Cushing New

							                  ‫)‪Hyperadrenocorticism (Cushing’s Disease‬‬

                                           ‫"‬
                             ‫הפרשת יתר של קורטיזול עי בלוטת האדרנל‬

                                            ‫אבחנה מבדלת‬


‫‪IATROGENIC‬‬       ‫‪Adrenal‬‬         ‫‪PDH‬‬          ‫נורמלי‬
                  ‫‪tumor‬‬
                   ‫)‪(AT‬‬
  ‫‪1-4 g/dl‬‬      ‫‪1-5 g/dl‬‬        ‫6-2‬          ‫5-2‬                         ‫במנוחה‬
                                 ‫‪g/dl‬‬        ‫‪g/dl‬‬
   ‫אין תגובה‬        ‫מעל‬           ‫מעל‬         ‫71-6‬                 ‫‪ACTH Response Test‬‬
 ‫או עלייה קטנה‬    ‫‪22 g/dl‬‬     ‫‪22 g/dl‬‬       ‫‪g/dl‬‬
   ‫(עד פי 2)‬     ‫(אצל -%55‬      ‫(אצל כ-‬                   ‫זמן דגימת‬          ‫מינון‬         ‫חומר מוזרק‬
                    ‫%06‬           ‫%00‬                     ‫הדם לאחר‬
                  ‫מהכלבים‬      ‫מהכלבים‬                      ‫ההזרקה‬
                  ‫חולי ‪)AT‬‬        ‫חולי‬                       ‫1 שעה‬     ‫‪0.25 mg‬‬         ‫‪ ACTH‬סינטטי‬
                                ‫‪) PDH‬‬                                    ‫לכלב‬            ‫,‪Synacthen‬‬
                 ‫אצל -%00‬                                                               ‫‪cortrosyn im‬‬
                   ‫%00‬
                                                           ‫03 ו- 06‬    ‫‪0.125 mg‬‬        ‫‪ ACTH‬סינטטי‬
                  ‫מהכלבים‬        ‫22-71‬
                                                               ‫דקות‬      ‫לחתול‬           ‫,‪Synacthen‬‬
                  ‫מתקבלת‬         ‫‪g/dl‬‬                                                  ‫‪cortrosyn im‬‬
                    ‫רמה‬         ‫גבולי /לא‬                   ‫2 שעות‬       ‫לכלב‬        ‫‪ACTH GEL im‬‬
                  ‫נורמלית‬         ‫ברור‬
                                                                       ‫‪2.2 IU/kg‬‬
                                                              ‫1 ו- 2‬    ‫לחתול‬    ‫‪ACTH GEL im‬‬
                                                               ‫שעות‬    ‫‪2.2 IU/kg‬‬


   ‫אין תגובה‬     ‫אין תגובה‬       ‫לאחר 0‬        ‫פחות מ-‬         ‫‪Low Dose Dexamethasome‬‬
                                  ‫שעות:‬      ‫‪1 g/dl‬‬                  ‫‪suppression test‬‬
                                 ‫ירידה ל-‬      ‫למשך‬             ‫להזריק ‪ im 0.01mg/kg‬או ‪i.v‬‬
                                   ‫2-1‬       ‫יותר מ- 8‬      ‫‪Dexamethasome Sodium Phosphate‬‬
                                ‫‪ g/dl‬או‬       ‫שעות‬       ‫‪Dexamethasome in Polyethylene Glycol‬‬
                                  ‫פחות.‬                   ‫דגימת דם לפני הזרקה, 0 שעות ו- 8 שעות לאחר‬
                                 ‫לאחר 8‬                                     ‫הזרקה‬
                                  ‫שעות:‬
                                   ‫עליה‬
                                 ‫למעל 2‬
                                 ‫‪.g/dl‬‬


                                                      ‫1‬
   ‫אין תגובה‬          ‫אין תגובה‬      ‫ירידה‬                 ‫‪Hige Dose Dexamethasom suppression test‬‬
                                   ‫לפחות מ-‬                           ‫הזרקה של ‪0.1 g/kg‬‬
                                    ‫‪1 g/dl‬‬                ‫דגימת דם לפני ההזרקה, 0 שעות ו/או 8 שעות לאחר‬
                                    ‫לאחר 0‬                                    ‫ההזרקה‬
                                   ‫שעות ו/או‬
                                    ‫8 שעות‬


                                                                                                      ‫טיפול:‬

    ‫דרך הטיפול המומלצת היא ב- ‪ )Mitotan,Lysodren( O,P'-DDD‬הגורם לנקרוזה של ה- ‪ zona fasciculate‬ו-‬
                                                                                ‫‪ zona reticularis‬של האדרנל.‬
    ‫רוב הכלבים עם ‪ PDH‬מגיבים לתרופה בתוך 9-5 ימים ונעשים חולים אם לא מפסיקים את הטיפול התרופתי מיד עם‬
                                                                                  ‫הופעת סימני תגובה ראשונים.‬
                                                           ‫כלב שאינו מגיב בתוך 12 יום חייב לעבור אבחון מחדש.‬
                                                                                    ‫סיבות לאי הצלחת הטיפול:‬
                              ‫1. הכלב אינו מקבל את התרופה בצורה מסודרת או שהיא אינה נספגת כראוי במעי.‬
                                                                              ‫2. לכלב ‪. Adrenal tumor‬‬
                                                                                ‫0. הדיאגנוזה אינה נכונה.‬


‫לפני כל טיפול יש לבדוק היטב את תיאבונו של הכלב. יותר מ- %58 מהכלבים מגיבים לטיפול בירידה בתיאבון בתוך -5‬
               ‫9 ימים. יש לטפל רק בכלבים עם תיאבון טוב או מוגבר (אם התיאבון ירוד יש לברר שנית את הדיאגנוזה).‬
 ‫יום לפני הטיפול מתחילים להאכיל את הכלב ב- 0/1 מהמנה פעמיים ביום (ביחד עם כדור הליזודרן). הכלב צריך להיות‬
                                                                                  ‫רעב בימי הטיפול הראשוניים.‬


                                                                           ‫א. טיפול ראשוני : ‪Loading Dose‬‬
                   ‫נתינת ‪ O,P’DDD‬במינון של ‪ 25 mg/kg‬פעמיים ביום (סה"כ ‪ 50 mg/kg‬ליום) לתקופה של 9-5‬
                   ‫יש לצייד את הבעלים בכדורי פרדניזון אחדים למקרי חירום. אין למסור לידי הבעלים יותר‬   ‫יום.‬
                      ‫יש להפסיק את הטיפול עם הופעת אחד מהסימנים‬      ‫כדורי ליזודרן מהנחוץ לטיפול של 8 ימים.‬
                                                                                   ‫הבאים: (בד"כ 9-5 ימים)‬
                                         ‫1. ירידה בתיאבון (גם הפסקות בזמן אכילה או בתגובה לקריאת הבעלים).‬
                                                            ‫2. ירידה בצריכת המים (פחות מ- ‪ 60 ml/kg‬ליום).‬
                                                                                                 ‫0. הקאות.‬
                                                                                                 ‫0. שלשול.‬
                                                                                          ‫5. חולשה בולטת.‬




                                                      ‫2‬
                                                                             ‫מעקב וטרינרי בזמן הטיפול:‬
    ‫מומלץ להתקשר מידי יום אל הבעלים ולשאול לשלום הכלב. יש להביא את הכלב ביום 9-8 לאחר תחילת הטיפול‬
                                                      ‫לבדיקה כללית ולבדיקת ‪. ACTH- Response Test‬‬



                                          ‫מטרת הטיפול‬


             ‫מטרת הטיפול היא להגיע לשיפור קליני משמעותי ולרמת קורטיזול של פחות מ-‪ 5 g/dl‬לאחר הזרקת‬

                 ‫‪ . ACTH‬כלבים המגיבים באופן דגיל להזרקת ‪ )15-6 g/dl ( ACTH‬ימשיכו לקבל טיפול יומי‬

                                 ‫בליזודרן 0-0 ימים נוספים ( בהתאם למצב הקליני), אולם לא יותר מ- 12 יום.‬

                                                       ‫כל 01-0 ימים יש לבצע ‪. ACTH Response Test‬‬



                                                                                     ‫ב. ‪Maintanance‬‬

‫המשך הטיפול ( ‪ ) Maintanance‬יהיה שונה לגבי כל כלב בהתאם לזמן התגובה לטיפול הראשוני ( ‪)Loading Dose‬‬
                     ‫עם תום הטיפול הראשוני (בד"כ 9-5 ימים) עובריםל: ‪ Maintanance‬בהתאם לטבלה הבאה:‬
                                       ‫* תגובת הכלב לטיפול הראשוני- ירידה בתיאבון ו/או בצריכת מים.‬

               ‫טיפול (‪ )Maintanance‬לכלב‬      ‫טיפול (‪ )Maintanance‬לכלב אשר‬         ‫רמות קורטיזול לאחר‬
                ‫אשר הגיב לטיפול הראשוני‬     ‫הגיב לטיפול הראשוני בתוך 9-5 ימים‬       ‫הזרקת ‪ACTH‬‬
                     ‫לאחר 01 ימים‬                                                ‫בתום הטיפול הראשוני‬
                       ‫‪50 mg/kg‬‬                        ‫‪25 mg/kg‬‬                       ‫‪1-4 g/dl‬‬
                ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬         ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬
                       ‫‪50 mg/kg‬‬                        ‫‪50 mg/kg‬‬                   ‫למעלה מ- ‪0 g/dl‬‬
                ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬         ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬
                ‫הפסקה של שבועיים, לאחר‬         ‫הפסקה של שבועיים, לאחר מכן‬          ‫נמוכה מ- ‪1 g/dl‬‬
                           ‫מכן‬                         ‫‪25 mg/kg‬‬
                       ‫‪25 mg/kg‬‬                 ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬
                ‫לשבוע מחולק ל-5-0 פעמים‬




                                                ‫3‬