CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE FREQUENTES PAR LES

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CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE FREQUENTES PAR LES Powered By Docstoc
					SECTION : 4 A




 CONTRACTUALISATION AVEC LES
      CENTRES DE SANTE



          Formation des ECD responsables
                       USP
CONTRACTUALISATION AVEC
LES CENTRES DE SANTE
Plan de présentation
 Processus

 Point des accords

 Principes de base

 Facteurs de réussite




             Formation des ECD responsables
                          USP
PROCESSUS

 4 étapes :
1- Amener de manière progressive les
  prestataires de soins à s’impliquer dans le
  processus de mise en place des mutuelles

2- Former les prestataires de soins et les comités
  de gestion au concept et fonctionnement
  d’une mutuelle de santé

                 Formation des ECD responsables
                              USP
PROCESSUS(suite)
3- Négocier un canevas d’accord type pouvant
  servir à court terme de support de
  formalisation du contrat entre la mutuelle de
  santé et le centre de santé

4- Impliquer les responsables des centres de
  santé dans la signature de l’accord.
 Infirmier chef poste
 Médecin chef de district

 Comité de gestion du centre de santé

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                             USP
POINT DES ACCORDS


   Objet des accords :

Il porte essentiellement sur le tiers
payant et l’intégralité d’une offre de
soins de qualité.
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                           USP
        PRINCIPES DE BASE DE LA
         CONTRACTUALISATION

   Etablir le dialogue en vue d’une négociation dans une
    stratégie « win-win » bien comprise des parties
   Affirmer la responsabilité médicale des personnels
    soignants
   Renforcer les capacités techniques des mutuelles
    (médecin conseil)
   Etablir un cadre de concertations régulières une fois le
    contrat signé
   Former les prestataires sur les principes de base de la
    mutualité et sur la contractualisation avec les
    mutuelles
   Informer les mutualistes sur le contenu du contrat et
    le suivi du contrat
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                                       USP
    LES FACTEURS CLES DE LA
    REUSSITE D’UN CONTRAT
 POUR LES FORMATIONS SANITAIRES/
LES MUTUELLES DE SANTE :
 Établir la confiance réciproque

 Faciliter la collaboration : contractualisation –

 suivi du contrat – évaluation

 Informer les mutualistes sur les engagements

  pris par les mutuelles et les services de santé

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                              USP
LES FACTEURS CLES DE LA
REUSSITE D’UN CONTRAT(suite)

   POUR LES AUTORITES POLITICO –
    ADMINISTRATIVES
        Mettre en place un code de la mutualité

        Elaborer un cadre réglementaire pour

         favoriser la contractualisation
        Responsabiliser et sensibiliser davantage

         les agents de santé dans le cadre du
         développement des mutuelles

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LES FACTEURS CLES DE LA
REUSSITE D’UN CONTRAT(fin)
    Améliorer leur motivation
    Pourvoir les centres conventionnés en

     personnel qualifié
    Limiter la mobilité du personnel formé

     sur les mutuelles de santé
    Inclure le suivi des contrats dans le plan

     opérationnel des districts sanitaires


             Formation des ECD responsables
                          USP
SECTION 4 B


LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL



          Formation des ECD responsables
                       USP
LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL

Plan de présentation
 Objectif

 Profil

 Fonctions

 Tâches




            Formation des ECD responsables
                         USP
Rôle du médecin-conseil

OBJECTIF
 Prendre connaissance du rôle du
  Médecin Conseil dans la régulation des
  relations avec les prestataires et de
  viabilisation d’une mutuelle.


             Formation des ECD responsables
                          USP
Rôle du médecin-conseil
Profil du médecin-conseil
   Avoir une bonne expérience en matière
    d’activités de développement
   Disposer d’une bonne connaissance de la
    discipline concernée (pathologies,
    épidémiologies, politiques et systèmes
    sanitaires etc …)
    Disposer d’une capacité de négociation, de
    communication et d’analyse…
   Disposer d’une capacité d’adaptation dans les
    situations de gestion de conflits
   Etc…           Formation des ECD responsables
                                USP
Rôle du médecin-conseil

FONCTION
  On peut les regrouper en six rubriques :
 Appui au suivi des consommations
  (prestations maladies) auprès des MUSA
 Appui à la négociation avec les services
  de santé
 Suivi des contrats entre les MUSA et les

  prestataires de soins
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                             USP
FONCTION
(suite)
   Réalisation d’étude

   Suivi des indicateurs au niveau des mutuelles
    en rapport avec l’offre de soins

   Formation des prestataires de soins et des
    élus mutualistes


                 Formation des ECD responsables
                              USP
     TACHES DU MEDECIN CONSEIL


   APPUI AU SUIVI DE CONSOMMATIONS AUPRES
    DES MUSA.
   Suivre la prise en charge des
    mutualistes par cas et par pathologie
   Réaliser les audits médicaux des
    services de santé et des mutuelles
       •    Analyse de dossiers des patients mutualistes,
       •   Analyse de la fréquentation et de la
           consommation des mutualistes dans les
           services de santé
                                prises en
    Appui conseil sur les USP responsables charge
                  Formation des ECD
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              (suite)
   APPUI A LA NEGOCIATION AVEC LES
    SERVICES DE SANTE
   Appuyer les MUSA dans la négociation de
    contrat de prestations de services et de
    collaboration avec les prestataires de soins
        • Identification des initiateurs

        • Analyse de l’environnement contractuel

        • Étude et analyse des coût et des tarifs
          en fonction de la qualité des soins, du
          plateau technique et des garanties
          proposées par les MUSA.
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                               USP
TACHES DU MEDECIN CONSEIL
          (suite)
   •Négociations des tarifications et coûts
   des prestations
   •Restitution de l’analyse de l’étude,

   propositions et négociation des coûts
   d’opportunité
   •Appui à l’élaboration d’avant projet de

   contrat et à la signature du contrat


           Formation des ECD responsables
                        USP
    TACHES DU MEDECIN CONSEIL
              (suite)
   SUIVI DES CONTRATS ENTRE LES M.A.S. ET
    LES PRESTATAIRES DE SOINS
   Suivre l’application correcte et le respect des
    termes du contrat
           • Evaluation du contrat

           • Vérification du respect de l’exécution

             des cahiers de charge des parties
             contractantes
           • Participation à la gestion de conflit ou
                    Formation des ECD responsables
             litige              USP
TACHES DU MEDECIN CONSEIL
          (suite)
    •   Contribution à la clarification des
        termes du contrat

    •   Vérification des indicateurs de suivi
        de performance

    •   Propositions au cours du
        renouvellement ou de la modification
        du contrat
              Formation des ECD responsables
                           USP
    TACHES DU MEDECIN CONSEIL
              (suite)
   REALISATION D’ ETUDES
       Etude de l’offre de soins

       Etude du milieu

      • Conception de termes de référence

      • Conception d’outils d’enquêtes et
        d’analyse
      • Enquêtes et analyses des données de
        l’offre de soins
      • Enquêtes et analyses comparées des
        données de l’environnement socio –
        sanitaire Formation des ECD responsables
                         USP
    TACHES DU MEDECIN CONSEIL
              (suite)
   SUIVI DES INDICATEURS AU NIVEAU DES
    MUTUELLES EN RAPPORT AVEC L’OFFRE DE
    SOINS
        Analyse des fréquences et coûts des
        prestations par pathologies, en
        rapport avec la consommation des
        mutualistes
    •   Interprétation des indicateurs en
        rapport avec les consommations
    •                       services
        Monitoring desdes USP responsablesde santé
                  Formation  ECD
TACHES DU MEDECIN CONSEIL
           (fin)

   FORMATIONS DES PRESTATAIRES DE
    SOINS ET DES ELUS MUTUALISTES

      •   Identification des besoins de
          formations
      •   Elaboration d’un plan de formation
      •   Formation et facilitation (promotion
          de la santé etc…)
                 Formation des ECD responsables
                              USP
FIN DE LA SECTION



    Formation des ECD responsables
                 USP

				
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