Slide 1 by 0JZBdjiO

VIEWS: 11 PAGES: 39

									Post Natal Growth
  Abnormalities
          Dr. M.Hashemipoor
    Introduction to Clinical Medicine
Isfahan University of Medical Sciences
‫اهداف :‬
                         ‫1- تعريف كوتاهي قد‬
                              ‫2- رشد طبيعي‬
                   ‫3- فيزيوپاتولوژي كوتاهي قد‬
 ‫4- استفاده از سن استخواني ‪Bone age‬‬
             ‫5- سن قدي ‪Height age‬‬
     ‫6- نكات مهم در شرح حال كودك كوتاه قد‬
 ‫7- نكات مهم در معاينه فيزيكي كودك كوتاه قد‬
              ‫8- كوتاهي قد مناسب و نا مناسب‬
                      ‫9- علل شايع كوتاهي قد‬
‫‪Post Natal growth abnormalities‬‬

                      ‫رشد يك پارامتر سالمتي است‬
          ‫كوتاهي قد عالمتي از يك بيماري مهم است .‬
       ‫بطور كلي :‬
‫مادر ، ‪ Hightist Society‬زندگي مي كنيم‬
             ‫اكثراً نگران كوتاهي قد هستند‬
                   ‫تعداد كمي بيمار هستند‬
                                   ‫ً‬
       ‫اكثرا نياز به توضيح و حمايت دارند‬
                    ‫تعريف كوتاه قد :‬
‫1- هر كودكي كه ]‪ 2 SD[3TH‬يا بيشتر از متوسط قد كودكان هم سن و هم جنس‬
                                                        ‫خود كمتر باشد‬
     ‫2- اگر 3-2 بار به فاصله 6 ماه سرعت رشد قدي كمتر از ‪ 25 th‬پرسنتايل باشد‬
‫08% بچه هائي كه ‪ 3SD‬از‪ mean‬كمتر هستند كوتاهي قد پاتولوژيك دارند‬
  ‫08% بچه هائي كه ‪ 2SD‬از ‪ mean‬كمتر هستند كوتاهي قد طبيعي دارند‬
‫مراحل طبيعي رشد :‬

             ‫1. شير خوارگي‬
                  ‫2. كودكي‬
                   ‫3. بلوغ‬
          ‫مراحل طبيعي رشد :‬
            ‫افزايش طول قد‬                    ‫سن‬

                ‫‪25 cm‬‬                     ‫سال اول‬
                ‫‪10cm‬‬                      ‫سال دوم‬
           ‫هر سال ‪5/7cm‬‬          ‫سال دوم تا چهارم‬
         ‫هر سال ‪5-5/7cm‬‬         ‫سال چهارم تا بلوغ‬
                              ‫در زمان بلوغ :‬
   ‫‪9 cm / year‬‬      ‫‪23-28cm‬‬              ‫دختران‬
‫‪3/10 cm / year‬‬     ‫‪26-28 cm‬‬               ‫پسران‬
                     ‫بطور كلي‬
      ‫پس از منارك ‪ 1-7 cm‬افزايش قد وجود دارد .‬
‫02% از كل قد نهاي ي در زمان بلوغ ايجاد مي شود به علت‬
                                            ‫اثرات توام‬
                                       ‫هورمون رشد‬
                                     ‫استروئيد جنسي‬
                           ‫بطور كلي‬
                                                 ‫بايد توجه داشت كه :‬
                        ‫06% كودكان مراحل رشد را طبيعي مي گذرانند‬
                                       ‫02% كودكان رشد سريع دارند‬
                                         ‫02% كودكان رشد كند دارند‬
‫در سن 41 سالگي ‪ 15cm‬تفاوت قد بين كودكان با رشد سريع و كند وجود‬
                                                               ‫دارد‬
   ‫ارتباط قد دوران كودكي و قد نهايي‬
‫در سن 2/5-2 سالگي كودكان به نصف قد‬
                 ‫خود ميرسند0/8 = ‪R‬‬
 ‫ارتباط قد بدو تولد و‪Adult Height‬‬
                      ‫0/52 است‬
‫عوامل موثر بر رشد‬
                                     ‫1- تغذيه‬
                                     ‫2- ژنتيك‬
                                 ‫3- هورمون ها‬
                                  ‫4- متابوليك‬
                                ‫5- سيكولوژيك‬
         ‫و 08-07% رشد تحت تاثير ژنتيك است .‬
       ‫عوامل كاهش دهنده هورمون رشد‬

     ‫افزايش ‪FFA‬‬                 ‫سوء تغذيه‬
        ‫پروژسترون‬           ‫سوماتورستانين‬
 ‫عوامل پسيكولوژيك‬             ‫هيپرگليسمي‬
‫بيماري هاي ارگانيك‬              ‫كورتون‬
‫عوامل افزايش دهنده هورمون رشد‬
                           ‫هيپوگلسمي‬
                          ‫امينواسيدها‬
                                ‫ورزش‬
                     ‫سكس استروئيد‬
                  ‫فصل بهار و تابستان‬
‫مكانيسم اثر هورمون رشد‬
             ‫تمايز ‪Prechondrocyte‬‬
                ‫تمايز‪Preadipocyte‬‬
                     ‫افزايش ‪IGFI‬‬
                      ‫مكانيسم‪IGFI‬‬
‫باعث رشد سلول هاي تمايز يافته مي شود‬
‫هورمون تيروئيد‬
        ‫1- افزايش فعاليت ‪ IGFI‬در غضروف‬
                     ‫2- ماچوريشن غضروف‬
          ‫3- افزايش سنتز و ترشح هورمون رشد‬
                 ‫4- افزايش پاسخ به ‪IGFI‬‬
‫انسولين‬
    ‫1- افزايش رشد غضروف‬
  ‫2- رشد سلول و سنتز‪DNA‬‬
      ‫3- افزايش ‪ IGFI‬ازاد‬
                  ‫گلوكوكورتيكوئيدها‬
                                  ‫1- سنتز ‪ DNA‬را كم مي كنند‬
                               ‫2- ترشح هورمون رشد را كم مي كنند‬
‫3- با اثر مستقيم روي صفحه رشد مانع سنتز امينو گليكان ، از بين‬
           ‫رفتن كندروسيت ها و ماترمايس خارج سلولي مي شود .‬
‫اندروژن‬
   ‫با دوز كم باعث افزايش ‪GH‬‬
   ‫با دوز زياد مانع افزايش ‪GH‬‬
            ‫ژنتيك‬
            ‫اندازه كودك در بدو تولد با مادر ارتباط دارد .‬
‫بين سن 81- 6 ماهگي منحني رشد كودكان تغيير مي كند .‬
   ‫ارتباط قدكودك و والدين در سن 81 ماهگي 0/5 است .‬
     ‫در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي خود ميرسند .‬
   ‫در سن ، 9- 2 سالگي منحني رشد كودكان ثابت است .‬
                         ‫اندازه گيري رشد‬
                                              ‫اندازه گيري يك بار قد ارزش ندارد .‬
‫از سن 2 سالگي به بعد بهتر است هر 51- 9 ماه (حداقل 6 ماه) قد اندازه گيري شود .‬
                       ‫در هر بار اندازه گيري‪ 5/2 mm‬خطاي اندازه گيري داريم .‬
‫امروزه از ‪ Velocity charts‬به جاي منحني معمولي استفاده‬
                                                                       ‫مي شود .‬
‫بطور كلي جهت بررسي رشد‬
                 Length / Height
                              WT
                              HC
                  Puberty stature
                  (BA) Bone age
                            upper
                           Lower
                 (UA) Height age
          Arm span – Height span
              ‫‪Bone Age‬‬
            ‫جهت مقايسه مراكز اپيفيز استخوان كودك با استاندارهاي‬
                                      ‫- ‪Grolich and Pyle‬‬
                                                   ‫- گرافي دست چپ‬
‫- از سن 4 سالگي ‪ BA‬مي تواند 2+ سال از_سن واقعي فاصله داشته باشد .‬
   ‫افزايش قد‬
 ‫در پسران تا .‪BA = 16-17 yr‬‬
‫در دختران تا .‪BA = 14-15 yr‬‬
                       ‫‪HA‬‬
‫منحني است كه قد فرد در آن سن روي منحني پنجاه پرسنتايل‬
                                        ‫قرار مي گيرد .‬
                              ‫پسر 01 ساله با قد ‪110cm‬‬
                                            ‫.‪HA= 6 yr‬‬
            ‫‪Upper‬‬
            ‫‪Lower‬‬
                        ‫در بدو تولد تولد ناف خط وسط است‬
‫هر چه سن باالتر رود خط وسط به طرف سميفنر پوبيس مي رود .‬
         ‫در سن 01- 7 سالگي خط وسط و سميفنر پوبيس است .‬
‫‪Upper‬‬
      ‫‪Ratio‬‬
‫‪Lower‬‬
        ‫1/7.1‬                    ‫بدو تولد‬
        ‫1/3.1‬                    ‫3 سالگي‬
        ‫1/9.1‬                    ‫5 سالگي‬
           ‫1/1‬                  ‫01 سالگي‬
   ‫اين نسبت در موارد ذيل تغيير مي كند .‬
                               ‫1- هيپوتيروئيد‬
                      ‫2- ديسپالزي استخواني‬
                                ‫3- راشيتيسم‬
‫فاصله دوانگشت ميانه از طول قد‬

                  ‫3-‬   ‫در سن 7 سالگي‬
                 ‫صفر‬    ‫21- 8 سالگي‬
                          ‫در سن بلوغ‬
                  ‫1+‬         ‫در پسران‬
                  ‫4+‬        ‫در دختران‬
‫ارزيابي كودك مبتال به اختالل رشد‬
‫ارزيابي قد‬
                               ‫ً‬
                ‫1- آيا كودك واقعا كوتاه قد است .‬
              ‫2- آيا اندازه گيري قد صحيح است .‬
             ‫3- آيا كودك قيافه غير طبيعي دارد .‬
                       ‫‪Silver Russell : a‬‬
                               ‫‪Noonan : b‬‬
                                    ‫‪IUGR: c‬‬
                    ‫‪ : d‬مادر سيگاري و الكلي‬
                             ‫‪ :e‬هيپوتيروئيدي‬
                       ‫‪ : f‬ديسپالزي استخوان‬
                                 ‫‪ :g‬راشيتيسم‬
          ‫4- آيا سرعت رشد كودك طبيعي است .‬
        ‫5- آيا كودك افزايش يا كاهش وزن دارد .‬
            ‫6- آيا كودك كوتاهي قد مناسب دارد .‬
‫‪Constitutional Delay Growth‬‬
                                                                       ‫مولتي فاك تولاير‬
                                                   ‫اندازه كودك در بدوتولد طبيعي است .‬
                                    ‫از سن 6- 3 ماه كودك دچار اختالل در رشد مي شود .‬
                                               ‫اختالل رشد تا سه سالگي طول مي كشد .‬
‫از سن 4- 3 سالگي سرعت رشد طبيعي، به موازات منحني و زير منحني ‪5th‬كه ادامه مي يابد .‬
                                                                       ‫‪BA=UA‬‬
                                                                                ‫ً‬
                                                          ‫معموال قد نهاي ي خوب است .‬
                                                                         ‫بلوغ با تاخير‬
                          ‫گاهي بيماري هاي مزمن و خفيف با اين بيماري اشتباه مي شوند .‬
‫‪Familial short stature‬‬
                    ‫شرح حال فاميلي مثبت‬
                                ‫‪BA=CA‬‬
                           ‫قد كوتاه است .‬
      ‫بين 81- 6 ماهگي رشد كم مي شود .‬
               ‫قد مناسب با قد والدين است .‬
                   ‫بلوغ در سن طبيعي است.‬
            ‫سرعت رشد قدي خوبي دارند .‬
‫‪Attenuated Growth‬‬
                          ‫سرعت رشد كم‬
                              ‫- ‪BA≈HA‬‬
          ‫- اگر درمان نشود قد خوب است .‬
                                 ‫ال‬
    ‫- معمو ً به علت بيماري زمينه اي است .‬
‫كوتاهي قد به علت كاهش هورمون رشد‬
                                             ‫ا‬
                        ‫- ظاهرً جوان به نظر ميرسند .‬
                              ‫- سرعت رشد بيمار كم .‬
                   ‫- فاصله ‪ BA‬و ‪ CA‬بسيار زياد .‬
   ‫- آزمايشات مربوط به هورمون رشد غير طبيعي است .‬
                      ‫- حتماً نياز به ‪ CT‬مغز دارند .‬
        ‫‪Tall stature‬‬

                                          ‫تعريف‬
          ‫بيماري است كه قد باالي ‪ 97th‬باشد .‬
‫در صورتيكه كودك چاق باشد نياز به بررسي ندارد .‬
‫چه زماني نياز به بررسي دارد؟‬
             ‫1- وجود عالئم بلوغ در سن پايين‬
                         ‫2- سرعت رشد زياد‬
                          ‫3- قيافه غير طبيعي‬
                        ‫4- عقب ماندگي ذهني‬
                              ‫5- بيضه كوچك‬
                                ‫6- تاخير بلوع‬
                            ‫7- فشار خون باال‬
                             ‫8- مشكالت قلبي‬
Thank You

								
To top