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					Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol
   Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de
                              Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol



OBJETIVO Y MÉTODOS
Describir las características de tres pacientes diagnosticados de bacteriemia por S. equi en el Área Sanitaria de
Ferrol. Estudio descriptivo de los diagnósticos realizados entre 1989 y 2010, en un seguimiento prospectivo de las
bacteriemias en el Hospital Arquitecto Marcide.

RESULTADOS
Caso 1-2007
Mujer de 87 años con historia de DM, LLC y FA. 18 días antes del ingreso había sido diagnosticada de ITU. Fue
tratada con ciprofloxacino y amoxicilina-clavulánico y presentó defervescencia tardía. Cuatro días después de
finalizarlo sufrió deterioro del nivel de conciencia, hemiparesia derecha y fiebre de 40ºC.
En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ecocardiografía transtorácica (ETT) se apreció imagen
sugestiva de vegetación en la válvula mitral. En TC craneal presentaba lesiones frontales izquierdas compatibles
con embolismos sépticos.
A pesar de tratamiento -penicilina y gentamicina- presentó evolución neurológica desfavorable y éxitus.

Caso 2-2010
Varón de 70 años con historia de HTA, DL, IRC y MM Ig G tratado con trasplante de MO, en remisión completa.
Refería contacto esporádico con caballos. Consulta por cuadro de 3 semanas de evolución de fiebre recurrente con
tiritona. En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y en ETT no se detectaron vegetaciones.
Recibió tratamiento con cefalosporinas de 3ªG y terapia secuencial (TS) con amoxicilina durante 2 semanas con
buena respuesta.



                                                              XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna
Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol
  Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de
                             Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol


RESULTADOS
                                                      Caso 3-2010
                                                      Varón de 65 años con historia de gastrectomía remota
                                                      por úlcera gástrica, Cardiopatía hipertensiva y cirrosis
                                                      Child B -VHC/alcohol- sin episodios previos de
                                                      descompensación.
                                                      Consumía queso elaborado con leche no pasteurizada y
                                                      era cuidador de una yegua.
                                                      Presentaba cuadro de 2 semanas de evolución de signos
                                                      inflamatorios en dorso de la mano derecha y hombro
                                                      izquierdo con impotencia funcional y fiebre intermitente
                                                      con tiritona.
                                                      En hemocultivos se aisló S. equi subsp zooepidemicus y
                                                      en ETT no se apreciaron vegetaciones. La RMN de
                                                      hombro mostró pequeño derrame glenohumeral, con
                                                      cambios degenerativos y la RMN de mano, colección de
                                                      2 cm en el dorso y rotura del tendón extensor de los
         Exploración funcional: se aprecia            dedos y del índice.
   incapacidad para la extensión del dedo índice,     Recibió tratamiento con penicilina G y posteriormente
      3º y 4º dedos por rotura de los tendones        TS con cefuroxima con buena respuesta. Se sometió a
                     extensores                       reparación quirúrgica de la lesión tendinosa,
                                                      presentando durante la intervención              arritmia
                                                      ventricular y PCR, siendo éxitus. La necropsia no
                                                      evidenció complicaciones derivadas de la infección.


                                                         XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna
Bacteriemia por Streptococcus equi en el Área Sanitaria de Ferrol
    Ferreira-González L, García-Rodríguez JF, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Sesma-Sánchez, P. Servicio de
                               Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol



DISCUSIÓN
Los estreptococos del grupo C de Lancefield se han dividido en las especies S.
dysgalactiae, S. equisimilis, S. equi subsp equi y S. equi subsp zooepidemicus. En la
actualidad se reconocen 2 especies: S. dysagalactiae y S. equi, siendo S. zooepidemicus
identificado como S. equi subsp zooepidemicus (1).
Son patógenos comunes en animales domésticos, responsables de sepsis en bovinos e
infecciones respiratorias en equinos y se asocian al contacto estrecho con caballos y al
consumo de productos lácteos no pasteurizados o carne de cerdo.

Los factores (Fc) predisponentes son enfermedad cardiopulmonar (20,1%), neoplasias (20,1%), DM, IR o hepática,
inmunosupresión y consumo de drogas intravenosas (2). Las manifestaciones clínicas incluyen faringitis, artritis,
sepsis, meningitis, EI y raramente GMN postestreptocócica (3). Aunque S. equi es sensible a penicilina, la infección
invasiva presenta una mortalidad elevada (25-40%) (2) debido a morbilidad subyacente y al retraso diagnóstico.
Desde 1989 a 2010 se han registrado en nuestro hospital un total de 3197 casos de bacteriemia y tan solo 3 de ellas
corresponden a S. equi, lo que supone una incidencia muy baja. En los 3 casos que presentamos la especie aislada
fue S. zooepidemicus, de todo el grupo, el patógeno humano más infrecuente y agresivo. Todos los pacientes
presentaban Fc predisponentes y dos, historia de exposición a una fuente animal. Destaca la agrupación de estos
casos en los últimos tres años a lo largo de las dos últimas décadas.

CONCLUSIONES
    La infección por S. equi en humanos es infrecuente y se comporta como una zoonosis oportunista.
    Suele afectar a pacientes ancianos y frágiles, con enfermedades crónicas o estados de inmunosupresión.
    En ausencia de infección local evidente es obligado realizar un ETT para descartar endocarditis.
    Podemos estar asistiendo a un incremento en el número de casos, quizá en relación con el aumento en el
     número de pacientes susceptibles.

                                                              XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

				
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posted:10/1/2012
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