Sağlık İzin Belgesi

Document Sample
Sağlık İzin Belgesi Powered By Docstoc
					                                                             SAĞLIK İZİN BELGESİ

Sporcunun;                                                                                                                 Sporcunun;
TC                                  :   ................................................                                   TC
Adı                                 :   ................................................                                   Adı
Soyadı                              :   ................................................             RESİM                 Soyadı
Doğum Yeri-Tarihi                   :   ................................................                                   Doğum Yeri-Tarihi
Ana Adı                             :   ................................................                                   Ana Adı
Baba Adı                            :   ................................................                                   Baba Adı

KAN GRUBU                           : ................................................                                     KAN GRUBU

                 Sporcunun yarışmalara girmesinde sıhhi engel yoktur.
                        Doktor Kaşesi-İmza-Tarih                                           …./…../2012




                                                                VELİ İZİN BELGESİ
                            Yukarıda açık kimliği yazan ve velisi bulunduğum Oğlum / kızım'ın
                                              lisans çıkarmasına izin veriyorum.


              VELİ ADI/SOYADI                                                              Velinin İmzası Kendine Aittir
...........................................................................                     Kulüp Yetkilisi
                   İMZA                                                                            İmza-Mühür




18 Yaşından küçük sporcuların veli izin belgesini doldurmaları zorunludur.
SPORCU İLETİŞİM BİLGİLERİ(18 Yaşından küçüklerin velisinin iletişim bilgileri yazılabilir)

CEP TEL                             :   .............................................                                      CEP TEL

EMAİL                               :   .............................................                                      EMAİL

MESLEĞİ                             :   .............................................

ÖĞRENCİ İSE OKULU                   :   .............................................


KURUMU                              :   .............................................

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:109
posted:9/16/2012
language:Unknown
pages:6