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							 HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAUL



CLASIFICACION
 DEL RECIEN
   NACIDO
Clasificación del Recién Nacido

  Los factores más determinantes en la
   sobrevida del recién nacido son su
     madurez expresada en la edad
   gestacional y el peso de nacimiento
     Según edad gestacional

 RNT : De 37 a 41.6 sem de gestación.

RNPR: De < de 37 semanas de gestación.

  RNPT: Con más de 41.6 semanas de
            gestación.
La OMS considera pretérmino a
 los recién nacidos con < de 37
            semanas.
  Según peso de nacimiento

AEG: Entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI).

PEG: Está bajo el percentil 10 de la CCI.

 GEG: Sobre el percentil 90 de la CCI.
Se utilizan también los conceptos
  de recién nacido de muy bajo
 peso (< 1.500 g.) y de extremo
      bajo peso (< 1.000 g.).
    FACTORES PARA LA EVALUACION
         DEL RECIEN NACIDO
                   Pregestacionales
•   Escolaridad
•   Condición económica
•   Estado nutricional de la madre
•   Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía
•   Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,
    cardiopatías, nefropatías)
•   Antecedentes de abortos: (partos prematuros,
    productos malformados)
•   Antecedentes de enfermedades hereditarias
•   Tratamiento con hormonas, fármacos especiales
•   Isoinmunización previa
    FACTORES PARA LA EVALUACION
         DEL RECIEN NACIDO
                          PRENATALES

•   Grupo y Rh de los padres
•   Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis)
•   Polihidramnios
•   Oligohidramnios
•   Control prenatal
•   Edad de la madre < 18 años o > 35
•   Estatura: < de 1.5 metros
•   Número de embarazos
•   Gestación 3 meses o antes de un parto previo
•   Gestosis, diabetes, HA
•   Embarazo múltiple
•   Drogas
    FACTORES PARA LA EVALUACION
         DEL RECIEN NACIDO
          Intranatales (Intraparto)

• Rotura prematura de membranas
• Prolapso del cordón umbilical
• Placenta previa
• Desprendimiento premat. de placenta
• Presentación anormal: pélvica, transversa,
  tipo de parto duración, aplicación de
  forceps, analgesia, anestesia.
• Gestación mayor de 42 semanas
    FACTORES PARA LA EVALUACION
         DEL RECIEN NACIDO

         Postnatales (post nacimiento)

•   Condición del niño al nacimiento
•   Calificación de apgar
•   Datos de inspección general
•   Examen físico
•   Antropometría
RiesgoS Recién Nacido segun
       Clasificación

  PROBLEMAS NEONATALES
ASOCIADOS A LA PREMATUREZ
               GENERALES

•   Termorregulación
•   Hiperbilirrubinemia
•   Anemia del prematuro
•   Alteración de la coagulación
    METABÓLICOS, EQUILIBRIO
     HIDRO-ELECTROLÍTICO Y
          ACIDO BASE
•   Hipoglicemia e hiperglicemia
•   Hipocalcemia
•   Hipo e hipernatremia
•   Hiperkalemia
•   Deshidratación y sobrehidratación
•   Acidosis metabólica
•   Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia
    del prematuro)
    NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN
           Y VISIÓN
•   Hemorragia intraventricular
•   Leucomalacia
•   Asfixia
•   Retinopatía del prematuro
•   Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral,
    sordera - Hipoacusia, ceguera
          RESPIRATORIOS
• Enfermedad de la membrana hialina
• Apneas
• Enfermedad pulmonar crónica
       CARDIOVASCULARES
• Inestabilidad Cardiovascular
• Ductus arterioso persistente
• Hipertensión
    GASTRO-INTESTINALES Y
       NUTRICIONALES
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Enterocolitis necrotizante
• Desnutrición
               INFECCIONES

               IATROGENIA

•   Anemia
•   Catéteres
•   Neumotorax
•   Extravasación de infusión endovenosas.
  Recién Nacido Riesgo segun
         Clasificación
             Recién nacidos PEG
  La mayoría de las veces el resultado de una
 placenta insuficiente y están sometidos a una
  hipoxia crónica, presentan con frecuencia,
         poliglobulia e hipoglicemia.

En algunos casos su peso insuficiente se debe a
infecciones intrauterinas virales y a problemas
                   genéticos.
Recién Nacido Riesgo segun
       Clasificación
      Recién nacidos GEG
 Antecedente de diabetes materna.
    Pueden presentar también
   hipoglicemia y poliglobulia.

Por su tamaño puede tener problemas
  en el parto y sufrir traumatismo y
                asfixia.
Recién Nacido Riesgo segun
       Clasificación
   Recién nacido de postérmino

Síndrome de Dificultad Respiratoria
    por Aspiración de meconio.
           Recién Nacido Riesgo segun Clasificación
         PRETERMINO                      POSTERMINO
S.I.R.I                          ASFIXIA
HIPOGLICEMIA                     NEUMONIA POR ASPIRACION
HIPOTERMIA                       HIPOGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
ANEMIA
APNEA
HIPOTENSION
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
          PEQUEÑO                           GRANDE
HIPOGLICEMIA                     HIPOGLICEMIA
INSUF. RESPIRATORIA              DIFICULTAD RESPIRAT.
MALF. CONGENITAS                 TRAUMA DE PARTO
INFECC. CONGENITAS
POLICITEMIA
            Cálculo de la EG
1.   FUR
2.   Capurro
3.   Test de Usher
4.   Dubowitz: Término 37-41.6
            Pretérmino < 37sem
            Post-término > 42 sem
               METODO DE CAPURRO

       5 parámetros somáticos, determinan EG
    (sumando el puntaje obtenido más 204 y divide
                      entre 7)
Textura de    Muy fina 0   Fina y lisa   Algo gruesa   Grietas        Gruesas.
la piel                    5             discreta      gruesa         Con grietas
                                         descamació    superficial.   prof 20
                                         n             Des. Mano
                                         superficial   y pies 15.
                                         10

Pabellón y    Deforme     Parcial-       Parcialment   Pabellón
forma de la   pabellón no mente          e incurvado   totalmente
oreja         incurvado 0 Incurvado      en toda la    incurvado
                          en el borde    parte         25
                          8              superior 16
Tamaño de      No             palpable <   Entre 5 y      De 10mm
la gld mama    palpable 0     de 5mm 5     10 mm 10       15




Formación de   Poco visible   Bien         Bien           Bien
pezón          No areola 0    definido     definido       definido
                              areola       areola         areola
                              >7.5mm 5     punteado       punteado
                                           <7.5mm 10      >7.5mm
                                                          15




Pliegues       No pliegues Mal             Bien           Surco en   Surcos en
plantares      0           definidas 5     definida en    mitad      más de la
                                           ½ anterior     anterior   mitad
                                           y surcos en    15         anterior 20
                                           1/3 anterior
                                           10
Test de Usher
             Evaluacion Edad Gestacional
                  (Metodo de Usher)
               < de 36     Entre 36 y 38            > de 39
 Signo
              semanas        semanas               semanas
Pliegues      1 o mas en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda
plantares        ant. del pie           ant.          la planta
Pabellon         Facilmente           Menos         Rigido, poco
auricular    plegable, escaso deformable, cart. deformable. Cart.
                                Fino, aglutinado,      Grueso,
             Fino, aglutinado,
  Pelo                          difcil de separar individualizable
              dificil de separa
                                   (hasta 37)           (>38s)
Nódulo                             0.5-1 cm       >1cm diametro
             0.5 cm diametro
mamario                             diametro      (excepto desnut)
                 Escroto            Escroto
                                                 Escroto pendular
 Genitales   pequeño, pocas      intermedio,
                                                 arrugado, testic.
masculinos   arrugas, test. en algunas arrugas,
                                                    en escroto
               cond. inguinal testic. en escroto
 Genitales   Labios mayores    Labios mayores    Labios mayores
Femeninos     rudimentarios,   casi cubren los     cubren los
Metodo de Dubowitz
 (Score de Ballard)
   METODO DE DUBOWITZ
• Es muy adecuado para determinar edad en
  semanas.
• Se correlaciona muy bien con F.U.R
• No requiere ningún equipo especial.
• Se puede aplicar desde nacimiento hasta
  quinto día de edad.
                 Postura

Observa al niño en posición supina, quieto.
   Punto 0.
1. Inicio en la flexión de las caderas y
   rodillas, brazos extendido.
2. Flexión de pierna más pronunciada, brazos
   ext.
3. Brazos levemente extendidos, piernas
   flexionadas y abducidas.
4. Flexión completa de brazos y piernas.
       Angulo de muñeca:

La mano se flexiona sobre el antebrazo entre
el dedo pulgar e índice del examinador, se
aplica suficiente presión para obtener la
mayor flexión posible, se mide el ángulo
entre la eminencia hipotenar y el aspecto
ventral del antebrazo.
         Postura del brazo
Con el niño en posición supina el antebrazo
se flexiona primero por 5 segundos, luego
se extiende totalmente tirando de las manos
y luego soltándola, el signo el
completamente positivo si los brazos
adquieren rápidamente flexión completa, si
los brazos retornan a flexión incompleta o la
respuesta es lenta, se da un puntaje, si
permanecen extendidos o son seguidos de
movimiento indefinidos el puntaje es 0.
          Angulo poplíteo:

Con el niño en posición supina y su pelvis
plana sobre la cama, el muslo se coloca en
posición pecho-rodilla, mediante el dedo
índice de la mano izquierda del examinador
y el pulgar sujetando la rodilla, la pierna se
extiende con suave presión con el dedo
índice de la mano derecha del examinador
detrás del tobillo, se mide el ángulo popliteo
      Signo de La bufanda:

Con el niño en posición supina, se toma la
mano del niño y se trata de poner alrededor
del cuello lo más posterior alrededor del
hombro opuesto. Ayude a la maniobra
levantando el codo el pecho y anote el
puntaje de acuerdo a las ilustraciones.
  Signos físicos de maduración:


• Firmeza del cartílago de la oreja
• Grosor y transparencia de la piel
• Palpación y diámetro del nódulo mamario
• Presencia de pliegues plantares
• Aspecto de los genitales
• Cantidad y distribución del lanugo
        Signos neurológicos:
    Desarrollo del tono muscular. Este va
  madurando en sentido caudal a cefálico, de
   manera que lo primero en aparecer es el
aumento del tono de las extremidades inferiores.
        Signos neurológicos:
     Desarrollo de reflejos o automatismos
  primarios. Estos maduran en sentido céfalo
caudal, de manera que los primeros reflejos que
 aparecen son los de succión y búsqueda y los
últimos que se completan son los de prehensión
    y extensión cruzada de las extremidades
                   inferiores.
        Signos neurológicos:
   Hay varios esquemas para estimar la edad
   gestacional que consideran los parámetros
recién mencionados. En la parte neurológica la
descripción original corresponde a la Dra. Saint
 Anne Dargassies y el la parte de signos físicos
 al Dr. Usher. Dubowitz y col desarrollaron un
puntaje que combina ambos aspectos y Ballard
y col. han desarrollado un test abreviado de este
       que es el que muestra la Figura 3.1.