Chall 2012 Modulo iscrizione gare sabato domenica by HC120918032450

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									                        Challenge Prince Albert II de Monaco
                                               18 - 19 Febbraio 2012

                  Modulo di iscrizione per la gara di SABATO 18 febbraio
                             In caso di condizioni meteo avverse le gare saranno spostate alla domenica

                                  CLUB                                                            FEDERAZIONE




                                                            1 equipaggio = 1 modulo

    CATEGORIES             4x 2x 1x                                                     ANNO DI       NUMERO DI
                                                   COGNOME             Nome             NASCITA
                                                                                                                      POSTO
DONNE JUNIORS 6 kms                                                                                    LICENZIA

DONNE SENIORS
                                                                                                                    Capo equip.
DONNE MASTERS

UOMINI CADETS 6 kms

UOMINI JUNIORS 6 kms

UOMINI SENIORS

UOMINI MASTERS OPEN                                                                                                 Timoniere
UOMINI MASTERS + 50
informazione diverse sull'equipaggio…..




                                          iscrizione          :          …..…. vogatore a 5 € …..………         =    ……. €
                 embarcazione a prenotare :            SI         NO      25 €/sedile                   ….…….sedile = ……… €

cena alla Société Nautique sabato 20 h. ( prenotazione)                       30 €                      ………. Persona =    …….€

                                                                                          da pagare a Monaco :        …………€
     il sottoscritto ………………………………………… responsabile dell'asssociazione dichiara che gli atleti iscritti
                            sono al corrente delle norme di sicurezza per il canottaggio in mare
 sono in regola con il tesseramento per la Federazione Nazionale di appartenenza e in particolare hanno effettuato visita
                              medica prescritta e sono dotati di una assicurazione infortuni.




                                   Firma                                                Cognome e posto del sottoscrito

           Email à : Avv Renato ALBERTI           …………………………                   copia to societenautique@monaco.mc
                      Challenge Prince Albert II de Monaco
                                                   18 - 19 FEBBRAIO 2012

        Modulo di iscrizione per la gara 1500 m di DOMENICA 19 Febbraio
                             susceptibles d'annulation en cas de report des courses du samedi

                                  CLUB                                                             FEDERAZIONE




                                                              1 equipaggio = 1 modulo
                                                                                         ANNO DI      NUMERO DI
                                                    COGNOME          Nome                NASCITA
                                                                                                                       POSTO
                                                                                                       LICENZIA
     CATEGORIES            BATEAUX

                          4X 2X                                                                                      Capo equip.
DONNE SENIORS

DONNE MASTERS

UOMINI JUNIORS

UOMINI SENIORS

 UOMINI MASTERS OPEN
                                                                                                                     Timoniere
UOMINI MASTERS +50

Informazione diverse sull'equipaggio…




                                        iscrizione ( gratis si gia iscrito sabato)   :     .…. vogatore a 5 € =   ...…… €
                 embarcazione a prenotare :                            SI    NO      25 € / sedile          ……sedile = ………..€
                 Cena del sabato 20 h. ( prenotazione)                        30 €                     ………. Persona =       …….€
                                                                                           da pagare a Monaco :        …………€
il sottoscritto ………………………………………… responsabile dell'asssociazione dichiara che gli atleti iscritti
sono al corrente delle norme di sicurezza per il canottaggio in mare
sono in regola con il tesseramento per la Federazione Nazionale di appartenenza e in particolare hanno effettuato visita
medica prescritta e sono dotati di una assicurazione infortuni.




                                  Firma                                                  Cognome e posto del sottoscrito




           Email à : Avv Renato ALBERTI            …………………………                   copia to societenautique@monaco.mc

								
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