Documents
Resources
Learning Center
Upload
Plans & pricing Sign in
Sign Out

ev_faillissement_versie180909

VIEWS: 5 PAGES: 1

									Modelverklaring ex artikel 4
Besluit eigen bijdrage rechtsbijstand
                         Indien de Raad voor Rechtsbijstand naar aanleiding van een
                         verzoek om gesubsidieerde rechtsbijstand beslist om een
                         toevoeging af te geven, wordt daarbij een eigen bijdrage
                         opgelegd waarvan de hoogte afhankelijk is van het inkomen.
                         Op grond van artikel 4 Bebr. is de raad bevoegd de in dat
                         artikel genoemde rechtzoekenden onder bepaalde
                         voorwaarden de laagste eigen bijdrage op te leggen.
                         Door ondertekening van deze verklaring, verklaart de
                         aanvrager aan deze voorwaarden te voldoen.

Eigen verklaring aanvrager in staat van
faillissement
Ondergetekende,
Achternaam
Voorletters
Voorvoegsel
Geboortedatum                                             (dag / maand / jaar)
Sofi-nummer / BSN


Verklaart dat hij/zij:
                           Ten tijde van de aanvraag om rechtsbijstand in staat van
                            faillissement verkeert, krachtens een vonnis van de
                            rechtbank te
                         Datum van het                            (dag / maand / jaar)
                         vonnis:
en voorts verklaart hij/zij:
                            Ermee bekend te zijn dat de persoonsgegevens worden
                             gecontroleerd bij de Gemeentelijke Basisadministratie en
                             dat de financiële gegevens worden gecontroleerd bij de
                             belastingdienst;
                            Ermee bekend te zijn dat de vermelde gegevens worden
                             opgeslagen in de administratie van de Raad voor
                             Rechtsbijstand;
                            Ermee bekend te zijn dat het verstrekken van onjuiste
                             gegevens kan leiden tot wijziging of intrekking van de
                             toevoeging en tot strafvervolging;
                            Dat alle gegevens volledig en naar waarheid zijn verstrekt.


                         Datum:
                                                    Handtekening:




                             Bijlage: faillissementsbeschikking van de rechtbank

								
To top