Diapositiva 1

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					Víctima por inmersión.

   Ignacio rojas
  Roberto Alarcón
              Generalidades

• Según las estadísticas…Los menores de 5 años,
  habitualmente se accidentan en el hogar (en
  piscinas, bañeras, inodoros). A esta edad no son
  capaces de sacar la cabeza fuera del agua,
  generalmente no saben nadar y la mayoría de las
  veces es durante la distracción del adulto que los
  cuida. Los adolescentes, en cambio, se ahogan en
  lugares abiertos como el mar, lagos, canales,
  lagunas y ríos. En este grupo suelen incidir
  factores como el exceso de valentía, el consumo
  de alcohol y de drogas.
             Secuencia del evento
• 1.Inmersión inesperada y lucha secundaria
  2.Aspiración de pequeña cantidad de agua
  3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
• 4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundarios.
• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor
  lesión).
• 6.Paro cardiorrespiratorio.
• 7.Rescate y Tratamiento Si ocurre y es adecuado,
  buena evolución y recuperación.
• 8.Daño cerebral o muerte.
• El componente más
  importante de daño
  es la HIPOXIA seguido
  de colapso
  cardiopulmonar y
  afección Multiorgánica
       Fisiopatología
        depende de
- Duración de la Inmersión
- Cantidad aspirada y tipo de
 agua
- Medidas de RCP en el lugar del
 accidente
- Temperatura del agua.
- Presencia de Traumatismo
 cráneo cervical
- Presencia de Enfermedad de
 base
- Transporte adecuado
- Manejo en Urgencia
- Tiempo transcurrido.
   Manejo

• En el Lugar del
  accidente
  En el lugar del Accidente:
• Sacar a la víctima del
  agua. Considerar su
  seguridad personal.
• Trate a la víctima como
  posible lesión de
  médula espinal.
• Observar signos.
• Aplicar respiración
  artificial.
• Comprobar circulación:
  Maniobras de RCP.
                     Posición Neutra




Maniobra frente - Mentón   Maniobra de Tracción Mandibular
  En el lugar del Accidente
• No aplicar compresión
  toráxicas en el agua, salvo
  la víctima sea muy
  pequeña.

Despejar el área en el cual se
 realizan las maniobras de
 reanimación.
En el servicio
de Urgencias
   En la Unidad de Urgencias
 Víctima sin aspiración, consciente y
 alerta, oxigenación normal con aire
 ambiente.
• Monitorizar temperatura
• Saturación de O2
• Gasometría arterial, biometría
  hemática, glicemia, electrolitos séricos.
• Rx de tórax.
  Manejo : Observación por 12- 24
  horas
 En la Unidad de Urgencias
  Víctima con aspiración pero ventilación
  adecuada.
• Gasometría arterial anormal y Rx de tórax
  normal.
• Mismos exámenes de estadio anterior.
 Ingresa a terapia intensiva.
• Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal
• Fisioterapia pulmonar
• Monitoreo neurológico, Glasgow continuo.
  En la Unidad de Urgencias

  Víctima con aspiración y ventilación
  inadecuada. Presenta SDRA con
  alteración de la conciencia, y gasometría
  arterial anormal.
• Protección definitiva de la vía aérea.
• Se ingresa a terapia intensiva.
  En la Unidad de Urgencias

  Víctima en Paro cardiorespiratorio,
  requiere RCP avanzado:
• Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2
  alto.
• Riesgo de edema pulmonar. Intubar y
  manejo en terapia intensiva.
 En la Unidad de Urgencias:
       Consideraciones
• Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.
• Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un
  máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado
  hasta que la T° sea > 30°.
• Lo mismo es para administrar medicación EV.
• Afrontar el vómito.
  - 50% de los rescatados sin apoyo.
  - 66% en los que reciben respiración de rescate.
  - 86% de los que requieren compresión y ventilación.
  En la Unidad de Urgencias
• Acciones en el paciente hipotérmico:
• Retirar todas las prendas húmedas.
• Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y
  equipos de calentamiento)
• Mantener posición horizontal.
• Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
• Controlar la temperatura central.
• Monitorizar ritmo cardiaco.
 En la Unidad de Urgencias
• Calentamiento externo pasivo:
  - Habitación cálida, frazadas.
• Calentamiento externo activo:
  - Calor radiante
  - Aire caliente
  - Baño en agua caliente
  - Bolsas calientes.
  En la Unidad de Urgencias

• Calentamiento interno activo.
 - Oxígeno caliente (42-46°C),
 - Oxigenadores de membrana extracorpórea
 - Lavado peritoneal
 - Administración EV de SS a 42-46°C
 - Tubos de calentamiento esofágico
     ¿Qué hacer en caso de
        ACCIDENTE?
• SACAR DEL AGUA

• NO ABANDONAR

• NO PERDER TIEMPO
             valoracion



• *Estado de conciencia

• *Respiración

• *Presencia de pulso
  • La severidad del daño cerebral
depende de la duración e intensidad de
       la inmersión en el agua.
• El pronóstico está en relación con la
  velocidad con que se restablezca la
  administración de oxígeno.
            RECUERDE!!


• El inicio inmediato de maniobras de
  reanimación, incluso en el agua, es la
  mejor medida que se puede tomar en
  caso de emergencia.
• Este proceso debe mantenerse sin
  interrupciones hasta conseguir
  atención médica.
                  Complicaciones

Complicaciones tempranas:
•   Broncoespasmo
•   Vómito con aspiración de contenido gástrico
•   Hiperglicemia
•   Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)
•   Hipovolemia (especialmente con agua salada)
•   Disturbios hidro electrolíticos
•   Acidosis metabólica y láctica
         Complicaciones tardias

• SDRA                  •   Empiema
• Encefalopatía         •   Mioglobinuria
  hipóxico isquémico
                        •   Hemoglobinuria
• Neumonía aspirativa
                        •   Empiema
• Absceso pulmonar
• Neumotórax
• Insuficiencia renal
• Sepsis
• Coagulopatía
• Barotrauma
•Gracias

				
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posted:9/29/2012
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