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SUPERSALUD COLOMBIA

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SUPERSALUD COLOMBIA Powered By Docstoc
					Superintendencia Nacional de Salud
República de Colombia




                        AGENTES           NORMAS


INFORMACIÓN                                        ASEGURAMIENTO




                               PROCESOS




                          ATENCIÓN AL USUARIO
                        PARTICIPACIÓN CIUDADANA
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            INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

SE DEFINE :

I   = ACCIONES [SEGUIMIENTO – MONITOREO-EVALUACIÓN] SGSSS


V   = ATRIBUCIÓN [ADVERTIR, PREVENIR, ORIENTAR] VIGILADOS
    CUMPLAN NORMAS SGSSS


C   = APLICAR [CORRECTIVOS + SANCIONES] VIGILADOS
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                            OBJETIVOS SNS

FIJAR POLÍTICAS IVC DENTRO DEL SGSSS

PROTEGER DERECHOS USUARIOS

VELAR PORQUE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SALUD SE
REALICE   SIN   NINGÚN    TIPO   DE  PRESIÓN    O
CONDICIONAMIENTO A MÉDICOS E IPS

EVITAR ABUSO DE POSICIÓN DOMINANTE DENTRO DEL
SGSSS

PROMOVER PARTICIPACIÓN CIUDADANA
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                 FUNCIONES Y FACULTADES SNS

ADELANTAR IVC FOSYGA + REGÍMENES ESPECIALES Y EXCEPTUADOS
[ART. 279 – FF MM – POLNAL – FONDONAL MAGISTERIO – ECOPETROL]

EJERCER COMPETENCIA PREFERENTE             DE IVC FRENTE       A SUS
VIGILADOS

VIGILAR FOCALIZACIÓN DE SUBSIDIOS A SALUD

AUTORIZAR CONSTITUCIÓN Y HABILITACIÓN EPS

VIGILAR QUE E. TERRITORIALES CUMPLAN FUNCIONES SEÑALADAS
LEY 715/01.

VIGILAR QUE EPS E IPS ADOPTEN CÓDIGO DE CONDUCTA Y BUEN
GOBIERNO QUE ORIENTE LA PRESTACIÓN SERVICIOS A SU CARGO
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           FUNCIÓN JURISDICCIONAL SNS


1.     COBERTURA:               Actividades, Procedimientos,
                                Intervenciones - POS



2.     REEMBOLSOS:              Afiliados x atención Urgencias
                                Negativa, Injustificada o
                                Negligencia de EPS


3.     CONFLICTOS               Multiafiliación – Libre Elección –
                                Movilidad – dentro del SGSSS,
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                     CONCILIACIÓN ANTE SNS


CONFLICTOS QUE SURJAN ENTRE:

             VIGILADOS (EPS, EPS-IPS, P.E.)


             VIGILADOS Y USUARIOS


GENERADOS EN PROBLEMAS QUE NO LES PERMITAN ATENDER SUS
OBLIGACIONES DENTRO DEL SGSSS, AFECTANDO EL ACCESO
EFECTIVO A LOS USUARIOS A LOS SERVICIOS DE SALUD.
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                   C- 1_ EVALUACIÓN POR RESULTADOS
                    MINPROTECCIÓN SOCIAL – 6 MESES
ESTABLECERÁ MECANISMOS QUE PERMITAN LA EVALUACIÓN A TRAVÉS
DE INDICADORES DE GESTIÓN Y RESULTADOS EN SALUD Y BIENESTAR DE
TODOS LOS ACTORES QUE OPEREN EN EL SGSSS.

MINPROTECCIÓN PODRÁ DEFINIR ESTÍMULOS O EXIGIR, ENTRE OTRAS, LA
FIRMA DE UN CONVENIO DE CUMPLIMIENTO, Y SI ES DEL CASO, SOLICITARÁ
A LA SUPERSALUD SUSPENDER EN FORMA ACUTELAR LA ADMINISTRACIÓN
DE LOS RECURSOS PÚBLICOS HASTA POR UN (1) AÑO DE LA RESPECTIVA
ENTIDAD.

SI MUNICIPIO       INCUMPLE      INDICADORES   ►►►Departamento   asume
administración

SI DEPARTAMENTO INCUMPLE INDICADORES ►►►MinProtección asume
administración

SI HAY REINCIDENCIA ►►►SUPERSALUD SANCIONA.
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     COMISIÓN REGULACIÓN EN SALUD – CRES
                   QUÉ ES:


UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL

PERSONERÍA JURÍDICA

AUTONOMÍA ADMINISTRATIVA, TÉCNICA Y PATRIMIONIAL,

ADSCRITA AL MINPROTECCIÓN SOCIAL
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 QUÉ FUNCIONES CUMPLE:

1. Y MODIFICA EL POS
2. Y REVISA COMO MÍNIMO UNA VEZ AAL AÑO EL LISTADO DE
    MEDICAMENTOS ESENCIALES Y GENÉRICOS QUE HACEN PARTE DE PLAN
    DE BENEFICIOS
3. EL VALOR DE UPC DE CADA RÉGIMEN
4. VALOR POR BENEFICIARIO DE SUBSIDIOS PARCIALES EN SALUD, SUS
    BENEFICIOS Y LOS MECANISMOS PARA HACER EFECTIVO EL SUBSIDIO
5. CRITERIOS PARA ESTABLECER LOS PAGOS MODERADORES
6. RÉGIMEN QUE DEBERÁN APLICAR LAS EPS PARA RECONOCIMIENTO Y
    PAGO DE INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL Y LICENCIA DE
    MATERNIDAD, SEGÚN NORMAS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
7. ESTABLECER Y ACTUALIZAR EL SISTEMAS DE TARIFAS
8. PRESENTAR AL CONGRESO INFORME ANUAL SOBRE EVOLUCIÓN DEL
    SGSSS
9. RECOMENDAR PROYECTOS DE LEY O DE DECRETOS REGLAMENTARIOS
10. ADOPTAR SU REGLAMENTO
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                               FINANCIAMIENTO

META: EL SGSSS ALCANZARÁ EN 3 AÑOS COBERTURA UNIVERSAL
DE ASEGURAMIENTO EN LOS NIVELES I, II Y III DEL SISBEN.

MONTO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS COTIZACIONES:

A PARTIR DEL 1° DE FEBRERO/2007:
                                   12.5% Del ingreso del salario base de cotización.
                                         No menor a un (1) SMLMV
                                   8.5% A cargo del empleador
                                   4% A cargo del trabaador

COTIZACIONES DE REGÍMENES ESP.

                                  Se incrementan en 0.5% a cargo del empleador
                                  destinado a subcuenta de solidaridad
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             FLUJO Y PROTECCIÓN DE LOS RECURSOS

LOS RECURSOS DE LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD DEL
FOSYGA SE PROGRAMARÁ ANUALMENTE POR UN VALOR NO
INFERIOR AL RECAUDO DEL AÑO INMEDIATAMENTE ANTERIOR
INCREMENTADO POR LA INFLACIÓN CAUSADA Y SE GIRARÁ, A
LAS ENTIDADES TERRITORIALES POR TRIMESTRE ANTICIPADO,
PREVIO CUMPLIMIENTO DE LA RADICACIÓN DE LOS CONTRATOS,
LA ACREDITACIÓN DE CUENTAS MAESTRAS Y EL ENVÍO Y CRUCE
DE LA BASE DE DATOS DE LOS AFILIADOS.

TODOS LOS RECURSOS DE SALUD, SE MANEJARÁN EN LAS
ENTIDADES TERRITORIALES MEDIANTE FONDOS LOCALES,
DISTRITALES Y DEPARTAMENTALES DE SALUD EN UN CAPÍTULO
ESPECIAL, CONSERVANDO MANEJO CONTABLE Y PRESUPUESTAL
INDEPENDIENTE Y EXCLUSIVO.
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EL MANEJO DE LOS RECURSOS SE HARÁ EN TRES
CUENTAS MAESTRAS, CON UNIDAD DE CAJA AL INTERIOR
DE CADA UNA DE ELLAS. ESTAS SON:



       1. RECAUDO Y GASTO EN SALUD PÚBLICA
          COLECTIVA
       2. RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, Y
        PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LO NO
          CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA
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                                ASEGURAMIENTO
                        A PARTIR LEY 1122/2007:
SE BENEFICIARÁN CON SUBSIDIOS POBRES Y VULNERABLES NIVELES I Y II

CONSERVARÁN SUBSIDIOS PARCIALES QUIENES LOS TENGAN (III SISBEN)

P & P A TRAVÉS DE RED PÚBLICA

ACTIVIDADES POS-S, INCLUIDO P&P SERÁN A CARGO DE EPS-S

NO HABRÁ COPAGOS O CUOTAS MODERADORAS EN RÉGIMEN SUBSIDIADO DEL
NIVEL I

NO HABRÁ PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN O CARENCIA SUPERIORES A 26
SEMANAS - REGÍMEN CONTRIBUTIVO

SE SUMARÁN TIEMPOS DE COTIZACIÓN DE LOS REGIMENES SUBSIDIADO Y
CONTRIBUTIVO PARA PERIODOS DE CARENCIA.

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO – MEDICAMENTOS NO POS – EPS DEBERÁN
LLEVAR A CONSIDERACIÓN DE COMITÉS TÉCNICO CIENTÍFICOS, SINO LOS LLEVA DEBE
PAGAR COSTOS DE TUTELA JUNTO CON FOSYGA.
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                   PRESTACIÓN SERVICIOS DE SALUD
               (ART. 25 MINPROTECCIÓN       REGLAMENTARÁ )


REQUISITOS DE HABILITACIÓN IPS

MEDIDAS PARA EVITAR SELECCIÓN ADVERSA DE USUARIOS POR PARTE
EPS

DISEÑO DE SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN IPS

MECANISMOS PARA QUE EPS GARANTICEN LIBRE ESCOGENCIA IPS A
USUARIOS

TRASLADO VOLUNTARIO DE AFILIADOS → 1 AÑO

EN CUALQUIER TIEMPO CUANDO MENOSCABE LIBRE ESCOGENCIA IPS
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( ART. 26 - PRESTACIÓN SERVICIOS POR PARTE INSTITUCIONES PÚBLICAS )


ÚNICAMENTE ESES.
TODO MUNICIPIO ESE O UNIDAD PRESTADORA DE                    SERVICIOS
INTEGRANTE ESE
LOS   ENTES     TERRITORIALES  NO   PRESTARÁN                SERVICIOS
ASISTECNIALES DE SALUD DIRECTAMENTE.

(ART. 27°- REGULACIÓN ESE´S)

 GOBIERNO     NACIONAL      REGLAMENTARÁ       CREACIÓN,
TRANSFORMACIÓN, CATEGORIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y OPERACIÓN
ESES.

				
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language:Latin
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Description: Supersalud descripcion