La marche RAI

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					   La démarche RAI
Des principes aux applications


Jean-claude.henrard@spr.aphp.fr
     Bruxelles décembre 2005

      WWW. interai.Org
        Evaluer pour mieux soigner
   Caractéristiques des malades gériatriques
    o   très grand âge
    o   multiples pathologies physiques et mentales +
        perte autonomie fonctionnelle et plus grande
        fragilité

   Evaluation globale et multi-dimensionnelle
    médico-psycho-sociale et fonctionnelle de leur
    état de santé nécessaire

   Avant d’en prendre soins
       Evaluer pour mieux soigner
   Evaluation facilitée
     o par travail en commun de toute l’équipe
       soignante
     o par utilisation d’outil multidimensionnel
       standardisé
    Démarche RAI (Research Assessment
    Instrument for Intervention) répond à ces
    critères
   Cadre conceptuel celui du fonctionnement
    humain, du handicap et de la santé
    (International Classification of Functioning
    Disability and Health ICF, WHO 2001)
                    CIF Aspect négatif
              Handicap
              Handicap                     Facteurs contextuels
                                           Facteurs contextuels

Domaines des       Domaines des             Obstacles/barrières
fonctions et       activités et de la       Environnementaux
des structures     participation
                                                 Attributs
                                                 personnels (ex.
                                                 âge, sexe)
                         Limitation des
Déficiences                 capacités
                         Restriction des
                          performances
  Les principes de la démarche RAI
 Centrée sur la personne ses déficits, ses
« atouts », choix et désirs


 Participation des différents intervenants auprès
d’elle
   - favorisant travail en équipe et collaboration entre
   différents professionnels
   - permettant vue d’ensemble à partir de différents
   points de vue

 S'appuie sur instruments et procédures
systématiques et standardisés, "Manuel de formation
et guide d'utilisation » (ENSP, 2002/03)
                        La démarche RAI
                        • née aux Etats-Unis :
Minimum de Données      obligatoire pour accréditation
   Standardisées        des nursing Home,
       MDS              • expérimentée dans nombreux
                        pays européens dont France,
                        Japon, Canada, Australie
"Tableau d'Alarme"      • 3 étapes : évaluation de
                        chaque personne par équipe
                        pluri-professionnelle utilisant
                        MDS outil standardisé multi-
        Guides          dimensionnel d’où est extrait
   d‘analyse clinique   synthèse identifiant des
                        domaines d’intervention. Un
                        guide d’analyse clinique
        Plan de soins   donne pour chacun, des
        personnalisé    recommandations de bonne
                        pratique
 Les autres contextes de la démarche RAI

 Utilisée dans autres secteurs de soins : outils d’évaluation
même tronc commun + parties plus spécifiques

  - le MDS- Domicile (MDS-HC)
  - le MDS - Soins de suite (MDS-PAC)
  - le MDS - Soins aigus (MDS-AC)
  - le MDS - Santé Mentale, (MDS-MH)
  - le MDS - Soins palliatifs, MDS-PC)
  - des outils pour le filtrage/orientation (CHIP)
La démarche RAI
    à domicile
     A chaque étape, ses outils
 Trois étapes d'une évaluation globale
standardisée à élaboration d'un plan de soins
personnalisé

 le MDS pour évaluation initiale de la situation

 le tableau d'alarme pour synthèse pointant
domaines d’intervention

 les guides d'analyse clinique (CAPs) par
domaine d'intervention pour préparer plan de
soins
 Étape 1 Évaluer la situation de la
 personne
         Une prise en charge adaptée repose sur
         une bonne connaissance de la situation.

           Minimum de            Le MDS organise
                                 collecte des
           Données
                                 informations par toute
           Standardisées         l'équipe soignante,
                                 incite à impliquer la
                                 personne et sa famille

Il est formé d'environ 300 items regroupés en 20 sections
               Les sections du MDS
Identification/Historique initial      État Nutritionnel (4)
(17 rubriques)
                                       Etat de la peau et des pieds (7)

 État cognitif (5 rubriques)           Médicaments (3)
 Communication et vision (4)           Traitements et programmes (5)
 Humeur et comportement (3)               Responsabilité (1)
 Bien-être psycho-social (5)
                                       Relations sociales (4)
 Etat fonctionnels (7)                 Environnement (4)
 Continence (4)
                                    Perspective de sortie, état général (5)
  Diagnostics médicaux (2)          Sortie (2)
   Problèmes de santé (8)           Informations sur l'évaluation
            Section Etat cognitif
• FACULTES COGNITIVES POUR PRENDRE LES
DECISIONS COURANTES Prendre les décisions
concernant les tâches de la vie quotidienne
Code :
0. Indépendance
1. Indépendance relative
2. Déficience minime
3. Déficience modérée
4. Déficience sévère
5. Pas de conscience décelable, coma
• MEMOIRE/CAPACITE DE SE SOUVENIR
  - Mémoire à court terme   - Mémoire à long terme
  - Mémoire procédurale     - Mémoire de situation
• FLUCTUATION DE LA PENSEE OU DE L’ETAT DE
CONSCIENCE
  - Facilement distrait
  - Episodes de discours incohérent
  - Fonction mentale variant en cours de journée
• BRUSQUE CHANGEMENT DANS L’ETAT MENTAL PAR
  RAPPORT A L’ETAT HABITUEL

• CHANGEMENT DES FACULTES POUR PRENDRE LES
DECISIONS par rapport à il y a 90 jours (ou depuis
la dernière évaluation)
           Section Etat Fonctionnel
• PERFORMANCES ET CAPACITES POUR POUR LES
AIVQ/IADL
   - Préparation des repas   - Ménage courant
   - Gestion des finances  – Gestion médicaments
   - Usage du téléphone           - Escaliers
   - Faire les courses            - Transports

• PERFORMANCES POUR LES AVQ/ADL :
  - Se baigner                    - Hygiène personnelle
  - S’habiller la partie supérieure/inférieure du corps
  - Marcher                       - Locomotion
  - Transfert vers/des toilettes - Utilisation toilettes
    - Mobilité dans le lit        - Alimentation
PERFORMANCES POUR LES AVQ Codez la
performance pour une période de 24h (en se référant
aux 3 derniers jours)
   0. Indépendant
   1. Indépendant, aide à la préparation seulement
   2. Supervision
  3. Assistance limitée
  4. Assistance importante
  5. Assistance maximale
  6. Dépendance totale
  8. Activité non accomplie durant l’ensemble de la
  période
•    DEPLACEMENT/MARCHE
    - Principal mode de déplacement
    - Temps pour parcourir 4 mètres de marche
    - Distance de marche
    - Distance en fauteuil roulant de manière
       indépendante
• NIVEAU D’ACTIVITE
    - Nombre total d’heures d’activité physique ou
    d’exercice dans les 3 derniers jours
    - Nombre de jours, durant les 3 derniers jours
    où la personne sort du logement ou de
    l’immeuble, dans laquelle elle réside (même pour
    un court moment)
• POTENTIEL D’AMELIORATION DES PERFORMANCES
  PHYSIQUES
  - La personne se sent capable d’améliorer ses
    performances fonctionnelles physiques
  - Les soignants professionnels estiment que la
    personne peut ………………………………..
• CHANGEMENT DES PERFORMANCES DANS LES
AVQ PAR RAPPORT A IL Y A 90 JOURS (OU DEPUIS LA
DERNIERE EVALUATION)

• CONDUITE
  - D’une voiture (véhicule) durant les 90 derniers
  jours
  - Si la personne conduit, évaluateur au courant
  que quelqu’un lui a suggérée de limiter ou
  d’arrêter la conduite
     Section Diagnostics médicaux
    Musculo-squelettique
    - Fracture de hanche durant les 30 derniers jours
    - Autre fracture durant…..
    Neurologique
    - Maladie d’Alzheimer - Autre démence
    - Hémiplégie - Sclérose en Plaque - Paraplégie
     - Parkinson – Tétraplégie - Attaque cérébrale
    Cardio-vasculaire
    - Maladie coronarienne
    - Obstruction broncho-pulmonaire chronique
    - Insuffisance cardiaque
•  Psychiatrique
  - Anxiété        - Dépression     - Psychose
• Infection
  - Pneumonie
  - Infection urinaire durant les 30 derniers
      jours
• Autre           - Cancer       - Diabète
Code des maladies
  0. Absente
  1. Diagnostic principal/diagnostic pour l’épisode
  de soins actuel
  2.Diagnostic présent avec traitement actif
  3. Diagnostic présent suivi mais sans traitement
  actif
        Section Problèmes de santé
 CHUTE
 FREQUENCE      DES PROBLEMES DE SANTE
o   Equilibre
     - Difficulté ou impossibilité de passer à la station
       debout sans aide
     - Difficulté ou impossibilité de faire demi tour
     - Etourdissement               - Démarche instable
o   Cardiaque ou Pulmonaire
     - Douleur de poitrine (précordiale)
     - Difficulté à tousser et évacuer les sécrétions
o   Psychiatrique
     - Processus de pensée anormaux
     - Idées délirantes             - Hallucinations
o   Neurologique            - Aphasie
• Gastro-intestinal
  - Reflux acide              - Constipation
  - Diarrhée                   - Vomissements
• Problème de sommeil
  - Difficulté pour s’endormir, difficulté pour
    rester endormi, réveil plus tôt que souhaité,
    sommeil agité ne reposant pas
  - Trop de sommeil
• Autre
  - Inhalation de substance étrangère - Fièvre
  - Saignement gastro-intestinal ou génito-
    urinaire
  - Hygiène              - Oedème périphérique
 DYSPNEE
 FATIGUE
 DOULEUR       - Fréquence       - Intensité maximale
  - Rythme         - Poussée aiguë         - Maîtrise
 ETATS MORBIDES INSTABLES
  • Problèmes de santé ou maladies rendant
     instables, état cognitif, AVQ, humeur ou
     comportement
  • Fait l’expérience d’un épisode aigu ou d’une
     poussée d’un problème récurrent ou chronique
  • Maladie en phase terminale, 6 mois ou moins à
     vivre
 PERCEPTION DE LA SANTE
 TABAC ET ALCOOL
  Fume du tabac quotidiennement             Alcool
Section traitements et procédures
   Prévention
   Traitements spéciaux et programmes reçus ou
    prévus durant les 3 derniers jours
   Services de rééducation/soins infirmiers
    durant les 7 derniers jours
   Recours à l’hospitalisation et au service
    d’urgence durant les 90 derniers jours
   Visites médicales durant les 14 derniers jours
   Prescriptions médicales durant les 14 derniers
    jours
   Moyens auxiliaires (contentions)
Etape 2.
 Repérer des signaux prédicteurs de
       domaine d’intervention
  RAI propose un outil pour trier informations
  rassemblées par le MDS
  Et signaler des problèmes pouvant constituer
  des domaines d’intervention
  Elles son résumées dans


                          Le "Tableau d'alarme"
        Les domaines d’interventions
AVQ (Potentiel d’amélioration Et prévention du déclin)
Fragilité du système d’aide informelle   Continence fécale
Comportement                             Amélioration de la dépression
Déclin cognitif                          Etat confusionnel/Delirium
Communication                            Vision
Alimentation par sonde                   Nutrition
Santé oro-bucco-dentaire                 Déshydratation/équilibre hydrique
Escarres/ulcères de pression             Problèmes de peau
Effets secondaires des psychotropes      Amélioration des AIVQ
Chute                                    Douleur
Risque d’entrée en institution           Maltraitance
Relations sociales perturbées            Perspective de sortie
Signalement du CAP prévention des
             Chutes
    Signalé comme :
    Risque élevé de chute : antécédent de chute
     dans 30 derniers jours lors de évaluation
     initiale (12 % des clients, parmi eux 60 % ont chuté
     dans 3 mois suivants)
    Risque de chute : antécédent de chute entre
     31 et 90 derniers jours ……………………………..
     (16 % des clients parmi eux 32 % ont chuté dans 3
     mois suivants)
    Non à risque lors de évaluation initiale
     (72 % des clients parmi eux 10 % ont chuté dans 3
      mois suivants)
 Etape 3. Le CAP prévention des
 chutes
• Objectifs du CAP : aider staff clinique à :
   - Identifier et traiter facteurs de risque les +
   communs et problèmes additionnels
   nécessitant attention afin d’éviter de nouvelles
   chutes

   - Coordonner et surveiller mise en oeuvre du
   plan de soins avec tous les personnels
   concernés de unité : médecins, autres
   professionnels y compris ergo et Kiné si
   nécessaire
• Facteurs de chute sur lesquels on peut
agir et suggestions pour le plan de soins
  - Réduction dans la performance physique :
  équilibre, mobilité, force et endurance
  - Déficience visuelle
  - Déficience cognitive
  - Hypotension

  - Médicaments
  - Facteurs environnementaux
         Autres utilisations du RAI-
                  domicile
 Le recueil du MDS fournit directement :

   -   un résumé de l’observation clinique
   -   des indicateurs de santé,
   -   des indicateurs de qualité,
   -   des groupes iso- ressources (RUGs)

 Un même outil répond aux objectifs des différents
  utilisateurs
Résumé de l’observation clinique
   Age, sexe, état matrimonial, conditions de vie
   Date du début du service
   Admis pour …………..
   Evaluation terminée le (date)
   Liste des problèmes cliniques signalés par les
    signaux d’alarme
   Liste des diagnostics
   Liste des traitements
   CPS, AVQ hiérarchique et éventuellement
    d’autres indicateurs synthétiques
 Echelle de performance Cognitive CPS
                                                      Personne


                                        Non                                       Oui
                                                      Coma
                                                      C1 = 5

     Pas sévèrement         Prise de                 Sévèrement déficiente (4)
        déficiente          décision
         (0 à 3)               C1


                                                                                  Totalement
 0          Somme des         2 or 3                                               dépendant
            déficiences                                                           pour manger
            C2a, C1, D1                                                               G2j


                                        Somme
                                           des                        Non (0-5)
                              0                        2                                        Oui (6, 8)
                                       déficiences
              1                         sévères
                                         C1, D1
Intacte
   0
                                          1
                       Légère                          Déficience          Déficience
           Intacte                     Déficience                                          Déficience
                      déficience                      modérément            sévère
            Limite                     modérée                                            Très sévère
                           2                            sévère                 5
              1                            3                                                   6
                                                           4
 CPS des clientèles des services à
        domicile par ville




80,00%


60,00%

                                                     Amiens
40,00%                                            Monza
                                                Bayreuth/Nuremberg
                                             Ashforf/Maiden
20,00%                                    Amsterdam
                                       Helsinki
                                     Reykjavik
0,00%
         0   1   2   3   4   5   6
                                                                                             Personne
                     Echelle hiérarchique des AVQ
                                                                                              Totalement
                                                                                            dépendant pour
                                                                                  Non        les 4 activités
4 items utilisés, code 0 à 6
• Hygiène personnelle (perte précoce)                                                Totalement
                                                                                  dépendant pour
• Utilisation des toilettes (intermédiaire)                         Non          alimentation et/ou
• Locomotion (intermédiaire)                                                         locomotion

• Alimentation (tardive)                                         Assistance importante pour
                                                                Alimentation ou la locomotion
                                                  Non         (pas dépendant pour aucun des 2)

                                                   Au moins importante
                                                assistance pour l’hygiène
                                                et l’utilisation des toilettes
                                    Non         (Moindre assistance pour                                       Oui
                                               alimentation et locomotion)
                                                                                                  Oui
                                                                                 Oui
   Supervision pour
   au moins 1 des 4             Assistance limitée pour au
                          Non   moins 1 des 4 activités (et
       activités
(et moins qu’assistance            moins qu’assistance
                                        importante                 Oui
        limitée
  dans les 4 activités)            dans les 4 activités)

 Non                 Oui        Oui
                                                                  Assistance        Dépendance
                                Assistance     Assistance                                             Dépendance
Indépendant     Supervision                                      importante 2           5
                                 limitée      importante 1                                               totale
     0              1                2              3                    4                                 6
Les indicateurs de qualité (QIs)
• MDS permet d’évaluer de façon précise et
  significative qualité des services en se
  centrant sur mesure standardisée des
  processus et résultats des soins

• 22 QIs issus du MDS portent directement sur
  processus (ex non vaccination contre la grippe, pas
  de moyen auxiliaire malgré des difficultés dans les
  déplacements) et résultats cliniques (ex. perte de
  poids, fréquence des chutes) (Hirdes, 2000)


• Chaque QI représente un événement
  indésirable évitable au niveau individuel
 Facteurs influant sur l'introduction
               du RAI
 Organisation du travail

 Philosophie des soins et formation gérontologique :
  pratiques d'évaluation antérieures

 Formation et soutien dans la durée notamment avec
  un dispositif informatique en ligne

 Inscription de de la démarche dans projet
 d’établissement ou de service

 Reconnaissance de son utilisation lors de
  l’accréditation
         Le RAI dans le monde : InterRAI
                                                  ¨Suède
   Canada          Islande
                             Finlande     Norvège Danemark
Ontario,Alberta,
      etc.                            Pays-Bas             Japon
 Etat-Unis                    Royaume-Uni
                                    France
                                   Suisse
                                  Allemagne
                                      Italie
                                        Espagne
                                    Israel                Taïwan
                                             République
                                              Tchèque        Australie
En résumé

   Ce qu’apporte la démarche RAI

  • un même recueil grâce, à informatisation,
   apporte
     - informations utiles aux soignants
     - meilleure connaissance de clientèle et son
     suivi
     - principaux problèmes de qualité au niveau du
     service
     - Groupes      iso-ressources     utiles   aux
     gestionnaires pour demande d’allocation des
     ressources
En résumé

   Ce qu’apporte la démarche RAI

  •amélioration des pratiques

  •aide à la communication entre services facilitant
   transmission et coordination

  •application à l’ensemble des situations
   nécessitant interventions médico-sociales :
   véritable système d’information intégré

				
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posted:10/5/2012
language:French
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