Fondo Nacional de Salud �FONASA� by cXVwb19

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   “FONDO
NACIONAL DE LA
    SALUD”




                                                 INTEGRANTES:

                               LUCIANO JAVIER CASTEL CARRASCO
                                  JUAN PABLO CARRASCO ALCAIDE
                              ALBERTO ANDRES ESPINOZA ITURRA
                                  PABLO ALEJANDRO DIAZ PARADA
                             FABIOLA KARINA MERCEGUE PAREDES


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                                      Índice

Página 2: Índice

Página 3: Introducción

Página 4: Historia de Fonasa
          Funciones y Atribuciones del Fondo Nacional de Salud

Página 6: Definiciones estratégicas Misión
          Visión
          Objetivos estratégicos

Página 7: Estructura organizacional

Página 9: Facultades Específicas del Fondo Nacional de Salud

Página 10: Afiliación

Página 11: ¿Cómo acceder a los Beneficios que ofrece Fonasa?
           Modalidad de Libre Elección
           Modalidad de Atención Institucional

Página 12: Servicios Otorgados en las Sucursales de Fonasa
           Plan auge

Página 13: Conclusión




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                                     Introducción


 El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es el organismo público encargado de otorgar
cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales
    para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios,
                  financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

  Asimismo FONASA da cobertura de salud a más de 10 millones de beneficiarios, sin
exclusión alguna de edad, sexo, nivel de ingresos, número de cargas familiares legales y
 enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud
  que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector público y privado.




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                        Fondo Nacional de Salud “FONASA”

                                  Historia de fonasa

Función Normativa: El Ministerio de Salud se haría cargo de la dictación de las
políticas

Función de Ejecutar : Los Servicios de Salud - 26 unidades geográfica a lo largo del
país - se harían cargo de ejecutar dichas políticas a través de su red asistencial de
hospitales, postas y consultorios públicos.

Función Financiera : FONASA, estaría a cargo de restaurar y distribuir los recursos
financieros. Adicionalmente, el Fondo estaría a cargo de administrar la Modalidad de
Atención de la Libre Elección.


               Funciones y Atribuciones del Fondo Nacional de Salud



   1. Recaudar, administrar y distribuir los recursos señalados en el artículo 33 del
      Decreto Ley N°2763 de 1979.



   2. Financiar, total o parcialmente, a través de aportes directos, per cápita, pagos
      directos por prestaciones o asociados a diagnósticos, convenios u otras
      modalidades que a futuro se establezcan; las prestaciones otorgadas a los
      beneficiarios del Régimen en cualquiera de sus modalidades por organismos,
      entidades y personas sean públicas o privadas; y financiar de igual manera, la
      adquisición de los equipos, instrumental, implementos y otros elementos de
      infraestructura que requieran los establecimientos públicos del Sistema.
   3. Ejercer la tuición y fiscalización del financiamiento que se efectúe, de tal
      manera que se destine a las prestaciones otorgadas a sus beneficiarios, y velar
      por el cumplimiento de las normas e instrucciones que dicte el Ministerio de
      Salud sobre acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones que se otorguen a
      los beneficiarios de la Ley N° 18.469 en la Modalidad de Libre Elección.



   4. Proponer a los Ministerios de Salud y de Hacienda, el Arancel del Régimen a
      que se refiere el artículo 28 de la Ley N°18.469, y proponer al Ministerio de
      Salud las normas técnicas y administrativas para la aplicación del Arancel.




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   5. Determinar los documentos o instrumentos que acrediten la identificación de los
      beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos a que se refiere el
      artículo 29 de la Ley N° 18.469.



   6. Otorgar préstamos médicos de conformidad a la normativa vigente.



   7. Colaborar con el Ministerio de Salud, en la compatibilización y consolidación
      financiera de los proyectos de presupuestos de los Servicios de Salud, y de otros
      organismos vinculados con ese Ministerio, con el presupuesto global asignado
      para salud.



   8. Colaborar con el Subsecretario de Salud en la administración del financiamiento
      de las acciones de salud contempladas en programas de carácter nacional o que
      deban ser financiadas por el Estado sin consideración a la calidad previsional del
      individuo o institución que se beneficia.



   9. Informar adecuadamente al público en general y a los beneficiarios del Régimen
      en especial, sobre los derechos que les asisten en la Modalidad de Libre Elección
      a que se refiere la Ley Nº18.469.



   10. Requerir la información que estime necesaria a los Beneficiarios, Afiliados,
       empleadores del sector público y privado, y entidades de previsión y demás
       servicios públicos, para el mejor cumplimiento de las funciones que la ley le
       asigna.



   11. Realizar labores de fiscalización de la recaudación de las cotizaciones.



   12. Ejercer las demás atribuciones, funciones y obligaciones que le asignen las leyes
       y reglamentos.




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                           Definiciones estratégicas Misión

"Asegurar a los beneficiarios del FONASA el acceso y disponibilidad a los beneficios
en el ámbito de la protección social en salud, con servicios de excelencia".


                                          Visión

"Ser el Asegurador Público que garantiza a sus beneficiarios la protección social en
salud de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de
vida de la población"


                                 Objetivos estratégicos

1. Asegurar el acceso y disponibilidad en la entrega de las acciones, prestaciones y
servicios, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades
expresadas por nuestros beneficiarios, a través de la implementación del Plan de Salud.

2. Lograr un aseguramiento de la Protección Social en Salud en forma eficaz, eficiente y
competitivo a través de la plena integración de las funciones institucionales.

3. Mantener a la población informada de sus beneficios, derechos y obligaciones, en el
ámbito de la protección social en salud, con el fin que haga un correcto uso del Seguro
Público.

4. Fortalecer la institución promoviendo una gestión innovadora, con excelencia, con
liderazgo estratégico regional y nacional, entre los servicios públicos, e internacional en
el ámbito de la seguridad social.
La administración superior del Fondo Nacional de Salud está a cargo de un Director,
que es funcionario de la exclusiva confianza del Presidente de la República.




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                               Estructura organizacional

La administración superior del Fondo Nacional de Salud está a cargo de un Director,
que es funcionario de la exclusiva confianza del Presidente de la República.

El Director es el jefe Superior del Fondo, y le corresponde la representación judicial y
extrajudicial del mismo.

Director: Dr. Alvaro Erazo Latorre

El Fondo está organizado internamente de la siguiente manera:
      Departamento de Fiscalía
Al Departamento de Fiscalía le corresponde asesorar al Director, y apoyar a los demás
órganos del Fondo, en todas aquellas materias de índole jurídica y judicial, velando por
la legalidad de los actos administrativos de la institución, sometidos a su consideración
o de los que toma conocimiento.

Fiscal : Erika Díaz Muñoz
     Departamento de Auditoría Interna.
Al Departamento de Auditoría Interna le corresponde asesorar al Director y a las
distintas jefaturas, en todas aquellas materias de orden administrativo, patrimonial y
financiero del Fondo, comprendidas en el ámbito de su competencia, destinadas al logro
de una gestión eficiente en sus operaciones, y en el establecimiento y mantención de un
adecuado y oportuno sistema de control interno.

Jefe Departamento de Auditoría Interna: María Isabel Rodríguez Miranda
     Oficina de Relaciones Institucionales.
A la Oficina de Relaciones Institucionales le corresponde proponer e implementar la
política de comunicaciones del Fondo, y las estrategias y conceptos en que se basa la
imagen corporativa. Asimismo, debe mantener la vinculación del Fondo con los medios
de comunicación social y de opinión pública, como también con los demás organismos,
instituciones y empresas, sean públicos o privados, definidas de interés público por el
Director.

Jefe de Relaciones Institucionales: María Bañados Contador
     Departamento Gestión Estratégica
Al Departamento de Gestión Estratégica le corresponde asesorar al Director, y a los
demás órganos del Fondo, en todas aquellas materias que digan relación con el
funcionamiento, evaluación y desarrollo de los proyectos estratégicos que tiendan a
optimizar el desempeño y cumplimiento de metas del Fondo, como asimismo
proporcionar los estudios que permitan cumplir a cabalidad con la misión institucional.
Del Departamento de Gestión Estratégica depende el Subdepartamento de Control de
Gestión y Procesos; el Subdepartamento de Estudios y el Subdepartamento de
Informática.

Jefe Departamento Gestión Estratégica: Rolando Zuñiga Urbina
     Departamento de Comercialización
Al Departamento de Comercialización le corresponde realizar la intermediación entre
los prestadores públicos y privados que participan en el Régimen, y los beneficiarios del
Fondo, en el ámbito de la compra de prestaciones de salud, que faciliten el acceso y


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disponibilidad de dichas prestaciones. Asimismo, le corresponde promocionar los
beneficios que otorga el Régimen.

El Departamento de Comercialización esta integrado y de él dependen directamente, el
Subdepartamento de Intermediación de Compra, el Subdepartamento Plan de Beneficios
y el Subdepartamento de Marketing.


Jefe Departamento de Comercialización: Cecilia Jarpa Zuñiga
     Departamento Operaciones
Al Departamento de Operaciones le corresponde coordinar, apoyar, planificar y evaluar
la gestión de las Direcciones Regionales del Fondo, a fin de asegurar a nivel regional y
local la disponibilidad y accesibilidad de los Beneficiarios a las prestaciones de salud
del Régimen y que financia el Fondo.

El Departamento de Operaciones esta integrado por el Subdepartamento Gestión
Regional, Subdepartamento de Recursos Humanos y Subdepartamento de
Administración.

Jefe Departamento Operaciones : Alfredo Román Marchant
     Departamento de Finanzas
Al Departamento de Finanzas le corresponderá organizar, dirigir y coordinar la gestión
financiera del Fondo; recaudar, fiscalizar cotizaciones, autorizar transferencias y pagos,
distribuir y controlar todos los recursos que administra el Fondo, de acuerdo a los
convenios y presupuestos oficiales vigentes, y a la programación financiera y de caja.

El Departamento de Finanzas esta integrado por el Subdepartamento de Programación
Financiera y el Subdepartamento de Recaudación y Fiscalización de Cotizaciones.

Jefe Departamento de Finanzas : Patricio Lagos Araya
     Departamento Control y Calidad de Prestaciones
Al Departamento de Control y Calidad de Prestaciones le corresponde fiscalizar el
financiamiento que efectúa el Fondo, de manera de asegurar que éste corresponda a
prestaciones otorgadas a sus beneficiarios, así como velar por el cumplimiento de las
normas e instrucciones que dicte el Ministerio de Salud, en materias de acceso, calidad
y oportunidad en las atenciones. Asimismo, le corresponder la asesoría técnico médica
en la elaboración del Arancel a que se refiere el artículo 28 de la Ley N° 18.469.

Para el cumplimiento de sus funciones, el Departamento de Control y Calidad de
Prestaciones esta integrado por el Subdepartamento de Fiscalización de Prestaciones.

Jefe Departamento Control y Calidad de Prestaciones: Francisca Navarro
Polhwein.
     Direcciones Regionales:
Las Direcciones Regionales están encargadas de gestionar localmente las prestaciones
de salud que financia el Fondo, asegurando a los Beneficiarios del Régimen el acceso y
la disponibilidad a dichas prestaciones de salud, de acuerdo a las políticas que defina el
Fondo en el ámbito de cada uno de sus Departamentos, y deben mantener una
coordinación y comunicación permanente con el Departamento de Operaciones.



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Las Direcciones Regionales están a cargo de Directores Regionales, los que dependen
jerárquicamente del Director del Fondo y son de su exclusiva confianza. No obstante, en
lo referente a la ejecución de las políticas, planes y programas que defina y establezca el
Fondo, las Direcciones Regionales están coordinadas por el Departamento de
Operaciones, por cuyo intermedio se relacionan con el Director del Fondo.

Director Regional I, II y III Regiones:
Viviana Porcille Navarrete

Director Regional IV y V Regiones:
Orielle Díaz Acosta.

Director Regional Metropolitana y VI Regiones:
Jorge Echeñique Mora.

Director Regional VII y VIII Regiones:
Sandra Silva Torres

Director Regional IX, X, XI y XII Regiones:
Vilma Berq Kroll



                   Facultades Específicas del Fondo Nacional de Salud

      Facultad de requerir informacion: FONASA podrá requerir de los
       beneficiarios, afiliados y sus empleadores, entidades de previsión y demás
       servicios públicos, la información que le permita cumplir de mejor manera las
       funciones que las leyes le asignan.

       En este sentido, se podrán identificar de mejor manera y más completamente el
       universo de beneficiarios del sistema público de salud, y, así, se evitarán los
       subsidios cruzados indeseables hacia otras personas que, perteneciendo a otros
       sistemas de previsión en salud, obtienen financiamiento público para las
       prestaciones que requieren.·

      Facultad de fiscalizar cotizaciones: FONASA, a través de los funcionarios que
       el Director designe, tiene la facultad de fiscalizar el correcto y oportuno pago de
       las cotizaciones de salud por parte de los empleadores que afecten a las
       remuneraciones de sus afiliados, con las mismas atribuciones que la Ley Nº
       17.322 (sobre cobro de cotizaciones) confiere a las entidades o instituciones de
       previsión. Los fiscalizadores designados por el Director de FONASA están
       investidos de la calidad de ministros de fe.

      Facultad de fiscalizar a los prestadores de la modalidad de libre elección:·
       FONASA tiene la facultad de fiscalizar a los profesionales, establecimientos y
       entidades asistenciales de salud que tengan convenio para otorgar prestaciones
       de salud a los beneficiarios del Régimen, en la modalidad de "libre elección", y
       se encuentren inscritos en algunos de los grupos del rol que lleva el Fondo
       Nacional de Salud.



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       Para estos efectos, el Fondo deberá cuidar que el financiamiento que otorgue
       corresponda a las prestaciones otorgadas a sus beneficiarios, pudiendo
       descontar, eximir y eximirse del pago o requerir la devolución de lo cobrado o
       pagado en exceso.



                                       Afiliación

FONASA da cobertura de salud a sus más de nueve millones de beneficiarios sin
discriminación de edad, sexo, o situación de salud, bonificando total o parcialmente las
prestaciones de salud que son otorgadas por profesionales e instituciones tanto del
sector público como del privado en convenio con la institución.

Asimismo, financia los subsidios de incapacidad laboral (licencias médicas de sus
cotizantes) y otorga préstamos de salud.

La incorporación a FONASA como beneficiario del Sistema Público de Salud, se
produce automáticamente cuando una persona, que no ha optado por afiliarse a alguna
Isapre, adquiere la calidad de:

      Trabajador dependiente, incluidos los contratados por turnos o jornadas, obra o
       faena, que cotizan el 7% de su remuneración imponible para salud en FONASA.

      Trabajador independiente, que sea imponente del INP o de una AFP y destina el
       7% de la remuneración imponible para salud en FONASA.

      Trabajador cesante, que reciba subsidio de cesantía otorgado por la
       municipalidad de la comuna.

      Personas que reciban algún tipo de pensión de algún sistema previsional y que
       destinan el 7% de su cotización de salud a FONASA.


Son además, beneficiarios no cotizantes de FONASA:

      Las cargas familiares de los cotizantes, que cumplan con los requisitos de la Ley
       (DFL 150).

      Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y ancianidad.

      Personas con deficiencia mental a que se refiere la Ley 18.020, cualquiera sea su
       edad, siempre que no sea causante de subsidio familiar.

      La mujer embarazada, que no tiene previsión, hasta el sexto mes del nacimiento
       del hijo.

      Causantes del subsidio único familiar.

      Personas carentes de recursos (indigentes)


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                   ¿Cómo acceder a los Beneficios que ofrece Fonasa?




                              Modalidad de Libre Elección



Son aquellas entregadas por profesionales y establecimientos de salud privados y que
hayan suscrito convenio con FONASA.
Sin embargo, los hospitales públicos también atienden bajo esta modalidad, cuando el
beneficiario elige a su médico tratante y/o desea ser hospitalizado en sala de pensionado
o medio pensionado.

A esta modalidad de atención pueden acceder todos los beneficiarios de Fonasa
clasificados en los grupos B,C y D.

La atención se paga con un Bono de Atención de Salud, cuyo valor depende del nivel de
inscripción del profesional o establecimiento de salud donde se atienda, existiendo para
ello tres niveles:1, 2 y 3, donde el nivel 1 es el más barato y el 3 el más caro.



                          Modalidad de Atención Institucional



   Son las atenciones de salud entregadas en los establecimientos públicos de salud
   (consultorios, centros de referencia de salud -CRS-, centros de diagnóstico
   terapéutico –CDT- y hospitales públicos).

   TODOS los beneficiarios pueden acceder a esta modalidad, eligiendo el Consultorio
   de Atención Primaria dondo deseen atenderse. Una vez recibida la atención y de ser
   necesario, serán derivado al hospital que el médico le indique.

   El valor que deberán pagar por la atención dependerá del grupo de ingreso en el que
   se encuentre clasificado el beneficiario:

   Grupo A : Atención Gratuita.
   Grupo B : Atención Gratuita.
   Grupo C : Paga el 10% de la Atención.
   Grupo D : Paga el 20% de la Atención.


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                    Servicios Otorgados en las Sucursales de Fonasa



   FONASA cuenta con una red de 71 sucursales a lo largo de todo el país. El horario
   de atención en las sucursales de FONASA es de Lunes a Viernes de 8:40 a 17:00
   horas.

   El beneficiario podrá acceder en todas nuestras sucursales a los siguientes servicios:
   entrega de información en forma personalizada, emisión de credenciales,
   valorización de programas de salud, otorgamiento de préstamos médicos, venta de
   bonos, e información de prestadores de salud en convenio. Asimismo, le
   informamos de cómo puede acceder a los diferentes beneficios que otorga
   FONASA, de los cuales destacan el Programa del Adulto Mayor, Seguro
   Catastrófico, Programa de Oportunidad en la Atención y el PAD " Su Cuenta
   Conocida".



                                         Plan auge



El Plan de Acceso Universal y Garantías Explícitas o Plan AUGE, elaborado por el
Ministerio de Salud, plantea como objetivo central garantizar el acceso a atención
médica, dentro de plazos estrictos predefinidos, a todos los pacientes que cumplan con
determinados criterios de inclusión, según patologías preestablecidas. En el caso de la
insuficiencia renal crónica (IRC) de los adultos, éste es una velocidad de filtración
glomerular (VFG) -estimada según la fórmula de Crockoff-Gault-
este caso, deberá derivársele desde la atención primaria a la secundaria, ser atendido en

hábiles y confirmarse o no la presencia de IRC para instaurar el tratamiento adecuado.
Además, si el paciente requiriere de terapia sustitutiva de la función renal, se le deberá
instalar un acceso vascular definitivo o un catéter para peritoneodiálisis antes de un mes
de solicitada la prestación por el nefrólogo y, si el enfermo es potencial candidato a
ingresar a un programa de trasplante renal, deberá estudiárselo antes de seis meses.
El que el sistema público de salud pueda cumplir con los plazos establecidos por el Plan
AUGE sin menoscabar la atención que se brinda al resto de los usuarios, ha sido objeto
de gran polémica en la sociedad chilena, puesto que existen posiciones antagónicas
entre sus actores más importantes, que van desde afirmar que las atenciones prioritarias
de potenciales beneficiarios del Plan AUGE no causarán detrimentos en el acceso a
atenciones médicas de pacientes con otras patologías, hasta quienes sostienen que la
implementación del Plan significará crear un sistema discriminatorio e inicuo.
El 1º de agosto de 2002 se dio inicio al plan piloto del Plan AUGE con las tres
patologías que, a juicio de la autoridad, presentaban las menores brechas respecto a las
garantías propuestas: malformaciones cardíacas congénitas operables en niños, tumores


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malignos en niños e insuficiencia renal crónica en adultos y niños. El financiamiento de
la puesta en marcha del proyecto piloto debía provenir de una reorientación de los
recursos financieros disponibles en el Ministerio de Salud y en el Fondo Nacional de
Salud (FONASA).
El propósito de este reporte es describir la marcha de los primeros seis meses de
implementación del Plan AUGE de IRC en lo que a atenciones ambulatorias se refiere,
modelar matemáticamente sus resultados y plantear posibles correcciones al sistema que
permitan cumplir con el objetivo último de la Salud Pública, que es atender a todos los
pacientes que lo requirieren, estudiarles sus dolencias y, en la medida que se pueda,
devolverles la salud perdida.




                                       Conclusión

   Este trabajo que hemos realizado sobre el sistemas de salud en Chile hemos
   constatado la importancia que tienen este sistemas para nuestro bienestar, salud,
   economía y nuestra integridad como usuario de este organismo. Con ello hemos
   demostrado la eficacia y beneficios que este sistema de salud nos otorga, ya sea en
   lo económico como también en lo social.

   Gracias a estos beneficios nuestra población de bajos estratos sociales han podido
   satisfacer sus necesidades.

   Con esto hemos dado a entender sea buena o malo los sistemas de salud se nos
   hacen fundamental para la humanidad y próximas generaciones.




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