Slide 1 by mw3R6a

VIEWS: 3 PAGES: 35

									แนวทางการบริหารจ ัดการยาต้านไวร ัส เอช ไอ วี
    ่ ้                 ื้           ่
 เพือปองก ันการถ่ายทอดเชอจากมารดาสูทารก

Prevention of Mother-to-Child Transmission
                 (PMTCT)

    ของสาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ


                                         ภก.ยุทธพงษ์ เจริญสว ัสดิ์
                                 ื้
           กองทุนเพือบริการผูตดเชอ เอช ไอ วี ผูปวยเอดส ์ และว ัณโรค
                    ่        ้ ิ               ้่
                                                     29 ก.ย.2553
 ิ           ้
สทธิประโยชน์ดานยาต้านไวร ัส เอช ไอ วี
•                          ้         ื้
     สปสช.สน ับสนุนยาปองก ันการติดเชอจากแม่สลก    ู่ ู
    1. (AZT + 3TC + LPV/r) ให้ก ับหญิงตงครรภ์ทตดเชอ
                                             ั้         ี่ ิ ื้
                    ่
           ชวงก่อนคลอดและขณะคลอด
    2. (AZT,3TC,NVP) แก่ทารก
•    ครอบคลุมคนไทยทุกสทธิ    ิ
              ิ                         ิ
    • สทธิประก ันสุขภาพถ้วนหน้าและสทธิวาง  ่
                ิ
    • สทธิประก ันสงคม    ั
                  ิ
    • สทธิสว ัสดิการข้าราชการ
•                              ็                ่
     มารดาหล ังคลอด หากจาเปนต้องกินยาต่อเนืองให้กล ับไป
          ้ ิ
     ใชสทธิในการร ักษาจากแต่ละกองทุน
•       ่             ั้                            ่ ี
     เริมดาเนินการตงแต่ 1 มี.ค.2553 สาหร ับรพ.ทีมความพร้อม
•    ดาเนินการครอบคลุมทุกโรงพยาบาลในปี 2554
 ิ           ้
สทธิประโยชน์ดานการตรวจทางห้องปฏิบ ัติการ
        ั้       ้ ิ ื้
1. หญิงตงครรภ์ ผูตดเชอ
       ิ                           ิ   ่
      สทธิประก ันสุขภาพถ้วนหน้าและสทธิวาง


•                   ั้                ี่ ี     ็
    CD4 ไม่เกิน 2 ครงต่อปี ยกเว้นกรณีทมความจาเปน
                       ็      ิ
    สามารถขอตรวจเปนกรณีพเศษได้ท ี่ สปสช.เขต

•                  ั้                  ี่ ี     ็
    VL ไม่เกิน 1 ครงต่อปี ยกเว้นในกรณีทมความจาเปน
                      ็        ิ
    สามารถขอตรวจเปนกรณีพเศษได้ท ี่ สปสช.เขต

•                  ั้              ้ ี่
    DR ไม่เกิน 1 ครงต่อปี สาหร ับผูทได้ร ับยาแล้ว และมี
    VL >= 2,000 copies
 ิ           ้
สทธิประโยชน์ดานการตรวจทางห้องปฏิบ ัติการ (ต่อ)

2. สามี
•                 ่ ี
    ประชาชนไทยทีมเลข 13 หล ัก
•                        ั้
    ตรวจ HIV ไม่เกิน 2 ครงต่อปี


3. บุตร
•                          ั้
    ตรวจ PCR ไม่เกิน 2 ครงต่อปี
•             ี่        ั้
    ในกรณีทผลตรวจครงที่ 1 และ 2 ข ัดแย้งก ัน สามารถขอ
           ั้         ็       ิ
    ตรวจครงที่ 3 ได้เปนกรณีพเศษ

                                          ่
               การตรวจทางห้องปฏิบ ัติการอืนๆ
                    ่
              รวมอยูในงบค่าบริการเหมาจ่ายรายห ัว
         ระบบการกระจายยา ARV ใน PMTCT*

                   ่
 1. การขอสารองยาเริมต้น

                         ้
 2. การบ ันทึกข้อมูลการใชยาของหน่วยบริการ

            ่
 3. การจ ัดสงยาจาก GPO ไปย ังหน่วยบริการ

* จาก แนวทางการเบิกจ่ายยาต้านไวร ัส
    ่ ้                ื้               ู่ ู
เพือปองก ันการถ่ายทอดเชอ เอชไอวี จากแม่สลก
                              ิ
ที่ สปสช. ๑๘.๗/ ลงว ันที่ ๒๗ สงหาคม ๒๕๕๓
                           ระบบการกระจายยาARV ใน PMTCT


                      ่
    1. การขอสารองยาเริมต้น (LPV/RTV 200/50)

•                               ้่   ่
     หน่วยบริการประมาณการจานวนผูปวยทีจะเข้าร ับ
                            ่ ้
     บริการ และประมาณการยาทีตองมีสารอง
•    สารวจปริมาณคงคล ังของยา
•    หากปริมาณยาสารองไม่เพียงพอ สามารถขอเบิก
               ิ  ่              ้่
     ยากรณีพเศษเพือสารองสาหร ับผูปวย PMTCT ไป
     ที่ สปสช.
•                     ่             ่
     สปสช.ประสาน GPO สงมอบยาสารองเริมต้น
                            ระบบการกระจายยาARV ใน PMTCT

                       ่
แบบฟอร์มการขอสารองยาเริมต้น

•   d/l แบบฟอร์มได้ท ี่ โปรแกรม NAP  ข้อมูลความรู ้
     แนวทางปฏิบ ัติและแบบฟอร์มการเบิกยาต้านเอช
          ็     ิ
    ไอวีเปนกรณีพเศษ
•                             ่  ้     ้
    ระบุเหตุผลในการขอสารอง เพือใชในการปองก ัน
            ู่ ู
    จากแม่สลก
•          ่     ื ่    ้ ี
    ลงเลขทีหน ังสอสง, ผูมอานาจลงนาม ให้ครบถ้วน
•   E-mail : yutthapong.c@nhso.go.th หรือ
•   Fax ไปที่ 0 2143 9731 หรือ 0 2143 9730
                             ระบบการกระจายยาARV ใน PMTCT

                            ้
    2. การบ ันทึกข้อมูลการใชยาของหน่วยบริการ
•                                 ้
     หน่วยบริการบ ันทึกข้อมูลการใชยาใน
                       ่               ู้ ่
     โปรแกรม NAP เมือมีการให้บริการแก่ผปวย



    ้             ื้      ู่ ู
การปองก ันการติดเชอจากแม่สลก

                  บ ันทึกการจ่ายยาต้านไวร ัส
                            ระบบการกระจายยาARV ใน PMTCT

               ่
    3. การจ ัดสงยาจาก GPO ไปย ังหน่วยบริการ

•              ่
    GPO จะจ ัดสงยาให้ก ับหน่วยบริการ ผ่านทางระบบ
    VMI รูปแบบใหม่ทได้พ ัฒนาขึน
                    ี่         ้

•                              ่
    ยา ARV สาหร ับ PMTCT จะถูกสงรวมไปก ับยา
                 ้่  ่ั
    ARV สาหร ับผูปวยทวไป

•                          ่           ่
    หาก รพ.ต้องการให้จ ัดสงแยก ให้ขอเพิมห้องจ่าย
    ยาในระบบ NAP และ VMI (ตามแบบฟอร์มขอเพิม     ่
                        ั้
    ห้องจ่ายยา) และในขนตอนการบ ันทึกข้อมูลใน
                     ้        ู
    ระบบ NAP ให้ระบุหองยาให้ถกต้องด้วย
            แนวทางการบริหารจ ัดการ
             ยาต้านไวร ัส เอช ไอ วี

ของสาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ




                                           ภก.ยุทธพงษ์ เจริญสว ัสดิ์
                                   ื้
             กองทุนเพือบริการผูตดเชอ เอช ไอ วี ผูปวยเอดส ์ และว ัณโรค
                      ่        ้ ิ               ้่
                                                       29 ก.ย.2553
ภาพรวมการเบิกจ่ายยา ARV
       ปี 2552
รายการยาและมูลค่าที่ VMI > NAP (เบิกเกิน)
                                                                                                    *
                                   ATV(300), 3,291,691 ddI(200), 2,364,000        EFV(200),
            LPV/RTV(KALETRA
                                   ddI(125), 4,239,270                            1,588,081
            80/20) syr., 4,512,649

                   IDV(400), 4,836,546                                         ่
                                                                             อืนๆ, 7,983,162
                AZT(300), 5,229,276
               d4T(30), 6,203,049
     LASTAVIR(150), 7,712,668
                                                                                               GPO-VIR S30, 106,831,615
            NVP(200), 11,515,110
                 AZT(100), 13,651,881


             RTV(100), 14,190,515

                 EFV(600),
        *        15,321,420

     ZILARVIR(AZT(300)+3TC(1
          50)), 24,515,016




                 TDF(300), 25,565,112

                                                                                               GPO-VIR Z250, 90,167,912

            *    LPV/RTV(200/50)
                   25,710,111
                                              3TC(150), 33,673,317                      * = CL Drug
    CL Drug
• LPV/RTV (200/50)
• EFV (600)
• EFV (200)
    มูลค่าการเบิกยา CL จาก VMI > NAP ปี 2552

                                ั้ ิ้
                      มูลค่ารวมทงสน 42,619,610 (บาท)


                                EFV 200
                               1,588,081
        EFV 600
      15,321,419                                       LPV / RTV
                                                   25,710,110




920HospMaxDiffValue
 การพ ัฒนาระบบการเบิกจ่าย
   ยาต้านไวร ัส เอช ไอ วี
  ้
เปาหมาย
        ่
• ลดชองว่างของระบบ NAP & VMI
      ั
• แก้ปญหาการบ ันทึกข้อมูลในระบบ
 NAP แล้วไม่ได้ยา
       ARV VMI Version 1
  ้
เปาหมาย
                                    ่
  กระจายยา ARV ไปย ังหน่วยบริการ เพือให้
    ้่
  ผูปวยสามารถเข้าถึงยา
แนวทาง
                    ้
  บ ันทึกข้อมูลการใชยาในระบบ NAP
  เบิกยาผ่านระบบ VMI

           Ship Qty = NAP Data
                                ่
Ship Qty = ปริมาณยาที่ GPO จ ัดสงให้หน่วยบริการ
                  ่      ่
การคานวณปริมาณยาทีจะจ ัดสงให้ก ับ รพ. Version 1

•   หน่วยบริการบ ันทึกข้อมูลในระบบ NAP
•              ่
    ระบบ NAP สงข้อมูลยาให้ก ับระบบ VMI เวลา 24.00 น.
    ของทุกว ัน
                                              NAP
•             ่
    ข้อมูลยาทีบ ันทึกจาก NAP จะถูกนาไปต ัดออกจากยอด On
    hand ในระบบ VMI
•   หาก On hand > Return Order Point (ROP)
              ่        ี
    ระบบจะไม่สงยา (ไม่มยอด ShipQty)
•   หาก On hand < ROP จะคานวณยอด ShipQty
                          ่ ้
    โดยคิดจาก จานวนเดือนทีตองการสารองยา(MaxStock)
                  ่
              ค่าสงงวดละ,
              ค่า On hand
                                               VMI
           ระบบการกระจายยา ARV VMI Version 1

         GPO                         สปสช.                      รพ.
                ยา                                                   ้
                                                         บ ันทึกการใชยาใน
                                            ื้
                              ดาเนินการจ ัดซอ
                                                                NAP

                                                     หากมียาในคล ังไม่เพียงพอ
                                     ้
       VMI                ข้อมูลการใชยา
                                               NAP   - ยา ARV ปกติ รพ.สามารถ
                                                       ปร ับยอด On hand ได้
                               เวลา 24.00 น.                                ิ
                                                     - ยา ARV CL เบิกกรณีพเศษ

                                                              ั
                                                          เภสชกร
ประมวลผลแบบ Stock                                          commit
                                                                ่
                                                       ให้ GPO สงยา
• On hand
• Return Order Point
• ปริมาณสง ่
• ต ัด Onhand (จาก NAP)                        ยา             คล ังยา
                          Y
                                                               รพ.
  N           ่
         ต้องสงยา

   END                                                                ู้ ่
                                                            จ่ายยาให้ผปวย
                  ่      ่
การคานวณปริมาณยาทีจะจ ัดสงให้ก ับ รพ. Version 1

    สภาพปัญหา
•                                         ่
    หากค่า On hand มีความคลาดเคลือน จะทาให้โรงพยาบาล
                                        ่      ็
    ไม่ได้ร ับยา หรือได้ร ับยาน้อยกว่าทีควรจะเปน (74%ของการ
    เบิกยา CL กรณีพเศษ เกิดจากสาเหตุน)
                      ิ                     ี้
•                                  ่
    โรงพยาบาลไม่ทราบว่า GPO จะจ ัดสงยาให้ในเวลาใด และ
                   ็           ่
    ปริมาณเท่าใด เปนปัญหาต่อเนืองไปถึงการบริหารคล ังยา
           ั
    ของเภสชกร
•                                        ็
    จากความไม่แน่นอนของระบบ สปสช. จึงจาเปนต้องเปิ ดให้
    โรงพยาบาลสามารถแก้ไขค่า On hand ในระบบ VMI เพือ ่
                 ่             ่
    แก้ไขปัญหาเรืองความคลาดเคลือนของค่า On hand
•                                           ้
    เกิดปัญหาความไม่สมดุลก ันระหว่างยอดการใชยาในระบบ
    NAP ก ับยอดการเบิกยาจากระบบ VMI
 FAQ ?
บ ันทึกข้อมูลใน NAP ครบถ้วนแล้ว
ทาไมจึงไม่ได้ยา
 Answer :                               ?
        ั
หากเภสชกรแจ้งยอด On Hand ใน
VMI ก่อนที่ HIV Co จะทาการบ ันทึก
             ้
ข้อมูลการใชยาใน NAP ข้อมูลการใชยา   ้
   ่ ู                     ู
ทีถกบ ันทึกย้อนหล ัง จะไม่ถกนาไปต ัด
ออกจากยอด On Hand ทาให้ ค่า On
Hand ในระบบ VMI ไม่ลดลง จึงไม่ตรง
ก ับยอดจริงที่ รพ.
ณ วันที่ 1 รพ.มียา AZT 30 กระป๋ อง EFV 600mg. 18 กระป๋ อง      On Hand VMI =On Hand รพ.

           วันที่ 1-10 จ่ายยา   วันที่ 13 รพ.key NAP จ่ายยา วันที่ 1-10
           -AZT 22 กระป๋ อง     - AZT 22 กระป๋ อง เหลือ 8
           -EFV 13 กระป๋ อง     - EFV 13 กระป๋ อง เหลือ 5


         On Hand รพ.                                       ั
                                              วันที่ 15 เภสชกร รพ. confirm On Hand ใน VMI
         -AZT 8 กระป๋ อง                      - AZT 8 กระป๋ อง
         -EFV 5 กระป๋ อง                      - EFV 5 กระป๋ อง (แก ้ On Hand ไม่ได ้)



                                                           สมมติ ROP ใน VMI
                                                           - AZT 15 กระป๋ อง
                                                           - EFV 10 กระป๋ อง

   1                       10            13      15           20
                                                             On Hand < ROP
                                                               ่      ้
                                                          ระบบสงยา (ขึน ShipQty)

                  ่
       ต ัวอย่างทีบ ันทึกข้อมูลแล้วได้ยา
ณ วันที่ 1 รพ.มียา AZT 30 กระป๋ อง EFV 600mg. 18 กระป๋ อง    On Hand VMI =On Hand รพ.

          วันที่ 1-10 จ่ายยา                ั
                               วันที่ 13 เภสชกร รพ.แจ ้ง On Hand ใน VMI
          -AZT 22 กระป๋ อง     - AZT 8 กระป๋ อง
          -EFV 13 กระป๋ อง     - EFV 18 กระป๋ อง (แก ้ On Hand ไม่ได ้)

                                            วันที่ 15 รพ.key NAP จ่ายยา วันที่ 1-10
                                            - AZT 22 กระป๋ อง
       On Hand รพ.
                                            - EFV 13 กระป๋ อง
       -AZT 8 กระป๋ อง
       -EFV 5 กระป๋ อง                              บันทึกย ้อนหลังVMI ไม่นาข ้อมูลจาก NAP
                                                    มาตัด On Hand ยอด On Hand VMI
                                                    - AZT 8 กระป๋ อง
                                                    - EFV 18 กระป๋ อง

                                                            สมมติ ROP ใน VMI
                                                            - AZT 15 กระป๋ อง
                                                            - EFV 10 กระป๋ อง
   1                      10           13      15           20

                                                          On Hand EFV > ROP
                                                               ่
                                                       ระบบไม่สงยา (ไม่ม ี ShipQty)
             ่
  ต ัวอย่างทีบ ันทึกข้อมูลแล้วไม่ได้ยา
    ARV VMI Version 2
                           ่
                        เริม 5 ส.ค. 2553
  ้
เปาหมาย
 บ ันทึกข้อมูลในระบบ NAP แล้ว ต้อง
 ได้ยา
แนวทาง
 จ่ายยาชดเชยคืนให้หน่วยบริการ
            ่
 ตามข้อมูลทีบ ันทึกในระบบ NAP
    Ship Qty = NAP Data
                  ่      ่
การคานวณปริมาณยาทีจะจ ัดสงให้ก ับ รพ. (Version 2)
       Concept      :     Ship Qty = NAP Data
•   หน่วยบริการบ ันทึกข้อมูลในระบบ NAP
•              ่
    ระบบ NAP สงข้อมูลยาให้ก ับระบบ VMI เวลา 24.00 น.
    ของทุกว ัน
                                                NAP
•             ่
    ข้อมูลยาทีบ ันทึกจาก NAP จะถูกนาไปรวบรวม ในระบบ
                  ้        ่
    VMI โดยจะขึนแสดงในชอง ShipQty
•        ่                    ่
    เมือมีการ commit ให้ GPO สงยา ระบบจะรวบรวมข้อมูล
    ทงหมดมาทาการจ ัดสง
      ั้               ่
•           ่      ่                  ่
    ปริมาณทีจะจ ัดสงจะเท่าก ับปริมาณทีบ ันทึกในระบบ NAP
                                                VMI
                                            ่
    ระบบการกระจายยา ARV Version 2 ปี 54 (เริม 5 ส.ค.53)

        GPO                      สปสช.                        รพ.
                ยา                                                 ้
                                                       บ ันทึกการใชยาใน
                                        ื้
                          ดาเนินการจ ัดซอ
                                                              NAP
                                                           ยา ARV ปกติ
                                                     หากมียาในคล ังไม่เพียงพอ
      VMI                           ้
                         ข้อมูลการใชยา   NAP           รพ.สามารถ ปร ับยอด
                                                           ShipQty* ได้
                         เวลา 24.00 น.

                                                             commit
               ้
สะสมข้อมูลการใชยา                                                 ่
                                                         ให้ GPO สงยา
   ในฐานข้อมูล


รวมยอดตามปริมาณ                          ยา                 คล ังยา
ที่ รพ.บ ันทึกข้อมูลใน                                       รพ.
          NAP


                          ่                ่
 * การปร ับยอด ShipQty อยูระหว่างหาแนวทางทีเหมาะสม                  ู้ ่
                                                          จ่ายยาให้ผปวย
                      ่      ่
    การคานวณปริมาณยาทีจะจ ัดสงให้ก ับ รพ. (แบบใหม่)

         ข้อดี
•           ั     ่
        แก้ปญหาเรืองบ ันทึกข้อมูลแล้วไม่ได้ยา เพราะหากมีการบ ันทึก
                                    ้
        ข้อมูลในระบบ NAP ระบบจะขึนยอด Ship Qty ให้เสมอ

•           ั                  ่   ่
        เภสชกรทราบปริมาณยาทีจะจ ัดสงล่วงหน้า ทาให้การวางแผน
                         ่   ้
        บริหารคล ังยาได้งายขึน

•                  ่      ั ้
        ตรวจสอบได้งาย ไม่ซบซอน (Ship Qty = NAP Data)

              ี
         ข้อเสย
    •                           ่ ้              ้่
         ระบบไม่ตอบสนองต่อการเพิมขึนหรือลดลงของผูปวย
    •                         ่
         ไม่สามารถขอสารองยาเริมต้นได้
           ข้อแตกต่างระหว่าง ARV VMI V.1 & V.2
    ั้
   ขนตอน         ระบบเดิม (V.1)             ระบบใหม่ (V.2)
การคานวณ       คานวณตามระบบ             ่         ่
                                  จ ัดสงตามจานวนทีบ ันทึกข้อมูลการ
ปริมาณยาที่    คล ังยา                ้
                                  ใชยาในระบบ NAP*
         ่
ต้องจ ัดสง

    ั้
การตงค่า                         ั้                    ั้
               ยาทุกรายการต้องตง ยาแต่ละรายการสามารถตงค่าจานวน
สารองยา                        ่          ่
               ค่าจานวนเดือนทีจะ เดือนทีจะขอสารองแตกต่างก ันได้ไม่
               ขอสารองเท่าก ัน          ็
                                    จาเปนต้องเท่าก ัน

การ commit        ั
               เภสชกรต้องเข้าไป   สามารถเลือกได้ระหว่าง
ให้องค์การ     commit ในหน้าจอ    • เข้าไป commit เอง
     ่
จ ัดสงยา              ่
               VMI เพือให้ GPO         ั้
                                  • ตงระบบให้ commit อ ัตโนม ัติ
                ่
               สงยา
                                  • ผสมผสานระหว่าง commit
                                  อ ัตโนม ัติและเข้าไป commit เอง

                                           ่
* ต ้องบันทึกข ้อมูลภายใน 3 เดือน หลังจากทีให ้บริการ
                  NAP จ่าย = Ship Qty




                  ่ ้     ่
การคานวณปริมาณยาทีตองจ ัดสง
  สามารถปรับแก ้MaxLimit แต่ละ
          รายการได ้




    ั้
การตงค่าสารองยา
                           ั     ่
   การ Commit ให้องค์การเภสชกรรมสงยา


    กระบวนการ

• ปร ับค่า FM3
• บ ันทึก Inventory
• Post Inventory
                          ่
การ commit ให้องค์การจ ัดสงยา
              แผนการดาเนินงาน

พ ัฒนาระบบ ARV VMI
Version 1
        Ship Qty = NAP Data

              ่
Version 2 (เริม 5 ส.ค.2553)
        Ship Qty = NAP Data

Version 3 (รอ GPO พ ัฒนา Software)
 Ship Qty = NAP Data + Stock Change
      ARV VMI Version 3
  ้
เปาหมาย
                         ่      ่
 รองร ับการขอสารองยาเริมต้น (เชน PMTCT)
                ่
 รองร ับการเปลียนแปลงยาคงคล ังสารองจากการ
     ่
 เปลียนแปลงจานวนผูปวย ้่
                    ่              ่ ้
 รองร ับการปร ับเปลียนปริมาณเดือนทีตองการ
 สารองยา
แนวทาง
                                         ่
  จ่ายยาชดเชยคืนให้หน่วยบริการตามข้อมูลทีบ ันทึก
                                ่  ่
  ในระบบ NAP + จานวนยาสารองทีเปลียนแปลง

 Ship Qty = NAP Data + Stock Change
                แผนการดาเนินงาน


ปร ับแก้ Ship Qty ได้     ปร ับแก้ Ship Qty ไม่ได้

• GPO-Vir Z250            • LPV/r (200/50)
• TDF                     • EFV 600 mg.
• AZT                     • EFV 200 mg.
• Zilavir
    ่
• อืนๆ
                             ?
                Question ?




Yutthapong.c@nhso.go.th
Mobile : 08 4387 8051
Fax.   : 0 2143 9731 - 30

								
To top