CRECIMIENTO Y DESARROLLO - hapMD

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO - hapMD Powered By Docstoc
					 MONSERRAT PÁEZ VILLA R1P
CLAUDIA GARCIA RAMOS R1P
             MARZO 2010.
   Embrión       Hasta semana 9
   Feto          Semana 10 a 38-40
   RN            Nacimiento a 28 días
   Lactante      1/12 a 2 años
   Preescolar    2 1/12 a 5años 11/12
   Escolar       6 a 10 años
   Adolescente   A partir de los 10 años
   Crecimiento.– Proceso fisiológico por el cual se
    incrementa la masa celular de un ser vivo. Se
    da por:
    o    HIPERPLASIA (aumento en número)
    o    HIPERTROFIA ( aumento en tamaño)

   Desarrollo.- Diferenciación progresiva de
    órganos y sistemas. Adquisición de funciones,
    adaptaciones,   habilidades    y    destrezas
    psicomotoras,    relaciones    afectivas    y
    socialización.
         Crecimiento y Desarrollo

DESARROLLO:
   Lo vamos a valorar       de   acuerdo   a   los
    parámetros de Gesell:

    ◦   Motor grueso.
    ◦   Motor fino.
    ◦   Social adaptativo.
    ◦   Lenguaje.
 Factores   que intervienen:

 ◦ Genéticos.
 ◦ Endócrinos.
 ◦ Nutricionales.
 ◦ Ambientales.
 ◦ Psicológicos.
 ◦ Socioculturales.
 Etapas     del desarrollo sexual :
 •   Oral ( los 2 primeros años )
 •   Anal ( de los 2 a los 4 )
 •   Fálica ( de los 4 a los 7 )
 •   Latencia ( de los 7 a los 12 )
 •   Genital ( de los 12 en adelante )
EDADES VITALES
   Prenatal o intrauterina:
    ◦ Concepción hasta el nacimiento
    ◦ Crisis del desarrollo: nacimiento
   Recién nacido:
    ◦ Nacimiento hasta 28 días VEU
    ◦ Crisis del desarrollo: biológico adaptativo
   Lactancia:
    ◦ 28 días hasta 15 meses
    ◦ Crisis del desarrollo: oral-motora
EDADES VITALES
   Preescolaridad:
    ◦ 15 meses hasta los seis años
    ◦ Crisis del desarrollo: normativa
   Escolaridad:
    ◦ 6a hasta 10 a (mujer) y 12 a (varón)
    ◦ Crisis del desarrollo: pubertad
   Adolescencia:
    ◦ F: 10a – 16 a; H: 12a – 18 a
    ◦ Crisis del desarrollo: paso a juventud
EDADES VITALES
   Juventud:
    ◦ F: 16a – 25/30años; M: 18a – 25/30 años
    ◦ Crisis del desarrollo: Adultez
   Adultez:
    ◦ 25/30 a hasta los 45/50 años
    ◦ Crisis del desarrollo: Climaterio
   Vejez:
    ◦ 50/55 años en adelante
    ◦ Crisis del desarrollo: Aceptar la muerte
PERIODO EMBRIONARIO
 Desde el momento de la fertilización hasta la
  octava semana de gestación, incluye la
  fertilización, la segmentación, implantación y
  gastrulación
  ORGANOGÉNESIS
 Periodo embrionario tardío
 Desde la 4a - 8a semana de la gestación
 Cierre del tubo neural ocurre en 4ª semana
 Los diferentes tejidos se originarán de las tres
  capas germinales: ectodermo, mesodermo y
  endodermo
PERIODO FETAL
 Desde la 9a semana hasta el nacimiento
 El crecimiento no es uniforme, ↑ > en peso, talla y
  perímetro cefálico
 Frecuencia cardiaca se puede detectar X Doppler
 A la semana 16 aspectos bien diferenciados
 A la semana 18 los riñones eliminan orina
 Después de la semana 20 conformación habitual
 A partir de la semana 28 mayor posibilidad de
  sobrevivencia extrauterina
 Entre la semana 38 – 42 producto de término
   RN Sala de parto:

    ◦   Valoración de Apgar
    ◦   Revisar integridad del cuerpo
    ◦   Corroborar permeabilidad de orificios
    ◦   Valoración de edad gestacional
    ◦   Ligadura de cordón
    ◦   Maniobra de Credé
    ◦   Aplicación de Vitamina K
    ◦   Identificación
RECIEN NACIDO:

   Peso, talla, perímetros cefálico, torácico y
    abdominal
   Iniciar alimentación al pecho
   Valorar estabilidad de los sistemas
   Revisar cadera
   Revisar reflejos primarios
   Curar ombligo
   Examen metabólico
 Patrones   de crecimiento:
    Indicadores              antropométricos:

              Peso   Talla      P          P          P           P       T.A.
                             cefálico   torácico   braquial   abdominal
R.N.           x      x         x          x          x          x         x
Lactante       x      x         x                     x                    x
Preescolar     x      x                               x                    x
Escolar        x      x                               x                    x
Adolescente    x      x                               x                    X
       Visitas periódicas para vigilancia:

    ◦   1er año.- Cada mes
    ◦   2° año.- Cada 3 meses
    ◦   3er año.- Cada 4 meses
    ◦   A partir de los 4 años.- Cada 6 meses
    ◦   A partir de los 10 años.- Una vez al año
   Al nacimiento:

    o   Pesa 3 k +- 500 gr.
    o   Mide 50 cm. +- 2 cm.
    o   P. C. 35 cm. +- 2 cm.
    o   P. T. 33 cm. +- 2 cm.
    o   P. A. 35 cm. +- 2 cm.
   Los reflejos de los RN:

       Reflejo   de búsqueda.
       Reflejo   de succión.
       Reflejo   de moro.
       Reflejo   tónico del cuello.
       Reflejo   de prensión.
       Reflejo   de Babinski.
       Reflejo   de caminar.
   RN:
     Visión escasa. Parpadea en respuesta a la luz
      brillante o al tocarle los ojos. Los ojos a veces no
      están coordinados. Es capaz de mirar fijamente un
      objeto si se mantiene de 20 a 25 centímetros de
      distancia (Presbicia).
     Giro de la cabeza (30º )
     Puede disminuir hasta el 10 % en 1ª semana. Se debe
      recuperar y ganar peso a la 2ª semana
     Sonrisa de modo involuntario
     Atención hacia la voces femeninas
     Sueño por 20hrs
     Confianza básica a expensas de cobertura de
      necesidades urgentes
   RN
    ◦ Sistema Digestivo
      Búsqueda de pezón, succión, deglución y
       respiración coordinadas
      Capacidad gástrica entre 20 y 30cc
      El vaciamiento es de 1:30 a 2:30hrs
      Efectivo reflejo gastrocólico
      Despierta y llora por hambre
      Peristaltismo aumentado
      Evacuaciones de 2 hasta 8 al día
      Uresis de 5 a 25 veces al día
       AUMENTO EN PESO
        El 1er trimestre 25-30 g/día
        El 2° trimestre 20 g/día
        El 3° trimestre 15 g/día
        El 4° trimestre 10 g/día
        El peso al nacimiento se duplica al 5° mes y se triplica
         al año.

       AUMENTO EN TALLA
        La talla alcanza unos 75 cm.
        Al final del primer año incremento de 50% y
         alrededor del 40% de la talla adulta.

       AUMENTO P. C.
        13-15 cm.
        Un incremento del 35%
   De 0 a 3 meses

    o COORDINACION FINA
     •   Sigue con la mirada objetos móviles.
     •   Busca con la mirada la fuente del sonido.
     •   Mueve la cabeza y los ojos en busca del
         sonido.

    o MOTORA GRUESA
     •   Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
     •   Trata de sentarse.
     •   Mantiene erguida y firme la cabeza.
       De 0 a 3 meses

    o LENGUAJE
        •   Llora
        •   Ríe
        •   Emite sonidos

    o       SOCIAL
        •   Mira la cara
        •   Sonríe espontáneamente
    Al mes:

     Mira caras e ilustraciones con imágenes
      en blanco y negro
     Sigue un objeto hasta 90 grados
     Mira a los padres atentamente
     Comienza a lagrimear
   Definiciones:

    1. Ablactación: incorporación a la dieta de alimentos
       diferentes a la leche.
    2. Desnutrición leve: trastorno de la nutrición que produce
       déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones
       estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
    3. Desnutrición moderada: trastorno de la nutrición que
       produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99
       desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso
       para la edad.
    4. Desnutrición grave: trastorno de la nutrición que produce
       déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de
       acuerdo con el indicador de peso para la edad.
1.   Desnutrición aguda: trastorno de la nutrición
     que produce déficit del peso sin afectar la
     talla (peso bajo, talla normal).

2.   Desnutrición crónica: trastorno de la
     nutrición que se manifiesta por disminución
     del peso y la talla con relación a la edad.
    De los 4 a los 5 meses:

     Intenta alcanzar objetos con las manos,
      puede golpear objetos colgados con las
      manos
     Puede mirar fijo a un cubo
     Reconoce el biberón
     Se mira al espejo
     Se mira las manos
       De los 5 a los 7 meses:

       Puede ver todos los colores
       Puede recoger un juguete
       Vuelve la cabeza para ver un objeto.
       Gusta de determinados colores.
       Toca su imagen en el espejo.
   De los 7 a los 11 meses:
   Puede mirar fijamente objetos pequeños
   Juega a las escondidas
   Gatea
   Empieza a tener angustia de separación

   De los 11 a los 12 meses:
   Inicia marcha
   Puede mirar objetos que se mueven rápido
       Misiones de desarrollo el primer año:

    o        Psicomotriz

        1.    Sonrisa
        2.    Sostén cefálico
        3.    Sentarse
        4.    Gatear
        5.    Pararse
        6.    Caminar
    Misiones de desarrollo en el 1er año:
    ◦ Psicomotor
         Tomando a Gesell
          Motor grueso.- El movimiento de acostado a llegar a
           caminar.
          Motor fino.- Del reflejo de prehensión, al control de
           las manos.
          Lenguaje.- Del balbuceo a pronunciar 3 palabras
           claras.
          Social adaptativo.- De la sonrisa social, a llorar cuando
           los padres se alejan y lo toman extraños.
   Lactante:
    ◦ CRECIMIENTO GENERAL
      1er a 4º mes 750grs
      4º a 8º mes 500grs            Total 12 000
      8º a 24º mes 250grs
      35% del total de masa corporal del adulto
      PC al mes 36-37cm, al año 45-46cm, a los 2 años 48-48cm
      Salivación, masticación, impulsión y deglución
      Capacidad gástrica al mes 90-150cc, al año 210-300cc, a los 2
       años 500cc
      Vaciamiento gástrico en 3-4hrs
      Evacuaciones 1-4/día consistencia pastosa
    ◦ Crecimiento neuronal
        Aumento de masa encefálica
        400grs al mes
        910grs al año
        80% del total del adulto a los 2 años
   En el 2° año la velocidad de la talla
    disminuye, se produce un incremento de 12
    cm., alcanzando el 50% de la talla adulta
    aprox.
   La velocidad del peso también sufre
    desaceleramiento, sólo aumenta 2.5 kg
    aprox.
    El PC sólo aumenta 2.5 cm. 4/5 del adulto.
    Métodos de valoración de crecimiento:

     Estudio antropométrico

     Maduración o edad ósea (Rx de muñeca y mano
      izquierda). Mejor índice del crecimiento.

     Maduración dental.
   Atlas de GREULICH y PILE
•       Para valorar el crecimiento:

    o    Peso para edad
    o    Talla para edad
    o    Peso para talla
    o    Perímetro cefálico
1.   Longitud; estatura; talla: medidas del eje mayor
     del cuerpo. La longitud se refiere a la talla
     obtenida con el paciente en decúbito; la estatura
     se refiere a la talla con el paciente de pie.

2.   Peso: medida de la masa corporal.

3.   Peso para la edad: índice resultante de comparar
     el peso de un niño, con el peso ideal que debiera
     presentar para su edad. El ideal corresponde a la
     mediana de una población de referencia.
1.   Peso para la talla: índice resultante de comparar el
     peso de un niño, con la talla que presenta. Método
     ideal para evaluar el estado nutricional en >1 año.

2.   Talla para la edad: índice resultante de comparar
     la talla de un niño con la talla ideal que debiera
     presentar para su edad. La talla ideal corresponde
     a la media de una población de referencia.
   A los 4 años duplica la talla del nacimiento.
   En la pubertad la velocidad media de crecimiento
    es 1.5 a 2 veces la de la edad previa.
   El primer año puberal las niñas crecen 6 cm y los
    niños 7cm, en el 2° ellas 8-9cm y ellos 9-10cm en
    el 3° igual que el 1°.
   El varón incrementa masa ósea y magra, la joven
    incrementa masa grasa.
       Etapas relacionadas con el habla y el lenguaje:
    •       Desde el nacimiento hasta los 5 meses
         Emite gorgoritos
         Vocaliza sonidos de placer y de molestia (risas, llanto o
             quejidos)
            Emite sonidos cuando se le habla

    •       De los 6 a los 11 meses
            Comprende "no-no“
            Balbucea
            Dice "ma-má" o "pa-pá" sin saber lo que significa
            Intenta comunicarse mediante acciones o gestos
            Intenta repetir los sonidos emitidos por el padre o la
             madre
            Dice la primera palabra
•       De los 12 a los 17 meses
        Responde de forma no verbal a preguntas simples.
        Dice 3 a 5 palabras para señalar una persona o un objeto
         (pronunciación no clara).
        Intenta imitar palabras simples.

•       De los 18 a los 23 meses
        Pronuncia correctamente la mayoría de las vocales y las
         consonantes n, m, p, j, especialmente al principio de las
         sílabas y palabras cortas; también comienza a utilizar otros
         sonidos
        Maneja un vocabulario de 50 palabras, a menudo la
         pronunciación no es clara
        Pide alimentos comunes por su nombre
        Emite sonidos de animales como por ej. "mu"
•    De los 2 a los 3 años

     Une + de 3 palabras.
     El habla se vuelve más precisa pero es posible
      que todavía no sabe algunos conceptos relativos
      al espacio como por ejemplo, "en" o "sobre“ y
      tiempo.
     Sabe pronombres como por ejemplo, "tú", "yo" o
      "ella“.
     Sabe palabras descriptivas como por ejemplo,
      "grande“ o "feliz“.
     Maneja un vocabulario de 250 a 900 palabras.
       Misión de desarrollo en el 2° año:
      LENGUAJE
     1. 12/12: 3-5 palabras
     2. 18/12: + de 10 palabras
     3. 24/12: + de 50 palabras, une 3 palabras
     PSICOMOTOR
     1. Bebe en vaso
     2. Come solo
     3. 18-24/12 Control de esfínteres
     Social
     1. Inicia independencia
     2. Base para personalidad
       El tercer año:
    •   Se vuelve terco, obstinado
    •   Aparentemente no escucha
    •   Repite todo lo que oye y ve
    •   Puede cecear y tartamudear
   Preescolar.-
    •   Incrementa peso 2.5 k y estatura 5 a 7 cm x año.
    •   Va disminuyendo hipermetropía.
    •   Audición como la del adulto.
    •   La termorregulación es eficaz.
    •   El dominio cerebral está establecido, predomina el
        funcionamiento de un lado del cuerpo y la utilización de
        una mano.
   Preescolar:
o   Aparato digestivo.- Similar al del adulto. 20 dientes.
o   Aparato músculo-esquelético.- Las proporciones físicas son
    más parecidas a las del adulto, se ensancha mandíbula,
    aparece el arco transverso del píe, tiende a desaparecer
    la lordosis y abdomen prominente.
o   Sistema inmunitario.- Mejoran las defensas de la piel,
    aumento de inmunoglobulinas.
o   Órganos de los sentidos.- Mejora la agudeza visual, la
    diferenciación de los colores, y la percepción profundidad.
    Se producen modificaciones estructurales en el oído, por lo
    que se producen menos infecciones.
    4 Años:
     Canta una canción.
     Brinca y salta sobre un pie.
     Agarra y tira una pelota a lo alto.
     Baja las escaleras solo.
     Dibuja a una persona con tres partes del cuerpo
      diferentes.
     Construye una torre de 10 bloques.
     Entiende la diferencia entre fantasía y realidad.
       4 a 5 años:
        El juego tiene un fin determinado.
        Reconoce lo real de lo imaginario.
        Le gusta jugar sólo a veces.
        Es la etapa del amigo imaginario.
        La dramatización es parte de la diversión.
        Responde a las preguntas de "¿Por qué?"
        Desarrolla la personalidad.
        Sus padres son lo máximo.
        Miedo a ser castigados y no queridos.
        Se hacen evidentes las alteraciones del lenguaje.
        Pintar le encanta.
        Expresa sus ideas a través del arte, el lenguaje, el juego dramático, la
         música y el movimiento.
        Es importante darle la oportunidad de planear y organizar el juego.
        Conflicto en la lucha por conseguir los afectos del progenitor del sexo
         contrario, contra el progenitor del mismo sexo
       5 a 6 años:
        El amigo imaginario persiste.
        Busca nuevos amigos.
        Actitud mas realista.
        Mejor control sobre sí mismo.
        Habla todo el tiempo.
        Distingue derecha de izquierda.
        Copia un triangulo.
        Monta y desmonta una linterna.
        No acepta la autoridad impuesta.
        Debemos escucharlo
    De los 4 a 6 años:
     Reconoce y recita el alfabeto
     Está listo para comenzar a leer
     Tiene      una   percepción   completa   de   la
      profundidad
     Utiliza tijeras
     Puede nombrar las monedas y los billetes
     Capacidad gástrica 750-900 ml
     Riñon: quintuplica su peso a los 5 años
     Hígado: alcanza 550g a los 6 años
    ESCOLAR:
     Crece en peso 2.5 a 3 kg y la talla entre 5 y 8 cm. x
      año.
     Empieza a disminuir la hipermetropía, frecuencia
      cardiaca y aumentar TA.
     Disminuye tejido linfoideo.
     Cabeza del 16 al 18% de la talla
     Todos los aparatos y sistemas están desarrollados.
     Continua progresando en sentido céfalo –caudal,
      proximal – distal, de lo general a lo específico.
     Mejora la agudeza visual, la percepción de
      profundidad, la visión binocular.
     Aumenta el tamaño y la fuerza muscular.
   Desarrollo Cognoscitivo

    ◦   Mantienen la atención por 45 minutos
    ◦   Dibuja la figura humana con detalles (6 años)
    ◦   Realiza operaciones de suma y resta (7 años)
    ◦   Acomoda los objetos por su función (8 años)
    ◦   Clasifica los objetos por su categoría (12 años)
   ESCOLAR:
       Edad de los años felices.
       De la caída de dientes.
       Recuerdos gratos.
       Cuando se finca personalidad.
       Hay que vigilar rendimiento escolar.
       Relaciones con familia, maestros y compañeros.
       + pragmáticos y – románticos.
       Ven + TV.
       Mantienen la atención por 45 minutos
       Acomoda los objetos por su función (8 años)
       Clasifica los objetos por su categoría (12 años)
    6 a 7 años:
     Realiza mapas y planos.
     Su juego es mas complejo y mejor
      organizado.
     De la lecto-escritura pasa al cálculo. Realiza
      operaciones de suma y resta (7 años)
     Dibuja un rombo
     Dibuja la figura humana con detalles (6 años)
 Los patrones de referencia de la población normal
  se pueden expresar tanto numérica como
  gráficamente , en lo que se proporciona la talla
  media +/- 1,2 y 3 desviaciones típicas o los
  porcentiles 3,10, 25, 50,75, 90 y 97.
 Los límites para definir normalidad pueden ser muy
  variadas: percentiles 3 y 97 o 3 y 95 o 10 y 90.
 Recientemente se propone el uso de la desviación
  estándar normalizada o “puntuación Z” que se
  obtiene:
PZ = ( talla actual-talla media) / desviación estándar.
   La circunferencia del tercio medio del
    brazo      (CTMB)    guarda     correlación
    satisfactoria con el índice peso/estatura.
    Puede sustituirlo cuando se evalúa a un
    paciente con desnutrición aguda
   SC <10kg.
    ◦ Pesox4+9/100


   SC >10kg.
    o Pesox4+7/Peso+90


   IMC
    o Peso (Kg.)/talla (cm2)
                          NIÑO           NIÑA
Delgadez Pronunciada    Hasta 10       Hasta 10
Delgadez                 11-13          11-13
Normalidad               15-16          15-16
Gordura                  19-20          19-22
Obesidad               Arriba de 20   Arriba de 22
       Predicción de la talla adulta, según talla de
        los padres:

    ◦    Potencial genético (niños) = (Talla padre + talla
         madre + 13) / 2. +/-7.5cm
    ◦    Potencial genético (niñas) ={(Talla padre-13) +
         talla madre – 13} / 2. +/-6cm
•    Desde el punto de vista biológico, la
     adolescencia se caracteriza por:

1.   Crecimiento rápido.
2.   Cambios en la composición corporal.
3.   Desarrollo de los sistemas respiratorio y
     circulatorio.
4.   Desarrollo de las gónadas, órganos de la
     reproducción y caracteres sexuales secundarios.
5.   Logro de la plena madurez física.
   Las niñas inician el estirón puberal entre los 9 y 10
    años, alcanzando su valor máximo entre los 12 y 13
    años.
   El varón lo inicia entre los 11 y 12 y alcanza el máximo
    entre los 14 y 15 años.
   Existen diferencias individuales, pero las niñas crecen
    20 cm vs 23 que crece el varón durante este tiempo.
   La talla final de el varón es aprox. 12 cm > que en la
    mujer.
   El peso de las niñas al nacimiento es en promedio
    menor al del varón, lo igualan a los 2 años, de los 9 a
    14 años pesan mas y a partir de los 19 años los
    varones pesan mas de 7 k que las chicas.
   Las mujeres ensanchan cadera.
   El varón los hombros.
HORMONA   FEMENINO                    MASCULINO
FSH       Estimula el desarrollo de   Estimula la
          los folículos primarios.    espermatogenésis
          Estimula la activación de
          enzimas en las células
          granulosas del ovario
          para aumentar la
          producción estrogénica
LH        Estimula a las células      Estimula a las células
          tecales del ovario a        testiculares de Leydig a
          producir andrógenos y al    producir testosterona.
          cuerpo lúteo a sintetizar
          progesterona.
          Aumenta en la mitad del
          ciclo menstrual
          induciendo la ovulación
HORMONA        FEMENINO                    MASCULINO
PROGESTERONA   Convierte el endometrio
               proliferativo uterino en
               endometrio secretorio.
               Estimula el desarrollo
               lóbulo alveolar mamario
ESTRADIOL      Estimula el desarrollo      Aumenta la velocidad de
               madurativo.                 la    fusión   epifisiaria.
               Niveles bajos aumentan      Estimula la secreción de
               el crecimiento estatural,   las glándulas sebáceas.
               los niveles altos           Aumenta la masa y el
               aumentan la velocidad       volumen muscular
               de fusión epifisiaria

ANDROGENOS     Estimulan el crecimiento    Estimulan el crecimiento
               del vello púbico y el       del vello púbico y el
               crecimiento estatural       crecimiento estatural
   Etapas del desarrollo mamario y de vello
    púbico de acuerdo a Tanner:
       SECUENCIA DE LOS CAMBIOS:
        Telarca
        Pubarca
        Vello axilar
        Desaceleración del pico de crecimiento
        Menarca
   Nelson Textbook of Pediactrics, 16ed,
    “Groeth and Development

				
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