SKT (Surat Keterangan Tanah)

					                             PEMERINTAH KABUPATEN KAUR
                               KECAMATAN KAUR UTARA
                                       DESA BANDU AGUNG
                           Jl. Raya Bandu Agung Kec. Kaur Utara Kab. Kaur, Kode Pos 38556

                               SURAT KETERANGAN TANAH
                              Nomor : 590 / 03 / SKT / BA / KU / KK / 2012


Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Bandu Agung Kecamatan Kaur Utara Kabupaten
Kaur, dengan ini menerangkan bahwa :

   1. Berdasarkan Surat Pernyataan tanggal Dua Puluh delapan Februari Tahun Dua Ribu Dua Belas
        (terlampir), setelah diadakan pemeriksaan dan penelitian seperlunya bahwa tanah seluas
          P : 95 M X 76 M = 7220 M2. sudah/belum diukur Petugas, adalah benar – benar
        kepunyaan/penguasaan Sdr :
        Nama                                : ASMIN, S.Pd
        Tempat Tanggal Lahir                : Bandu Agung, 09 Januari 1969
        Pekerjaan                           : PNS
        Alamat                              : BANDU AGUNG KECAMATAN KAUR
                                             KABUPATEN KAUR
        No dan TGL KTP                      : 1704030901690001, 31 MARET 2009
   2. Batas – batasnya :
        Sebelah Utara                       : Berbatasan dengan ANDI BABINSON
        Sebelah Selatan                     : Berbatasan dengan AIR KELAM
        Sebelah Timur                       : Berbatasan dengan SIDIRMAN
        Sebekah Barat                       : Berbatasan dengan AIR KELAM
   3. Bahwa tanah tersebut memang mereka kuasai berdasarkan : JUAL BELI
   4. Diatas tanah tersebut terdapat        : TANAMAN KARET
   5. Tanah tersebut akan dipergunakan      : UNTUK PERKEBUNAN
   6. Tanah tersebut tidak tersangkut pada pihak lain.
   7. Surat Keterangan Tanah ini dikeluarkan atas permintaan yang bersangkutan berhubung tanah
        tersebut akan : SERTIFIKATKAN
Demikian Surat Keterangan Tanah ini, dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nomor            : ……………………………….........
Tanggal          : …………………………………….
                                                               Bandu Agung, 28 Februari 2012
                      Mengetahui :
                                                                       Kepala Desa
                    Camat Kaur Utara



                                                                 OKTO PRIMAN SALIH
                LIASMIN ISDY. SE
             NIP. 19640302 198701 1 008
                                        SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini :

       Nama                            : ASMIN,S.Pd
       Tempat Tanggal Lahir/Umur       : Bandu Agung, 09 Januari 1969
       Kewarganegaraan                 : Indonesia
       Agama                           : Islam
       Status                          : Kawin
       Alamat                          : Desa Bandu Agung Kecamatan Kaur Utara Kabupaten Kaur

Dengan ini menyatakan bahwa                 saya   menguasai,    memiliki/memakai   sebidang   tanah
perumahan/pertanian yang terletak :

       Desa/Kelurahan                  : Bandu Agung
       Kecamatan                       : Kaur Utara
       Kabupaten                       : Kaur

Luas tanah tersebut seluas 7220 M2 ( Panjang 95 M, Lebar 76 M ) yang sudah/belum diukur oleh
petugas, dengan batas – batas :

       Sebelah Utara                           : Andi Babinson
       Sebelah Selatan                         : Air Kelam
       Sebelah Timur                           : Sidirman
       Sebelah Barat                           : Air Kelam

Adapun riwayat penguasaan, pemilikan/pemakai tanah tersebut saya kuasai berdasarkan jual beli.
Selama penguasaan/pemakaian atas tanah tersebut tidak berhak ada pihak lain yang mengajukan
keberatan baik mengenai hak maupun batas – batasnya dan diatas tanah tersbut akan diusahakan :
untuk perkebunan.

Demikian Surat Pernyataan ini, saya buat dengan sebenarnya dan disaksikan oleh pihak – pihak yang
berbatasan, apabila dikemudian hari tidak benar saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.



                                                             Bandu Agung ,………………………..
                    Mengetahui                                    Yang membuat pernyataan
             Kepala Desa Bandu Agung




             OKTO PRIMANSALIH
                                                                   …………………………


Saksi – saksi sebatas :

   -   Utara              : Andi Babinson            :(                   )
   -   Selatan            : Air Kelam                :(                   )
   -   Timur              : Sidirman                 :(                   )
   -   Barat              : Air Kelam                :(                   )

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Stats:
views:2624
posted:10/11/2012
language:Unknown
pages:2
Description: SKT (Surat Keterangan Tanah)