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									Principe du Défibrillateur




                 Professeur Paul Menu
Qui sont les porteurs de DAI en France ?



 Plus de 10 000 patients
 porteurs d’un DAI
 (Défibrillateur Automatique
                                                 Autres
                                       Brugada

                                     CMH

 Implantable)
 Homme 86 %, 60 ans, peu       CMD


 dyspnéique,                                                     Cardiopathie
                                                                 Ischémique



 83% NYHA I ou II




                                                 Professeur Paul Menu
Le Défibrillateur implantable

                Caractéristiques principales
                 • Boîtier en Titane et Connecteur en Epoxy
                 • Volume : ~ 30 cm3
                 • Poids : 69 à 78 grammes
                 • Durée de vie des appareils : 5 à 7 ans


                Trois Fonctions essentielles
                 • Surveillance permanente du rythme du patient
                 • Traitement des troubles du rythme (TV, FV) :
                   Stimulation Anti-tachycardique (ATP)
                   puis Chocs de défibrillation
                 • Stimulation antibradycardique

                                               Professeur Paul Menu
A l’intérieur d’un défibrillateur


  Batterie fournissant
  l’énergie nécessaire
   au fonctionnement
      de l’appareil                                   Circuits
                                                      électronique




                   Condensateur permettant de stocker la charge
                  électrique (jusqu’à 830 Volts sur les DAI actuels)

                                                 Professeur Paul Menu
L’autre Élément essentiel : la sonde

  Connecteurs permettant la
     liaison avec le DAI




                                      Électrodes de défibrillation :
                                   Simple coil : une seule électrode VD
                                   Double coil : plus une électrode VCS




                                                         Fixation à
                                                             vis

          Détection des signaux
          électriques cardiaques                        Fixation à
              et Stimulation                              barbes

                                                        Professeur Paul Menu
Technique d’implantation endocavitaire



                                     Céphalique
                                     ou sous-clavière




                   VCS
                    OD
             Tricuspide
                    VD




                                         Professeur Paul Menu
Traitements disponibles sur un DAI

Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker)
Stimulation Anti-Tachycardique (ATP)
 • Permet de réduire les Tachycardies Ventriculaires
   monomorphes par une stimulation rapide
 • Méthode indolore, efficace et peu consommatrice
   d’énergie
Chocs électriques (jusqu’à 36 Joules ou 830 Volts)
 • Haute Énergie : Défibrillation (FV ou TV)
 • Basse Énergie : Cardioversion (TV)
 • Méthode la plus efficace mais ressentie par le patient

                                        Professeur Paul Menu
Cascade Thérapeutique


  En cas de Bradycardie
   • Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker)
  En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV)
   • Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP
   • Puis de 1 à 4 Chocs de Défibrillation
  En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV)
   • De 1 à 6 Chocs Haute Energie



                                      Professeur Paul Menu
Exemple de Traitement par ATP
ECG




                     Thérapie ATP
Exemple de Traitement par ATP
Electrogramme Endocavitaire du DAI   Détection par l’appareil d’une TV


        Signaux
   électriques
 de l’oreillette


      Signaux
   électriques
 du ventricule



                   Thérapie ATP




                                     Confirmation par l’appareil
                                     du retour en rythme sinusal
Exemple de Traitement par un Choc

ECG
Exemple de Traitement par un Choc
EGM ventriculaire
        bipolaire


                                                                     Détection FV

 EGM Farfield




                              Charge de l’appareil




                    Choc à 801 V




                                         Confirmation du retour en rythme sinusal
Les principales fonctions


   • La détection de l’activité spontanée
     pour la classification du rythme
   • Discrimination TV/TSV
   • Thérapies TV et FV
   • Stimulation : VVI, DDD et Bi-
     Ventriculaire
   • Les fonctions de diagnostic


                                   Professeur Paul Menu
Reconnaissance

et Discrimination des TV


                 Professeur Paul Menu
Détection et Thérapies


      Fibrillation   Chocs de Défibrillation
200

                     Thérapie Tachycardie B
       Tachy B
170
                        Zone de Discrimination
                     Thérapie Tachycardie A
       Tachy A
                                    TV / TSV
140


       Sinusal       Inhibé ou synchrone de P

45

        Brady        Stimulation V ou AV
Discrimination TV/TSV

Elle est réalisée par un ou plusieurs critères :
 • Tachycardie sinusale       Début brutal
 • Tachycardie atriale        Stabilité AV
 • Flutter auriculaire        Association n/1
                               et Stabilité AV
 • FA conduite                Stabilité de fréquence
 • TSV conduite               Morphologie des QRS




                                         Professeur Paul Menu
Critère de Morphologie des QRS


Discrimination des
complexes conduits
Evaluer le pourcentage
de similitude des complexes
ventriculaires avec un modèle
mémorisé


La mise à jour du modèle
est automatique



                                 Professeur Paul Menu
% de similitude avec le modèle
Analyse des pics du QRS et calcul de la surface


Modèle actif                    QRS à évaluer




  Si la séquence des pics
  est identique, comparaison
  de la surface des complexes
Choc de Défibrillation Biphasique
Décharge en deux temps par inversion de la connexion
du système des condensateurs vers les sondes.




       Amplitude
                                D2


                          D1

Energie max comprise entre 25 et 36 Joules
suivant les modèles
Vecteur du choc programmable
   Electrode VCS programmable Marche/Arrêt
           Permet de modifier le vecteur
   Possibilité d'inverser la polarité du choc




      VD - VCS/Boîtier             VD - Boîtier   Professeur Paul Menu
Conclusion

1. La prévention du cumul des facteurs de risques
   reste essentielle
2. Le risque être nuisible est extrêmement faible
3. Ne pas toucher à un patient qui bouge




       Chaque seconde compte

                                           Professeur Paul Menu

								
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