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TABAGISMO E TUBERCULOSE, APRESENTACAO NA SIPAT DA FUNDACAO ATAULPHO DE PAIVA

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Divulgamos a nossa apresentacao realizada na Semana Interna de Prevencao de Acidentes de Trabalho (SIPAT), onde unimos os temas tabagismo e Tuberculose. 24/set/2012.

More Info
									       TABAGISMO
           &
      TUBERCULOSE


SEMANA INTERNA DE PREVENÇÃO A
 ACIDENTES DO TRABALHO –SIPAT
    Fundação Ataulpho de Paiva


     24 de setembro de 2012
                                 Alexandre Milagres
                                 Centro de Apoio ao Tabagista
                                 Hospital Municipal Raphael de Paula Souza
                                 Saúde Preventiva CR Vasco da Gama
                                 Fundação Ataulpho de Paiva
Mycobacterium tuberculosis
1882 – Bacilo de Koch - BK




   2012 – 1882 = 130 anos
1º. Prêmio Nobel de Medicina da
          Tuberculose
                    Robert Koch _ 1843 – 1910
                    Prêmio Nobel de Medicina em 1905




     2012 – 1882 = 130 anos
2º. Prêmio Nobel de Medicina da
          Tuberculose
                Selman Waksman_ 1888 – 1973
                Prêmio Nobel de Medicina em 1952




    Estreptomicina
Nicotiana tabacum
    TABACO
        Jean Nicot   _ 1560
      TABAGISMO & TUBERCULOSE

FUMANTES
  Mundo – 1.300.000.000
  Brasil – 25.000.000




                    PACIENTES NOVOS DE TB
                      Mundo– 1.300.000
                      Brasil – 69.000
FATORES RELACIONADOS À TB
     BACTÉRIA
     INTELIGENTE



    TRANSMISSÃO
    AÉREA
 FATORES RELACIONADOS À TB
                          Envelhecimento           Surgimento
    Empobrecimento
                          da                       da
    da
                          população                endemia
    população
                                                   do
    mundial
                                                   HIV
                          Taxas de abandono e irregularidade
 Aumento
                          dos
 das
                          tratamento para
  migrações
                          TB, HIV/Aids e co-infecção TB-HIV/Aids
 (internas e externas)
                          altas

               Resistência
               bacteriana
               aos                     Tabagismo
Alcoolismo     medicamentos
               antituberculose
                                      Uso de drogas ilícitas
Doenças da modernidade
(Câncer, Diabetes, Obesidade, etc)
TABAGISMO – dinheiro e escravidão
     In Adolescents, Addiction to Tobacco Comes Easy




Dr. Joseph DiFranza: hooked from the first cigarette
University of Massachusetts Medical School in Worcester   NY Times, 12-fev-08
      TABAGISMO & TUBERCULOSE
            MORTALIDADE


Tabagismo                        Tuberculose
 Mundo                           Mundo
 5.600.000                       1.3000.000

 Brasil                          Brasil
 140.000/ano                     4.600/ano

   383/dia



              15% da mortalidade global
OMS
Tuberculose no Mundo
• Um terço da população está infectada
• 6,2 milhões de casos notificados em 2010
• 82% dos casos em 22 países
• 1,1 milhões de mortes por ano (HIV negativo)
• 350 mil óbitos de pessoas coinfectadas pelo
TB/HIV
• 500 mil casos de MDR
• 10 milhões de crianças órfãs como resultado
da morte dos pais por TB
Tuberculose no Brasil
• 69 mil casos novos de TB notificados em 2011
• 4,6 mil mortes em 2010
• 17º país em número de casos entre os 22
países de alta carga
• 22º país em taxa de incidência, prevalência e
mortalidade entre os 22 países de alta carga
• 4ª causa de mortes por doenças infecciosas
• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids
O Tabaco é o
principal ou
importante fator de
risco para:
              Doença arterial coronária e outras
                        Doença cerebrovascular
             Doença pulmonar obstrutiva crônica
                               Gastrite e Úlceras
                                    Pneumonias
                          Excerbações da asma

  American Cancer Society, Cancer Figures and Facts, 2010
30% dos casos de
mortes por câncer
são relacionados
   ao tabaco
87% dos casos de mortes por câncer
     de pulmão são relacionados ao
                            tabaco

    American Cancer Society, Cancer Figures and Facts, 2010
O Tabaco é fator
de risco para 19
tipos de câncer
 Nasofaringe, Cavidade nasal, Seios paranasais,
Lábios, Cavidade oral, Faringe, Laringe, Pulmão,
 Esôfago, Pâncreas, Colo de útero, Rim, Bexiga,
   Estômago, Leucemia Mieloide Aguda, Ovário,
                             Colon, Reto e Mama

    American Cancer Society, Cancer Figures and Facts, 2010
O Tabaco
interfere na saúde
materno-infantil
  Infertilidade, Prenhez ectópica, Abortamento,
Parto Prematuro, Placenta prévia, Baixo peso do
 bebê ao nascer, Morte súbita do bebê, Redução
      da produção de leite materno, Aleitamento
              interrompido, Menopausa precoce.
    TABAGISMO & TUBERCULOSE
      Mesmo órgão focal respiratório -
                Pulmão
> Infecção latente por TB
> Adoecimento por tuberculose
> Recidiva de tuberculose
> Complicações no per e pós tratamento
da tuberculose
  Pneumotórax espontâneo
  Hidropneumotórax espontâneo
  Hemoptises e hemoptóicos
  Persistência de cavitações e
  pneumonias de repetição pós tratamento
  Pneumonias de repetição pós
  tratamento
> Oxigenioterapia e tratamento cirúrgico
  TABAGISMO também mais
prevalente entre os menos letrados
     TABAGISMO
TABAGISMO e POBREZA
UM CÍRCULO VICIOSO
     e POBREZA
 Um círculo vicioso




Dia Mundial Sem Fumo - OMS - 2004
                     TABAGISMO
                  TABAGISMO e POBREZA

                     e POBREZA
                  UM CÍRCULO VICIOSO


                   Índice Marlboro
1 maço / dia
R$ 4,25 / dia

R$ 135,00 / mês




                  Bolsa Família:
                  R$ 20,00 a R$ 200,00
  TABAGISMO & TUBERCULOSE


TABACOLOGISTA TISIOLOGISTA


Adesão ≠Adesão
Abandono    ≠ Abandono
        Infectividade do Bacilo da
               Tuberculose

Sem tratamento:106 – 107/ml de escarro (1 a 10 milhões de
bacilos)

Ao final do 2º dia de tratamento com R + H + Z: 20 x menos
Ao final do 14º dia: 200 x menos

Após 2 semanas de tratamento: 103 /ml de escarro (mil bacilos)
Estima-se que abaixo de 103,5 a baciloscopia de escarro já esteja
negativa


Infectivity of patients with pulmonary tuberculosis during chemotherapy, D.A. Mitchinson, Eur. Respir. J,
                                                                                                            24
1990, 3, 385-386
        Detecção
        Precoce
Diagnóstico
Tuberculose latente (PPD)
Tuberculose doença
(Baciloscopia + Cultura + RX)
Tuberculose doença MR (Teste de
  sensibilidade)
HIV
Aids
                                  25
       Detecção
     Precoce - HIV
Diagnóstico
HIV – estimativa de 630 mil PVHA
 330 mil desconhecem ser soropositivos
AIDS
-Entre 2002 e 2008, houve aumento do percentual de
 pacientes com TB que fizeram testes de detecção do HIV
- No início da década, apenas 26,7% fizeram o teste, em 2008
 o percentual subiu para 48%
- Hoje a co-infecção é de 8,8%                         26
     Detecção
   Precoce - HIV
• Das cerca de 630.000 pessoas vivendo
  com HIV no Brasil:
                     300.000 em
                     acompanhamento


  330.000*                       100.000
                   185.000
  não assistidas   Em tratamento
                                 não
                                 necessitam ARV
   Detecção da TB
Diagnóstico
 Transmissão da doença + alterações estruturais no indivíduo


Precoce - Início dos sintomas

Tardio - Gravidade dos sintomas
    Extensão das lesões


                                                          28
Evolução da
   lesão




              29
Evolução da lesão


            Diagnóstico
               tardio




                      30
      EFEITOS TARDIOS DA TB
      PULMONAR - SEQUELAS




TBMR Início de tratamento   TBMR 18 meses , Falido.
 4 tratamentos anteriores   Má adesão ao tratamento.
      Detecção
Diagnóstico Precoce da TB
 Tuberculose   caso novo
 Tuberculose   recidivante
 Tuberculose   pós abandono
 Tuberculose   DR
 Tuberculose   MR
 Tuberculose   XDR
 Tuberculose   XXDR           32
        controle
Vacinação BCG
Promoção da saúde
Educação em saúde com novas
tecnologias de comunicação
Expansão e implementação da
estratégia da saúde da família
Busca ativa do paciente de TB na
comunidade
Acessibilidade às Unidades de saúde
Busca ativa do abandono primário
                                 33
TUBERCULOSE
 RESISTENTE
TUBERCULOSE – TB - TIME BOMB
TUBERCULOSE - BOMBA RELÓGIO


            TBDR
           TBMR
           TBXDR
          TBXXDR
 TBMR - BRASIL
•RESISTÊNCIA
 PRIMÁRIA – 4%
•RESISTÊNCIA
 SECUNDÁRIA – 96%
              TBMR

 Mundo: 500.000 casos novos / ano
 Brasil: 330 casos novos / ano
 0,44 a 1,4% dos total de casos Brasil
 Mortalidade: 150.000 no mundo
(2007)
   50% (OMS, Stop TB)
 1 a 2% de todos os casos no mundo
 cada vez mais evidente tratar-se de
um fenômeno iatrogênico (man made) e
resultado de maus programas de
controle da TB
      TBXDR (Extensively Drug-
       Resistant Tuberculosis)
XDR TB extremamente resistente/ super-
resistente
novas cepas resistentes a todos os
fármacos
Presença em 37 países

2006 - KwaZulu-Natal (KZN) + Beijing
  98% de mortalidade
  Sobrevida < 1 mês após o dagnóstico
  Resistência à: Rifampicina + Isoniazida
  + Pirazinamida + Etambutol +
  Aminoglicosídeos (Estreptomicina,
  Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas
      BIOSSEGURANÇA
    Um direito do trabalhador
• RISCO OCUPACIONAL
 – Equipamento de proteção ambiental
 – Certificação NIOSH-National Institute for
   Occupational Safety and Health
    Máscara N95 retém partículas maiores que
   0.3 micrômetros de diâmetro, com eficiência
   de 95%
       EFEITOS TARDIOS DA TB
       PULMONAR - SEQUELAS
•   PULMÃO BOLHOSO
•   BRONQUIECTASIAS PURULENTAS
•   PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO
•   FIBROSE
•   PNEUMOTÓRAX
•   CARCINOMA DE CICATRIZ
•   HEMOPTISES DE REPETIÇÃO
•   COLEÇÃO FÚNGICA NAS LESÕES
•   DISPNÉIA
•   TOSSE CRÔNICA
•   COR PULMONALE CRÔNICO – Insuficiência
    Cardíaca Direita
    EFEITOS TARDIOS DA TB
    PULMONAR - SEQUELAS




TBMR Início de tratamento   TBMR 18 meses , Falido.
4 tratamentos anteriores    Má adesão ao tratamento.
    EFEITOS TARDIOS DA TB
     PULMONAR – CUSTO?

• Oxigenioterapia
• Internações frequentes e prolongadas
• Consultas ambulatoriais frequentes
• Antibioticoterapia e demais
  medicamentos
• Radiologia e tomografia
  computadorizada
• Procedimentos cirúrgicos torácicos
             TRATAMENTO
       TABAGISMO & TUBERCULOSE


      NICOTINA          M. tuberculosis


TRN – Terapia de       Rifampicina
Reposição Nicotínica
Adesivo
Goma de mascar        Isoniazida
Pastilha
                       Etambutol
Bupropiona             Pirazinamida
Vareniclina
        TABAGISMO & TUBERCULOSE
       ampliando oportunidades na imprensa

    Tabagismo
   Dia Mundial Sem Fumo _ 31 de maio
   Dia Nacional de combate ao fumo – 29 de agosto
    Tuberculose
 Dia Mundial de Combate à Tuberculose – 24 de março
   Dia Estadual de Luta contra a Tuberculose do RJ – 6 de agosto


    Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
     Dia Municipal de Conscientização da DPOC no Rio de Janeiro
     19 de setembro (Dr. José Rosemberg)
Dia Mundial Sem Fumo - OMS - 2005
         Ativismo
             e
         Advocacy
                              Ampliaçãos da oportunidades de ação



Associação Tabagismo & Tuberculose
  TABAGISMO & TUBERCULOSE
 ampliando oportunidades na sociedade
                 civil
Sensibilização
Capacitação
Apoio
Financiamento
Monitoramento e avaliação


        Envolvimento de
  novas organizações sociais
               e
novas lideranças comunitárias
TABAGISMO & TUBERCULOSE
    ALIANÇA & PARCERIA



               http://actbr.org.br




    http://www.parceriatb.org.br
 TABAGISMO & TUBERCULOSE
ampliando oportunidades para obtenção
   de recursos para investimentos
                                                U
                                                S
                                                $
                                                5
                                                O
                                                0
                                                .
                                                0
                                                0
                                                0
                                                .
                                                0
link
                Fundação Bloomberg              0
                Fundação Bill e Melinda Gates
                                                0
       31 DE MAIO
 DIA MUNDIAL SEM FUMO
2010 – Tabagismo e Gênero
         Obrigado, pela atenção.

Alexandre Milagres
E-mail: alexandre@cigarro.med.br.br
Site: http://www.cigarro.med.br
Twitter: http://www.twitter.com/xandemilagres
Blog: http://www.fumarpraquemeninasemeninos.blogspot.com
Facebook: link

								
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