ACTIVIDAD FISICA by 48unk19

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									ACTIVIDAD FISICA
  Dra Roxana Martínez
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                          • ama
Actividad Física   Ejercicio   Aptitud
Aptitud Física

        Aumenta la resisitencia
             cardiopulmonar
                   =
  Incrementa la reserva funcional para
            soportar las crisis
                   =
        Disminuye el riesgo de la
        morbimortalidad CV y total
• La AF debe ser REGULAR



• Combustible orgánico principal GRASAS
  Se preserva glucógeno y ejercicio se puede mantener en el tiempo
  Entrenado = lipolisis



• “Efecto entrenamiento”: bradicardia y puede hablar durante ejercicio.
 ANAEROBICO
  AEROBICO
                   ISOMETRICO
                   ISOTONICO



                                FORTALECIMIENTO
PROGRAMADA                       ESTIRAMIENTO
ESPONTANEA                        RESISITENCIA




              LEVE A MODERADO
                  INTENSO
    D I N A M I C O               Consumo de Oxígeno



E
S
T
A
T
I
C
O



           Clasificación de los deportes según la 36 Conferencia de
           Bethesda
                            METS
                Mide el costo metabólico de la AF



• Equivalente metabólico: unidad utilizada para medir costo
  metabólico de la AF, consumo de O2

 1 MET= 3.5 ml VO2/ kg /min = reposo

• < a 3 METS= AF leve
• 3 a 6 METS = AF moderada
• > 6 METS = AF vigorosa
       Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni

                               RS Paffenbarger, RT Hyde, AL Wing, and CC Hsieh


    We examined the physical activity and other life-style characteristics of 16,936 Harvard alumni, aged 35 to 74, for
   relations to rates of mortality from all causes and for influences on length of life. A total of 1413 alumni died during 12 to
   16 years of follow-up (1962 to 1978). Exercise reported as walking, stair climbing, and sports play related inversely to
   total mortality, primarily to death due to cardiovascular or respiratory causes. Death rates declined steadily as energy
   expended on such activity increased from less than 500 to 3500 kcal per week, beyond which rates increased slightly.
   Rates were one quarter to one third lower among alumni expending 2000 or more kcal during exercise per week than
   among less active men. With or without consideration of hypertension, cigarette smoking, extremes or gains in body
   weight, or early parental death, alumni mortality rates were significantly lower among the physically active. Relative
   risks of death for individuals were highest among cigarette smokers and men with hypertension, and attributable risks in
   the community were highest among smokers and sedentary men. By the age of 80, the amount of additional life
   attributable to adequate exercise, as compared with sedentariness, was one to more than two years.
                                                                     1986, 314:605




La AF ha demostrado disminuir la morbimortalidad CV y Total
Aumenta la perspectiva de vida
                                      Harvard Alumni Heart Study
Recomendada para todos por su probada eficacia sobre la salud

                 RECOMENDACION TIPO A


                U.S Preventive Services Task ForceThird edition. Physycal Activity
                                            Counseling. www.ahrq. gov




             30 minutos o mas de AF moderada,
               preferentemente todos los días

                                      The American Heart Asociation
                                      The American Collegue of Sports Medicine
                                      Centers of Disease Control and Prevention /CDC
                                      The National Institute of Health /NIH
                                      Department of Health and Human Services
                                       LO MENOS POSIBLE


                        
                                         2 A 3 VECES



                                              3 A 5 VECES



TODOS LOS DIAS




    Pirámide de Ejercicio - Park Nicollet Source 1994
     Sedentarismo
.     AF insuficiente para mejorar la salud

• Es un FR mayor para EC

• Menos de 150 minutos de AF semanal

• Impacto en la Salud Pública: intervención en los sedentarios mas que
  aumentar la AF en los ya activos

    EEUU 25% adultos no realizan AF y un tercio la realiza pero en forma insuficiente
                            Centers for Disease Control ,1994.Summary Prevalence Report.Public Health Service
    Se estiman 200.000 muertes anual ECV, Ca Colon y DBT 2

• Los médicos no hacen “screening” de sedentarismo y tampoco
  promueven el consejo de realizar AF a sus pacientes
•   54,9% realiza AF leve
                Encuesta Nacional FR 2010



• Ciudad de BS AS 76% realiza AF
  solo un 6% ninguna AF

         Relevamiento según Cuestionari Internacional OMS.
              AMMDEP e I Superior Deportes Ciudad
                Kunik H, Diaz Colodrero G. 2004
  PREVALENCIA DEL SEDENTARISMO
              Según EDAD Y SEXO - Argentina ‘05


120
              Mujeres
              Varones                             98
100                               94                   93
                        83             81
80                           72


60    52


40
           31

20


 0
      Niños             Jóvenes   Adultos         Seniles
Physical Inactivity among young people.
                  R. Troiano N Engl J Med 2002;347:706-707
   Barreras


• Mundo Occidentalizado



• No saber como realizarlo
  Dolor
  Aburrimiento
  Lugar donde realizarlo
  Edad: “soy viejo”
  Estilo de vida
  Costoso
                             16
                             Beneficios

•   Capacidad aeróbica, fuerza muscular, agilidad y coordinación
•   Enfermedad CV
•   HTA
•   Dislipemia
•   Obesidad
•   Diabetes
•   Osteoporosis
•   Desordenes mentales
•   Sistema inmune, sueño y cáncer
•   Autoestima, percepción de salud, sociabilización

       Se pierde si se discontinua, debe ser regular
       Reciente comienzo igual al que lo realiza históricamente
•   HTA independiente, AF leve, tono S ( insulina )

•   Dislipemia     volumen mas que intensidad,
                   leve mejor que nada ( NEJ 2002,347 )

•     Obesidad prevención, tratamiento y mantenimiento
    fisiología : pérdida calórica, preserva grasa magra, lipólisis, refuerzo
      psicológico, disminuye hiperinsulinemia
    OB activos menor riesgo que inactivos , metabólico

•   Diabetes disminuye hiperinsulinemia y peso

•   Enfermedad coronaria
              Reducción riesgo 44%
              Independiente de sus efectos sobre los otros FR.
              La intensidad es el parámetro clave
¿ Riesgos ?




             ¡ SON POCOS !



  TODA PERSONA ASINTOMATICA PUEDE COMENZAR
   AF LEVE A MODERADA SIN ESTUDIOS PREVIOS !!!!!
                       Tendinitis

Riesgos                Bursitis
  Lesiones
                       Fracturas
 ortopédicas
                       Desgarros
mas frecuentes
                       Neuropatías

                       Fascitis


    Eventos                              Arritmias
Cardiovasculares
                                         IAM
Serias pero raras
                                         Muerte súbita


Otras Hipertermia, Deshidratación, Asma, Rabdomiolisis
                       MUERTE SUBITA

• La que ocurre de forma inesperada, por causa natural, no traumática ni
  violenta, y en un corto periodo de tiempo. Excepción:conmotio cordis

• Gran impacto social pero RARA , 5 al 30 % de la MS general.
  “Cualidades físicas no son un reflejo de buena salud”

• Exámenes médicos ineficaces para su prevención

• Relación ambivalente entre AF y MS: La AF esta indicada en el cardiópata
Predisponen:



- Individuos sintomáticos previos : síntomas desestimados antes, durante y
   después del ejercicio

-   Asintomáticos sedentarios o con FRC que la realizan mal
                         Grupo > riesgo hombres > 30 a

-   Deportes al límite de capacidad aeróbica, mayor al 80 % de FC max , con
    gran demanda metabólica
                                   FC máxima = 220 – edad

- Uso de estimulantes
                     Neurológicas
                                          Drogas / Doping

       20%
                     Golpe de calor      Asma inducida por
                                             ejercicio
                    Commotio Cordis

Muerte                                    SE PUEDEN
Súbita                                    PREVENIR!!!



       80%              Mayores de 35:
                         Cardiopatía
                          isquémica
 Cardiovasculares
                                           -MCH - anomalías coronarias-
                        Menores de 35:            Ao bicúspide EA
                         Cardiopatía           -Se de Marfan sin hábito
                          congénita        -trastornos de conducción con
                                          ECG neg: DAVD - WPW- Brugada
      El efecto PROTECTOR del ejercicio
excede largamente el pequeño aumento de riesgo
 que ocurre durante la actividad física vigorosa
Evaluación previa a la Actividad Física
                            ( no atleta)
Examen Clínico
            Permite identificar riesgo aumentado


    Edad y sexo: hombres > 40; mujeres > 50.
    FRCV: DBT, TB, HTA, DLP, Historia familiar de ECV o MS
     prematura.
    Portadores de enfermedades crónicas: coronarios previos,
     cardiópatas (angor , síncope, disnea, soplos), pulmonares, anemia.
    Antecedentes traumatológicos : test de los 2 minutos
    Discapacidades.
    Condición física general.
    Historia de ejercicio e intensidad de ejercicio.
    Enfermedad psiquiátrica.
    Medicación habitual.

    Cuestionario exámen preparticipativo AMDEP
                   Evaluación específica del riesgo cardiovascular

Para la determinación de la prevalencia de EC, hay que considerar la probabilidad
   pre-test (según Teorema de Bayes) que depende de 3 variables: edad, sexo, factor
   de riesgo coronario y ángor. Según el dolor referido la prevalencia de lesiones
   coronarias es la siguiente:


  En personas que refieren angor típico: 90% probabilidades
  En personas con angor atípico: 50 %
  Si refieren precordialgia incaracterística: 10%

En asintomáticos: sólo del 2%


Weiner, Correlations among angina, ST segment response and prevalence CI disease (CASS), N Engl J Med 1979; 301.230;
    Pryor, Value of the history and physical in identifying patients at increased risk for CI disease Ann Intern med 1993; 118.8



                Por lo tanto el Examen Clínico es PREDICTOR de MS
Estudios no invasivos
  ECG/Ergometría
                               ECG

 Detección de probables causas de MS: QT largo, Brugada, DAVD, MCH,
  WPW, enfermedad coronaria

 en contra:
     Muchos FP y FN por baja E
     Estas patologías pueden cursar con ECG (-)
     Es raro encontrar pacientes con estas enfermedades que no hayan
       experimentado síntomas durante el ejercicio o que no tengan
       antecedentes familiares.

Discrepancias en cuanto a su recomendación:
Las sociedades científicas de EEUU no ,las Europeas si. La AMMDEP, lo sugiere
por lo menos una vez en la etapa prepuberal y otro en la etapa
pospuberal.Podriamos sugerir de acuerdo a edad, patología y ejercicio a realizar

      Jóvenes que realizan actividad física competitiva
      Adultos con FRCV que realizan actividad vigorosa
      DBT por la probabilidad de isquemia silente


Corazón del atleta: bradicardia sinusal e HVI del septum (si > 15 MCH)
                                ERGOMETRÍA

Pacientes excluídos

      Claudicación muscular, artritis, enf pulmonar,
      Falta de aptitud : menor S con un esfuerzo submáximo
      Alteraciones ECG previas : BCRI, HVI


Limitaciones

   -Seguridad del test Falsos (+) y (-)

  • La probabilidad pretest afecta el resultado del estudio.
  • Pretest bajo= VPP bajo: alta incidencia de falsos positivos en una población
    con baja prevalencia de enfermedad coronaria

   -Las alteraciones del ST-T y arritmia ventricular no correlaciona con MS

   -No reproduce situación real del ejercicio( desto deportivo, condiciones
     climáticas, intensidad, recuperción, etc)

                      La PEG no predice Muerte Súbita.
                   MUJERES asintomáticas (jóvenes)



•   Menor prevalencia de EC


•   Perfomance subóptima


•   Además tiene mayor número de falsos positivos, depresión ST
      mayor aumento de tono S
      similitud química de estrógenos con digital
      mayor incidencia de prolapso válvula mitral
      > incidencia de anemia e hipotiroidismo
  USPSTF

  Recomendación I para indicar como screening de CI en individuos
    asintomáticos de alto riesgo.

  Recomendación A para no recomendar en asintomáticos de bajo
    riesgo

  AHA
     hombres > 40 años, mujeres > 50 años que inician AF vigorosa o
       tienen riesgo de ECV ( IIb)
     En pacientes DBT en plan de AF vigorosa (IIa)

En nuestra práctica: para pedir
 estudio en individuos asintomáticos
 considerar edad, sexo, FRCV e
 intensidad del ejercicio a realizar
El paciente DBT es una población
    Otras opiniones con respecto a la indicación de ergometría …



•    American College of Physicians: No

•    American College of Cardiology y American Heart Association:
    H > 40 a y M > 50 que AF vigorosa

•    American College of Sports Medicine: además, a jóvenes con múltiples factores
     de riesgo

•    Criterio de indicación según

     Edad, sexo, factores de riesgo e intensidad de Act fisica a realizar
     Pero recordar que paciente Asintomático solo 2% EC y limitaciones de
     ergometría en esta población, Pretest bajo
                Atención SINTOMATICOS



• Paciente con síntomas o equivalentes antes, durante o
  después ejercicio deben estudiarse siempre,
  desde angiografía hasta biopsia si es necesario




• Paciente diabético: población especial
                          Atleta

• Menores 35 a

• Asintomáticos, con examen físico normal y con un excelente
  rendimiento deportivo

• MCH DAVD Anormalidades coronarias

• Exaustivo Examen Clinico - ECG - Ecocardiograma
                    CONCLUSIONES prevención


• No contamos con estudios no invasivos con capacidad de predicción, aun
  en el paciente asintomático con mayor riesgo


• Lo útil : Aconsejar como hacer ejercicio sin riesgo, para evitar la aparición
  de los “gatillos” que predisponen la MS


• Único predictor Examen Clínico
                  Entonces............



Si el Examen Clínico es el “Unico Predictor”

Se debe realizar una correcta prescripción
para la realización de la AF
EL MEDICO DEBE APRENDER A PRESCRIBIR
        LA ACTIVIDAD FISICA




  Y NO HACER CERTIFICADOS DE FAVOR …
Prescripción Médica de la Actividad Física
   Díaz Colodrero ,Ejercicio y MS. Rev.Arg AMMDEP,Vol. XVll.59,1996
                      PLAN: Metas

•   Mejorar capacidad aeróbica
•   Mantener flexibilidad y elongación
•   Conservar integridad muscular
•   Mejorar estado psicológico
•   Prevención y tratamiento de enfermedades
• Soportar crisis .
                       PLAN

• El mejor plan es:
        el que se disfruta
        el posible
        el que se realiza regularmente

• Hacer siempre es mejor que no hacer
  Mas es mejor que hacer menos
                     Motivación

•   No tengo tiempo
•   No se como
•   Aburrimiento
•   Costoso
•   Dolor
•   Lugar
•   Edad “soy muy viejo”
•   30 a 60 minutos, cuatro a seis veces por semana. Intervalada, igual beneficio y
    mejora adherencia

•   No es necesario que sea vigorosa para beneficiar la salud: leve a moderada

•   Aeróbica y flexibilidad

•   Calzado y ropa adecuada
•   Ayuno previo 2 hs antes

•   No fumar antes ni después – 2 hs

•   Hidratarse solo con agua antes, durante y después

•   Tomar AAS antes, H > 30 a

•   Calentamiento previo (10 minutos), elongar

•   Aeróbico, grandes músculos. Volumen
    Seleccionar de acuerdo a edad y comorbilidad

•   Ajustar intensidad: límite aeróbico
          FC máxima: 220-edad ( 80%)
    “ Ejercicio corta el habla “
     “ Buscar pares “ , no sobre no subexigirse
•   No desatender síntomas durante el ejercicio: disnea, dolor torácico o epigástrico,
    debilidad inexplicable, “pesado”, síncope, mareos-si se acompañan de otros síntomas
    de hipoperfusión-

•   No suspender bruscamente: fase de enfriamiento,10 minutos, activa

•   Tomar una ducha tibia (ni fría ni caliente)

•    Período de acondicionamiento mínimo:
    1 mes donde siempre se privilegia volumen a la intensidad

•   Golpe de calor: mayor riesgo si T > 26º C y humedad 80%

•   Desfibriladores en gimnasios y espacios públicos
  Las personas que deciden ser sedentarias, deben

someterse a un riguroso Exámen Médico, para conocer

   si su organismo es capaz de tolerar los efectos

          adversos de la inactividad física



                                  Dr. Alberto O. Ricart / 00
¿ Y UD…



          SE MOVIO HOY?




                   www.ammdep.org
                     www.fcmax
                roxanamartinez99@gmail.com

								
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