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PPUMMA_pour_ARS

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									Gisèle Apter, Md., PhD,
EPS Erasme,
Responsable Unité fonctionnelle PPUMMA,
RePPEr,
Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre,
Paris Descartes, Paris Diderot
Présidente Périnat 92 Sud
        LA PSYCHIATRIE?
       EN PERINATALITE?
Elles ne sont pas folles tout de
            même!!!

        PPUMMA un an déjà GA 020209   2
 Comment pourraient-elles l’être alors
qu’elles deviennent mères et que le bébés
           sont si merveilleux?




           PPUMMA un an déjà GA 020209      3
Et qui sommes nous pour “évaluer” ce qui n’irait pas entre une
mère et son enfant au sein de l’intime même d’une famille?



Comment objectiver ce qui est à risque pour l’enfant dans un
avenir inconnu?




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Et pourtant
l’ambivalence à
l’égard de la
procréation est
mythique




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A l’égard de la
maternité aussi!




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PPUMMA un an déjà GA 020209   7
Objectifs
 Santé Publique : prévention et soins précoces


 Formation « continue » « échange » des professionnels
 (ensemble)

 Recherche clinique en santé mentale périnatale
 (Marcé, Waimh)




               GA Formation 1 Réseau 20 0508              8
 Dépression
 Episode psychotique                Troubles de la régulation et
 Troubles de Personnalité               du développement
                                             émotionnel




Troubles de l’Attachement                  Disortions interactives



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Les soins “psy” en réseau
                                         Pour les mères
                                            Consultations
                                            Psychotherapies
                                            Psycho-pharmocologie
                                         Pour les bébés
                                            Observation participante
                                            Prise en charge
                                             “psychothérapeutique”
                                         Pour la dyade et la famille
                                            Guidance interactive
                                            Prise en charge “psy”


        GA Formation 1 Réseau 20 0508                                   10
 Repérage précoce de pathologies jusqu’ici non
  prise en charge, non reconnues

 Soutien les capacités des professionnel(le)s à faire
  face aux troubles psychopathologiques de la
  périnatalité.




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Comment faire appel?
 Une décision d’équipe
 Une demande d’intervention par téléphone avec les
  éléments de base
 La patiente prévenue de la demande
 Une personne de référence de l’équipe de mater qui
  reste en lien après la venue de Ppumma
 Une prise en charge organisée ensemble le plus
  possible



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Les PPUMMAs
 Psychiatrie       P                des docteurs de la tête
 Périnatale    P         de la tête de la mère (avant et après la
 naissance) et de la tête du bébé (embryon, fœtus, nouveau-
 né,nourrisson)


 D’urgence                                         ça va vite
 Une équipe mobile                             M           ça se déplace



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            En Anténatal

 Pas d’ATCD PSY




                       Apparition de symptômes pendant la grossesse
 RAS




                 Prise en charge                    Pas de Prise en charge
                 Ppuma                              because:
                                                    Non repérée
                                                    Non adressée
             GA Formation 1 Réseau 20 0508          Ne vient pas au rv 14
                  En Anténatal
 Des ATCD PSY




                           Pas de suivi ou suivi interrompu
 Un suivi adéquat
 qui continue avec
 la même équipe
 Si besoin Ppumma fait lien
 pour séjour à la mater

                       Prise en charge                        Pas de Prise en charge
                       Ppuma                                  because:
                                                              Non repérée
                                                              Non adressée
                   GA Formation 1 Réseau 20 0508              Ne vient pas au rv 15
        En postnatal immédiat
 Découverte de « symptômes » maternels ou
  d’inquiétudes vis-à-vis de la relation mère-enfant
  pendant le séjour en maternité
 Intervention Ppumma en deux temps
   Gestion commune immédiate
   Evaluation et orientation si besoin vers un suivi au plus
    long cours (si 92, Aubier possible)




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En urgence
 Demande d’une équipe,                  Réponse d’un psychiatre
 d’un partenaire, d’un                   Évaluation psychiatrique
 professionnel                            et / ou psychologique
                                         Organisation des liens
                                          immédiate et conjointe

 Entretien
 Avis médicamenteux
 Orientation +/- prise en
  charge
 Synthèses et liens

                  GA Formation 1 Réseau 20 0508                      17
Situation prénatale repérée                   Urgence




Prise en charge possible                     PPUMMA




         Aubier                              Orientation
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Où bondit PPUMMA
 Les demandes des maternités sont égales pour les hôpitaux
« privés » tandis que l’Hôpital Public a un nombre plus élevé
  de demande.

 Ces résultats tiendraient à la différence de population (plus
  de précarité, plus d’urgences) dans l’hôpital public.




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Activité PPUMMA
450


400


350


300


250                                         File active totale
                                            Nb de Nouveaux
200


150


100


 50


 0
      2009        2010               2011


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Definition Urgence “Psy”
 Celles qui ne peuvent pas attendre :
    Les femmes certes
    Mais les professionnels, surtout pour eux

 Pathologie “psy-psy” bruyante, provoque la peur :
    Délire,
    Crise clastique

 Pathologie “socio-psy” bruyante, incite au rejet :
    Troubles de personnalité
    Errance et carence
    Addictions et comportements anti-sociaux

 Pathologie “psy-psy” dormante, suscite la banalisation :
    Dépression
    Traumas anciens
    Troubles relationnels




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Les “vraies” PSY !!!
 ELLES EXISTENT : ELLES FONT PEURS!!!
    Psychoses aigues
    Agitation
    Symptômes délirants
    Dissociation, troubles du cours de la pensée symptômes
     négatifs
 Elles sont bien repérées: 13,7%
    La moitié sont déjà prises en charge au moment de la
     grossesse mais sans en tenir compte obligatoirement


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Les Socio-Psy ?!?
 Si elles sont “socio”, elles sont aussi “psy”!!
    Seraient-elles “socio” parce qu’elles sont
     “psy”?
  Troubles de Personnalité                     Elles sont
                                                nombreuses: 21,5%
  ATCD négligences et d’abus
                                                +4%+2%=27,5%
  Addiction
                                                Elles suscitent des
  Problèmes socio-économiques
  sur le devant de la scène                     contreverses et
                                                clivages dans la CAT
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Les psy au bois dormant !!!
 Nous ne les réveillons pas toutes!!

 ATCD Dépression
                                             Elles sont plus difficiles à
                                             repérer
 ATCD Trauma

 Tr Attachment
                                             Les éléments peuvent
                                             apparaître en postnatal
 Tr de la relation et de la
 Personnalité
                                             Une approche plus
 Pas de Pr Sociaux visibles                 systématique pourrait se
                                             justifier

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                              Diagnostics des Mères PPUMMA


    25.3

                  22.2



                                 16.8
                                                 14.7


                                                                 10.5


                                                                                  6.3


                                                                                                  2.1          2.1



Episodes     Réactions à       Troubles      Troubles     Schizophrénie       Trouble         Trouble       Autres
dépressifs   facteur de     spécifiques de   anxieux        ou Troubles       affectif      mentaux et
               stress      la personnalité phobiques ou psychotiques        bipolaire ou   comp. Liées à
             important     ou T.mixtes de autres troubles     aigus et        trouble       l'utilisation
                           la personnalité  anxieux ou    transitoires ou    depressif      d'alcool ou
                                               Toc           T. schizo-      récurrent         opaciés
                                                              affectifs
   F32          F43           F60/61         F40/41/42       F20/23/25        F31/33           F10/11        Z61


                           PPUMMA un an déjà GA 020209                                                               25
Les “prépsy” on les connaît?
 Elles sont nombreuses : 35,3%


 Une prévention probablement très efficace


 La “réalité réelle” ça se voit!


 La prise en charge est vécue comme un PLUS



                PPUMMA un an déjà GA 020209    26
Ppumma :
La recherche clinique en action
 La recherche inscrite dans le processus

 Evaluation des besoins se faisant de la mise en place de
  Ppumma, par l’évolution même des demandes et du
  dispositif.

 Quelles sont les caractéristiques de la population pour
  laquelle il est fait appel à Ppumma?



                GA Formation 1 Réseau 20 0508                27
PPUMMA
 Il s’agit d’évaluer les prises en charge thérapeutiques
  précoces effectuées par l’unité mobile d’intervention
  d’urgence PPUMMA.
 À travers l’évaluation de l’état clinique de la femme
  enceinte et/ou de la mère ainsi que du nourrisson, un
  double objectif préventif est visé :
 repérer les facteurs de risques psychopathologiques
  maternels
 dépister le plus précocement possible les distorsions des
  interactions maman/bébé.

                 PPUMMA un an déjà GA 020209                  28
 EPDS
 A Quel terme avez-vous déclaré votre grossesse ? ......................
 A la date d’aujourd’hui, avez-vous un dossier de consultation ? Oui              Non 
 Avez- vous d’autres enfants ?         Oui               Non 
 Quels âges ont-ils ?        Habitent-ils avec vous ? Oui  
                                                           Non Quel est leur lieu de
  résidence ?
 Avant cette grossesse :
 6- Etes vous ou vous sentez vous isolée ? Oui        Non 
   7- La grossesse vous semble t-elle difficile ? Oui Non 
   8- Vous sentez-vous parfois incomprise ? Oui  Non 
   9- Avez-vous déjà fait des dépressions ? Oui         Non 
   10- Avez-vous un suivi médical autre que celui avec votre généraliste ? Oui Non 
          Si oui lequel et depuis quand……………………………………………….


                        PPUMMA un an déjà GA 020209                                        29
 Depuis que vous êtes enceinte, avez-
  vous eu un ou plusieurs problèmes
  suivants :

 
  Réveils fréquents                      Jambes lourdes
 
  Fatigue excessive                      Nausées, vomissement
                                         Douleurs abdominales
 
  Cauchemars
                                         Varices
 Malaise, « tête qui tourne »           Perte d’appétit
 
  Insomnies                              Troubles digestifs, diarrhées
 
  Brûlures digestives                    Contractions
 
  Crises de « boulimie »                 Douleurs lombaires, « dos
                                         Saignements
 Constipation, ralentissement du
                                         Douleurs de dos
  transit
                                         Pesanteurs pelviennes
                                         Sciatiques


                        PPUMMA un an déjà GA 020209                       30
 Prenez vous ou avez-vous déjà pris un de ces
 médicaments, si oui veuillez les cocher et souligner
 ceux que vous prenez à ce jour ?



 Liste de psychotropes par ordre alphabétiques par
 familles par nom dans le commerce.




              PPUMMA un an déjà GA 020209               31
Objectifs
 Santé Publique : prévention et soins précoces
    A évaluer dans un an, dans deux ans…


 Formation « continue » « échange » des professionnels
 (ensemble)
   On continue


 Recherche clinique en santé mentale périnatale
    On espère

                PPUMMA un an déjà GA 020209               32
La maternité
 Un lieu                                 Une étape
 Un temps                                Un processus
 Une équipe                                 développemental




      Une période de choix pour intervenir

               PPUMMA un an déjà GA 020209                     33
                                         Equipe
     AUBIER                                                                     PPUMMA
   Anne Capdevielle
   Brigitte Desarmeniens                                            Valérie Garez
   Dominique Fischesser
                                                                     Stéphanie Godreaux
   Marie-Odile Gayrard
   Sophie Grandin
                                                                     Caroline Heroux
   Beatrice Jaricot                                                 François Medjkane
   Sylvie Jarlot                                                    Hélène Oguibenine
   Diane Le Maire
   Annick Le Nestour
   Brigitte Mourgues
   Mathieu Ravoux
                                                                              RECHERCHE
   Isabelle Slatine-Patouillot                                      Anne Bobin-Bègue
                                      •Gisèle Apter                  Emmanuel Devouche
                                      •Anne-Marie Doret              Marie-Camille Genet
                                                                     Maya Gratier
                                                                     Pauline Minjollet
                                                                     Marina Valente-Gianoli
                                                                     Giuletta Von salis


                                  GA Formation 1 Réseau 20 0508                                34
"A l'intérieur de la vue: L'œuf"
            Max Ernst




       GA Formation 1 Réseau 20 0508   35

								
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