PEMERINTAHAN KABUPATEN MAJALENGKA by dirohendi

VIEWS: 49 PAGES: 1

									                 PEMERINTAHAN KABUPATEN MAJALENGKA
                         KECAMATAN LIGUNG
                           KANTOR DESA SUKAWERA
                          Alamat : Jalan Raya Protokol Nomor 279 Kode Pos 45456



                        SURAT KETERANGAN ANDON NIKAH
                           Nomor : …… / ……/ ……/……./ 20

     Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sukawera Kecamatan Ligung Kabupaten
majalengka, menerangkan bahwa :

     Nama                         : .................................................................................

     Tempat Tanggal dan Lahir     : .................................................................................

     Bin                          : .................................................................................

     Status                       : .................................................................................

     Bangsa / Agama               : .................................................................................

     Pekerjaan                    : .................................................................................

     Alamat                       : .................................................................................

                                     .................................................................................

     Hendak menumpang nikah dengan seorang perempuan :

     Nama                         : .................................................................................

     Tempat Tanggal dan Lahir     : .................................................................................

     Binti                        : .................................................................................

     Status                       : .................................................................................

     Bangsa / Agama               : .................................................................................

     Pekerjaan                    : .................................................................................

     Alamat                       : .................................................................................

                                     .................................................................................

     Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya kepada yang
berkepentingan agar menjadi tahu dan maklum adanya.



                                                                  Sukawera, ……………… 20
              P3N Desa Sukawera                                   Kepala Desa Sukawera




           (____________________)                                 (____________________)

								
To top