kanskje fungere bra innen endoskopisk UL?
d) Vil fungere bra i screeningundersøkelser
e) Vil fungere dårlig i radiologien
Hvorfor vil radiografene satse på UL?

 • Fordi radiografer i enkelte andre land
   utfører UL-undersøkelser?
 • Fordi kvaliteten på UL-undersøkelsene
   vil bli bedre?
 • Eller er det for å få 60 studiepoeng?
 • Fordi det er knapphet på radiologer
       Knapphet på radiologer?

• Nettotilgangen på nye spesialister er større
  enn antall ubesatte stillinger
• Netto spesialisttilgang 2006: 21, 2007: 37
• Det kan bli radiologoverskudd i løpet av 2009
• Det er heller for mange radiografer
    Kunne en sykepleier
bestemme hvilke medisiner
en pasient skulle ha hvis det
   var mangel på leger?
         Kunne en
operasjonssykepleier overta
 operasjonene hvis det var
   mangel på kirurger?
  Kunne en hjelpepleier
overta radiografens arbeid
 hvis det var mangel på
       radiografer?
   Hva sier Legeforeningen?
  Høring om lokalsykehusenes akuttfunksjoner:
• UL-undersøkelser krever tilstedeværelse av radiolog
  lokalt, eller transport av pasienten til annet sykehus.
• I rapporten er det antydet at denne funksjonen i
  framtiden kan overtas av spesialutdannete
  radiografer, sonografer.
• Legeforeningen mener denne utdannelsen ikke står i
  samsvar med det ansvaret denne gruppen
  helsepersonell er tiltenkt i lokalsykehusenes
  akuttfunksjoner, og hvilke eventuelle faglige
  konsekvenser en slik løsning vil ha.
Hvorfor vil radiologer la sonografer
              gjøre UL?
• Fordi disse radiologene opplever UL-
  arbeid som svært kjedelig
  • ”Det er nesten bare diffusitas-
    henvisninger med negativt funn”
• Og/eller fordi disse radiologene ikke
  selv behersker UL
      ”Kvalitet ved UL-undersøkelse”
 UL-kurs obligatorisk for spes. Radiologi, Bergen 2007

• ”Om klinikar kan konkludere og ta sin beslutning
  utan ultralydundersøkelse er det ut frå
  ressurshensyn ikkje indisert å gjere undersøkelsen.
• Om CT, MR eller andre undersøkelsar gir betre
  svar, bør desse modalitetane heller velgast, …
  Sjølv om CT eller MR ved mange problemstillingar
  gir meir informasjon, vil ultralydundersøkelse ved
  nokre problemstillingar gi tilstrekkelig informasjon.”
     ”Kvalitet ved UL-undersøkelse”
UL-kurs obligatorisk for spes. Radiologi, Bergen 2007


 • Kvaliteten på undersøkelsen vil være
   avhengig av legens ”motivasjon og
   tolmodighet”.
 • Motivasjonen går ned hvis ”ein opplever å
   spå i tåkeheimen hos en adipøs pasient..”
                Fakta
• Altfor mange radiologiske avdelinger i
  Norge har ingen ansvarlig UL-overlege
• Nye assistentleger blir overlatt til seg
  selv etter en til to dagers opplæring
    Sakset fra svensk rapport 2003
   Lars Thorelius, Rtg avd Univeritetssykehuset i Linköping
           Svensk ultraljudsutbildning:
• ”Jag kör först, se’n har du all tid i världen med
  pasienten.”
• ”Kör först du, så kollar jag efteråt.”
• ”Du värkar kunna det här nu. Säg till om det är nå’t
  bara.”
• ”Ser du inget er det nog för mycket gas. Kör en CT.”
   Sakset fra svensk rapport 2003
  Lars Thorelius, Rtg avd Univeritetssykehuset i Linköping
                 Hans ønsker er:
• En lege med UL som hovedansvar og dominerende
  arbeidsplass slik som på CT og MR
• Utvidelse av ultralydindikasjonene
• ”Utbildning i ultralljud måste införas även i Sverige!”
       Status i radiologien
• (PET/CT)
    • Diagnostisk drømmeverktøy (Hold Pusten okt 07)
•   MR
•   CT
•   Intervensjon
•   Konvensjonell radiologi
•   Ultralyd
          Radiologiske tidsskrifter
           Hvilke modaliteter omtales?


• Radiology okt 07      • Eur. Radiology okt 07
  – MR     19             – MR    14
  – CT      8             – CT    12
  – Rtg     8             – Rtg    2
  – UL      0             – UL     2
Det spiller ingen rolle hvem
 som gjør undersøkelsene
  bare resultatet blir bra.
Du må ikke bare bruke
    ultralydhodet.
Du må også bruke hodet!
   Hvis Norsk Radiologforening ønsker
   å opprettholde og styrke radiologisk
       UL-diagnostikk/intervensjon
     og gi faget økt status, skjer det :

• ved å styrke UL-undervisning av radiologene
• ved å konkretisere indikasjonsstillingene
• ikke ved å la sonografer overta nivå 1-
  undersøkelser
UL er (som all annen radiologi)
        ikke å ta bilder.

   UL er å løse et problem!

Takk for oppmerksomheten
  Vi ønsker oss ikke
amerikanske tilstander i
       Norge!

       Hør bare:
     Fra læreboken «Interventional Ultrasound» skrevet i 1990 av
                  professor John McGahan i California.
      Sonografens rolle ved UL-veiledet intervensjon: “Initially, the
   sonographer and the physician should meet to discuss the exact
details of the planned procedure”. «..the sonographer must scan the
       area of interest and record the images before starting the
    interventional procedure. The sonographer should prepare the
   sterile tray and accessories while waiting for the physician. Once
the physician arrives, the sonographer may be asked to re-scan the
  patient to orient the physician to the area of interest. At this point,
 the physician is encouraged to scan to get an understanding of the
position of the abnormality in relation to other anatomical structures
  and to more accurately assess the best approach.» «..when direct
   ultrasound needle guidance is necessary, the physician may ask
   the sonographer to scan while the physician directs the needle.»
      «Position of the needle tip within the
pericardial space can be verified by infusion of
 a small quantity of saline as a contrast agent
 while imaging the heart. Contrast effect only
 within the pericardial space indicates proper
   needle position. Contrast effect within the
heart indicates penetration of the heart wall. In
this case the needle should be withdrawn and
   another contrast test performed to verify
         placement outside the heart.»
 Screening opportunities boost
     ultrasound prospects

• ”We can offer a new role for the
 radiologist/sonologist by aggressively moving
 into this area and popularizing this field.”
• ”The role of US as a safe screening tool is
 just now being appreciated i the press.”

            AuntMinnie.com 30.07.07
Screening for aortaaneurysmer

• Perfekt arbeidsoppgave for en sonograf
   • Eksisterer ikke i Norge, men i USA
     • De mangler sonografer i USA.

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:4
posted:11/19/2012
language:Norwegian
pages:47