Pr�sentation PowerPoint - DESC R�animation M�dicale

							Pendaisons manquées

   DESC Réanimation médicale
   DES anesthésie réanimation
   Saint Etienne   M Reynaud
• Pendaison:
  – Striction exercée par lien cervical
  – Générée par poids du corps brutalement
    suspendu
  – Répartition force de striction inégale selon
    position du nœud
• Circonstances :
  – Geste suicidaire :
      Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans
     Milieu rural , carcéral, psychiatrique
  – Accidentelle chez l’enfant
  – Auto-érotique
                   Décès
• Asphyxie
• Arrêt de circulation cérébrale
• Inhibition réflexe :
  – Compression pneumogastrique au niveau
    laryngé => syncope
  – Compression glomus carotidien => syncope
• Fracture cervicale => compression bulbe
            Physiopathologie
• Position du nœud :
  – Antérieur :
    • Compression carotidienne bilatérale
    • Fracture cervicale avec lésions neurologiques
  – Latéral :
     • Compression carotidienne opposée
     • Blocage retour veineux
  – Postérieur :
     • Lésions du larynx
     • Carotides
• Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )
• Asphyxie mécanique par obstruction :
  – Voies aériennes supérieures : langue refoulée
    contre paroi supérieure pharynx
  – Larynx , trachée
• Anoxie et œdème cérébraux
  – Ischémie aiguë
  – Congestion veineuse cérébrale
  – Risque d’évolution vers encéphalopathie post
    anoxique
• POPE : Post Obstructive Pulmonary
 Oedema                Mc Conkey Anaesth Int Care 2001
  – Œdème pulmonaire non cardiogénique
  – Suite à épisode obstructif sévère VAS avec
    effort inspiratoire forcé
  – Type 1:
     • Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction
       sonde intubation , et… pendaison
     • Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement
  – Type 2 :
     • Levée chirurgicale d’une obstruction chronique
       VAS
     • Ex : amygdalectomie chez l’enfant
  – Survenue entre H1 et H6
RP initiale
RP ultérieure
            Principales lésions
• Larynx, trachée :
   – Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage
     thyroïde avec emphysème sous cutané
                         Costache Ann Th Surg 2004
                         Betz Am J Foren Med Path 1996
   – Œdème laryngé (peut être retardé )
   – Lésions nerf récurrent
• Vaisseaux :
   – Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi
   – Peuvent être responsables décès retardés par ischémie
                         Hausmann Int J Legal Med 1997
               Œdème laryngé    Fracture
               obstructif       cricoïde




Dissection                                     Dissection
carotidienne Dte                               carotidienne G

                               Linau Am J Roentgenology 2002
                    Artériographie



                                 Hématome de paroi

Dissection carotidienne


 Linau Am J
 Roentgenology 2002
• Respiratoire :
   – Œdème pulmonaire lésionnel
   – Pneumothorax
   – Pneumopathie d’inhalation
• Digestives :
   – Pneumopéritoine par déchirure œsophage
                             Rodriguez Chest 1994
• Rachis
   – Fractures cervicales + lésions médullaires associées
   – Chez 80% patients décédés
   – Rares voire absentes chez survivants
                   Vander J Emerg Med 1994
                   Aufderheide Ann Emerg Med 1994
                Prise en charge
• Dépendaison avec précaution !
  Rôle des témoins
• Réanimation cardio-respiratoire
• Liberté des VAS :
   – Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation
     difficile)
• Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical
• Lutte contre œdème cérébral :
   – Anti-oedémateux : mannitol
   – Oxygénothérapie hyperbare
   – ACSOS , posture ….
• Aspect :
  – Cyanose face , hyperhémie conjonctivale ,
    pétéchies cutanées
  – Sillon au niveau du cou (opposé au nœud )
• Examen neurologique:
  – Coma profondeur variable
     • Décérébration , décortication
     • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion
  – Hallucinations troubles psychiques
  – Syndrome dysautonomique
     • HTA , trouble du rythme ,collapsus
     • Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs
     • Hyperthermie
Linau Am J Roentgenology 2002
      Examens complémentaires
• TDM cervicale : lésions tissus mous +
  acquisitions spiralées colonne cervicale
• TDM cérébrale :
  – Lésions ischémiques , œdème cérébral
  – Hématomes multifocaux
                          Brancatelli Neuroradiology 2000

• Echodoppler vaisseaux du cou
• Prélèvements toxicologiques et alcoolémie
                       Pronostic
• Vital :
   – Durée pendaison ( inférieure 15 mn )
   – Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours
   – Glasgow 3 à prise en charge
                      Matsumaya AmJ Emerg Med 2004
   – Chez patients non décédés à arrivée des secours
     pronostic dépend :
         • Lésions pulmonaires
         • Lesions vasculaires
• 78% décès avant arrivée des secours
• La moitié des survivants décèdent secondairement
                     Aufderheide Ann Emerg Med 1994
• Neurologique :
  – Séquelles neurologiques : encéphalopathie post
    anoxique ( 5% cas )
     • Cécité corticale , séquelles visuelles
     • Mutisme akinétique
     • Myoclonies
  – Score de Glasgow à prise en charge pas valeur
    prédictive évolution neurologique
                         Kaki Can J Anaesth 1997
                         Hanna Injury 2004
  – Réanimation agressive préconisée par plupart des
    auteurs