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APPAREIL URINAIRE IDE V2

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  • pg 1
									APPAREIL
URINAIRE
                 GENERALITES


Il est situé dans la cavité rétro-péritonéale et
sous péritonéale, de part et d’autre du rachis.

Il est divisé en deux parties :
   - le haut appareil
   - le bas appareil
                 Aorte abdominale      Veine cave inférieure


       Glande surrénale droite              Glande surrénale gauche
                 Rein droit
 HAUT                                        Rein gauche
                Artère rénale
 APPAREIL                                    Veine rénale
                                             Bassinet
                 Uretère droit
                                            Uretère gauche



 Artère (et veine) iliaques communes




Artère (et veine) iliaques internes
                      vessie
                                                            BAS
                                                            APPAREIL
                                              Urètre
                     LES REINS
Morphologie interne

Ils sont entourés par 3 couches :

  - externe : capsule rénale

  - moyenne : capsule adipeuse

  - interne : tissu conjonctif fibreux
Le hile s’ouvre dans le sinus
rénal.


La paroi du sinus est garnie
de papilles rénales.


Le sommet des papilles est percé
par des canaux collecteurs.

Le rein est multi lobé.

Chaque lobe est une masse
pyramidale (pyramides de
Malpighi)
   Le tissu fonctionnel du rein
    se compose en 2 parties :




    - Zone corticale
    périphérique qui forme les
    colonnes de Bertin entre
    chaque pyramide.

    - Zone médullaire qui
    comporte les pyramides de
    Malpighi.
La vascularisation rénale

Le rein est organe très vascularisé :

           1700 l de sang /jour et / rein

           900 l de plasma / jour
Les artères

Le sang arrive dans le hile par l’intermédiaire de
l’artère rénale issue de l’aorte.

Elle se divise en 3 branches nommées artères
inter-lobaires qui remontent dans chaque
colonne de Bertin à la base de la pyramide de
Malpighi.
   L’artère inter lobaire se poursuit ensuite par
    l’artère arquée puis par l’artère radiale
    (elles sont terminales).
    De nombreuses artérioles afférentes
    naissent de chaque artère inter lobaire.
    Chaque néphron reçoit une artériole
    afférente pénétrant dans la capsule de
    Bowman et se terminant par un peloton de
    capillaires anastomosés qui forment le
    glomérule d’où sort l’artère éfférente.
                      Artère éfférente




Artère
afférente

            Schéma du glomérule
Les veines

La veine rénale permet de ramener le sang à la
veine cave. Elle se divise en veines inter lobaires,
puis en veines arquées et radiales.
Le système veineux est parallèle au système
artériel.
L’unité fonctionnelle du rein : le néphron

Le parenchyme rénal est constitué de néphrons
collés les uns aux autres (environ 1 million/rein).

Le néphron se situe pour une partie dans la zone
corticale et pour l’autre partie dans la zone
médullaire.
Localisation des
néphrons au sein
 du parenchyme
      rénal
   Chaque néphron se compose d’un corpuscule de Malpighi qui
    est formé par le glomérule (peloton vasculaire) et de la capsule
    de Bowmann (membrane semi perméable)




                        Capsule de
                         Bowmann




                                     glomérule
   Le rôle essentiel du néphron est la filtration.

   Le glomérule se prolonge par le tube contourné
    proximal puis par l’anse de Henlé et le tube
    contourné distal et se termine par le tube
    collecteur de Bellini.
                                Zone corticale
                                                                 Capsule de Bowmann
                                Zone médullaire                  glomérule            Artériole afférente

                                                     Artériole
                                                     éfférente

                                                                                                                Artère rénale




                                                                                                   Artériole
                                                                                                   éfférente
                                                                                                               Veine rénale

         uretère

                   Hile rénal                            Artériole afférente

                                       Tube contourné proximal
                                                 Capsule de Bowmann


Branche descendante                               Tube contourné distal
 De l’anse de Henlé
                                                 Tube collecteur de Bellini

                                             Anse de Henlé


               Branche ascendante de l’anse de
                           Henlé
         LES DIFFERENTES
        FONCTIONS DU REIN
Elaboration de l’urine

  Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique

  Maintien de l’équilibre acido-basique

  Elimination des déchets et toxiques
   La filtration glomérulaire

La capsule de Bowmann joue un rôle de filtre.
Elle laisse passer tous les éléments du sang suffisamment
petits exceptés les éléments figurés (les globules) et les
grosses molécules comme les protéines.
Elle est sous l’influence de la pression sanguine.

de la TA < 60 mmHG =       de la filtration = anurie si
persistante.


de la TA dans les voies excretrices (obstacle)entrave
la filtration.
Compte tenu du débit sanguin la filtration
glomérulaire est de l’ordre de 120 ml/mn soit 180 l /24 h.

A ce stade l’urine primitive est formée.
Cette urine va être réabsorbée quasiment en totalité au
niveau du tube collecteur de Bellini puisque l’urine
définitive n’est environ que de 1,5 l/ 24 H.

La composition de l’urine primitive se rapproche de la
composition du plasma (eau, glucose sodium, potassium,
chlorures, urée et bicarbonates) a l’exception des
protéines.
   La réabsorption tubulaire

Elle permet d’ajuster la composition sanguine.
La réabsorption est sélective selon les
substances et varie selon les besoins de
l’organisme.
Elle s’effectue tout au long du néphron mais
différemment selon les segments.
Il existe deux mécanismes :

 - processus passifs : mouvements d’eau
 et de solutés : diffusion du plus vers le
 moins concentré.
 - processus actif : interventions de
 gradient de concentration avec dépense
 d’énergie
   La sécrétion tubulaire

Certains éléments cellulaires tels que le
potassium, l’ammonium, l’hydrogène, l’acide
urique, la créatinine (en petite quantité) sont
éliminés par sécréction des cellules tubulaires
elles mêmes.

Le potassium est filtré mais entièrement réabsorbé au
niveau du tube proximal et éliminé par sécrétion au
niveau du tube distal (en échange d’un ion sodium
réabsorbé).
Une augmentation ou un déficit de potassium induit des
troubles graves de la contraction musculaire et de la
conduction cardiaque.

L’aldostérone (hormone secrétée par les
surrénales) stimule la sécrétion des ions K+ car elle ↑ la
réabsorption des ions Na+.

La sécrétion d’aldostérone dépend des variations du
volume plasmatique et de la pression sanguine (SRA).
L’aldostérone a une action hypertensive.
 Certains éléments exogènes (certains
  antibiotiques) sont également éliminés par
  sécrétion.
 Ex : rifampicine (ttt anti tuberculeux) =
  coloration orange des urines.
L’eau est le sodium sont repris par les
capillaires et retournent en grande partie dans la
circulation sanguine.
La concentration ou la dilution de l’urine
s’effectue au niveau du tube collecteur.

Le volume de l’urine excrété : 1,5 l / j

L’urine définitive est formée au niveau du tube
distal.
La régulation de la sécrétion urinaire dépend
de trois facteurs :
→           La pression artérielle

→         Les influences hormonales

→         L’alimentation et les boissons
   Composition de l’urine pour 1 l :

→ 950 g d’eau
→ 50 g de matières dissoutes dont 30 g de
   matières organiques (urée, acide urique,
   créatinine) et 20 g de sels minéraux
  (sodium, potassium, calcium, chlorures).
  Les déchets azotés (urée, acide urique) de
  l’urine dégagent au contact de l’air un gaz
  ammoniaqué.
Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique


     Homéostasie : constance du milieu intérieur
      (concentration ionique et équilibre acido-
      basique)

      Cet équilibre est sous l’influence d’une
      hormone l’ ADH (hormone anti-diurétique/ ou
      vasopressine) qui est sécrétée par les
      cellules hypothalamiques.
      Elle a une action sur la perméabilité à l’eau
      du tube collecteur.
    Sécrétion ADH



Tube distal + collecteur

          =
  réabsorption d’eau
           Si absence ADH



        Tube distal + collecteur

                   =

Excrétion eau +++ = ↑ du volume d’urine
          Volémie

        Sécrétion ADH



        Réabsorption d’eau



Volume urinaire = urines diluées
            Volémie

           Sécrétion ADH



          Réabsorption d’eau



Volume urinaire = urines concentrées
L’augmentation ou la diminution de l’eau
circulante induit une baisse ou augmentation
de l’osmolarité du milieu extra-cellulaire.
-   Au niveau du tube proximal :

    . 85 % du sodium est réabsorbé l’eau le suit
    dans les mêmes proportions pour maintenir
    l’équilibre osmotique. (transfert passif)
     La réabsorption du chlore suit celle du
    sodium (99% du chlore est réabsorbé).
- Au niveau de l’anse de Henlé

  La branche descendante est perméable à l’eau
  alors que la branche ascendante est imperméable.

  Elle réabsorbe le sodium par un processus actif
  ↑ pression osmotique du tissu interstitiel par le
  passage de l’ion Na+.

  L’augmentation de la pression va permettre une
  réabsorption de l’eau par phénomène passif.
  - Au niveau du tube distal

  Le sodium est réabsorbé par échange avec
  les ions K+ ou les ions H+ (hydrogène)

Un régime désodé ou une hypovolémie par
déshydratation = sécrétion d’aldostérone =
↑ réabsorption de Na = ↑ perte ions K+
Maintien de l’équilibre acide base



Il a pour but de permettre la concentration des
ions H+ libres dans l’organisme.

Cette concentration est exprimée par le pH

Le pH du sang artériel est compris :

6,8   acidose    7,4 +/- 0,03   alcalose     +7,8
Il existe 2 types d’ions H+

  - volatils : provenant du métabolisme cellulaire
  et éliminés par les poumons

  - fixes : provenant aussi du métabolisme
  cellulaire mais apportés par l’alimentation,
  éliminés par le rein.
Les ions H+ sont échangés contre les ions Na+
au niveau du tube distal.
Le mécanisme est le suivant :

  - échanges des ions H+ avec Na+
  - réabsorption des bicarbonates
  - sécrétion d’ions ammoniums (élimination des
  acides sous forme de sels d’ammonium)
L’acidose correspond à une concentration
plasmatique en ions H+ élevée.

L’alcalose correspond à une concentration
plasmatique en ion H+ diminuée.

Le système tampon (élimination pulmonaire et
urinaire) peut associé indifféremment
avec un acide ou une base dans le but d’atténuer
l’acidité ou l’alcalinité d’une solution donnée.
       Aldostérone

               ADH




Na +
SCHEMA
  DU
NEPHRON
La créatinine

Elle est totalement filtrée sans être réabsorbée.
Elle est le produit de dégradation de la créatine
provenant de l’organisme (les muscles) et
l’alimentation.
La clairance (ou clearance) de la créatinine est
un examen fiable pour évaluer la fonction
rénale.
Une clairance de la créatinine basse =
 insuffisance rénale (normale : 80/120 ml/min/1m² 73°)
La créatinémie est un bon marqueur.
Urée

Produit final de la dégradation par le foie des
acides aminés contenus par les protéines
d’origine alimentaire.
Elle est filtrée au niveau du glomérule et
partiellement réabsorbée au niveau du tube.

urémie = insuffisance rénale

une excrétion +++ de l’urée dans l’urine =
diabète, fièvre, intoxications (arsenic)
Acide urique

Produit de dégradation finale des prurines
(exogènes ou endogènes (usure des tissus).

Filtré au niveau du glomérule, sécrétée et
réabsorbée en au niveau du tube distal.
Cette filtration permet un taux sang acceptable
pour l’organisme.
     La fonction endocrine du rein



La rénine

L’érytropoiétine (EPO)

Vitamine D

Prostaglandines
                        LA RENINE

Enzyme produite par les cellules de l’appareil juxta
glomérulaire, situé dans la zone corticale du rein.
elle a une action sur la pression artérielle.
On parlera du système rénine angiotensine.


C’est un système hormonal qui maintient l’équilibre
entre les ions Na+ et l’H2O (homéostasie
hydrosodée)
   RENINE                    ANGIOTENSINOGENE
                              (ENZYME DU FOIE)
ENZYME DU REIN




                                            ENZYME DE
                                           CONVERSION
            ANGIOTENSINOGENE I
                                           (ENZYME DES
                                             POUMONS)




                     ANGIOTENSINOGENE II




                                 ↑ SECRETION ALDOSTERONE
   Volume plasmatique
             =
    Pression sanguine
             =
     Sécrétion rénine
             =
   Angiotensinogène II
             =
       Aldostérone
             =
Réabsorption tubulaire Na+
             =
        Natrémie
             =
Excrétion urinaire de Na +
Rétro-contrôles négatifs

+ la concentration en angiotensine II augmente
  plus la concentration en rénine diminue.

La rétention de l’eau et du sodium par
l’aldostérone.

L’augmentation de la pression artérielle au
niveau de l’appareil juxta glomérulaire du rein
va inhiber la formation de rénine.
         Erythropoiétine (EPO)

C’est une hormone glyco-peptidique
produit par le rein qui permet la stimulation
de la fabrication des hématies dans la
moelle osseuse.
Elle est indispensable à la maturation et à
la prolifération des hématies.
Sa sécrétion est déclenchée par l’hypoxie.
Sécrétion de la forme active de la vitamine D

 La vitamine D (forme active) produite par le
 rein permet :
 - au niveau de l’intestin de stimuler
   l’absorption du calcium.

 - au niveau de l’os, elle favorise l’action de la
 parathormone

 - au niveau du rein, elle diminue l’excrétion du
 calcium
Les prostaglandines

 Elles ont au niveau du rein une action
 vasodilatatrice et hypotensive.
          LES VOIES URINAIRES
C’est l’ensemble des canaux excréteurs
que l’urine emprunte à partir des reins
jusqu’au milieu extérieur.
Elles sont composées :
          -   Les calices
          -   Le bassinet
          -   L’uretère
          -   La vessie
          -   L’urètre
 Les calices
Les petits calices sont situés au sommet de
 chaque pyramide de Malpighi. Ils se
rassemblent pour former les grands calices.

● Le bassinet
Il est formé par la réunion des grands calices.
Il a un rôle de réservoir et peut se contracter
pour faire progresser l’urine dans les uretères.
Les uretères :

Ce sont des conduits musculo-membraneux.
Ils mesurent environ 25 cm de long et 5 mm de
   Ǿ.
Ils vont du bassinet et s’abouchent à la vessie
La vessie

C’est un réservoir musculaire qui a la
propriété de se distendre.

Elle est tapissée sur sa surface externe par une
paroi musculeuse (détrusor) et sa paroi interne
est une muqueuse.

Sa capacité est de 2 à 3 l.

Le besoin d’uriner se fait ressentir à partir
de 300 ml.
L’urètre

C’est un conduit qui permet le transport de l’urine vers
l’extérieur. Il comporte un sphincter strié (motricité
volontaire) à son origine.
 Il va de la vessie au méat urinaire.
Chez l’homme il mesure 20 à 25 cm et a deux
fonctions distinctes : transport de l’urine et
transport du liquide spermatique. Le méat urinaire
est situé à l’extrémité du gland.
Chez la femme, il mesure 3-4 cm. Le méat urinaire
est situé au dessus de l’orifice du vagin.
            PHYSIOLOGIE DE
        L’ELIMINATION URINAIRE
   La formation de l’urine est continue.

   Du bassinet, elle passe par l’uretère qui
    l’amène à la vessie où elle s’accumule.

   Elle est évacuée périodiquement par
    l’urètre : c’est la miction (vidange vésicale
    qui permet l’évacuation de l’urine).
Schéma du trajet de l’urine
   Progression de l’urine

1ère étape :
le péristaltisme des uretères permet la
progression de l’urine.
L’orifice vésical des uretères a le rôle du valve
anti reflux.
2ème étape :
L’urine arrive dans la vessie.
La distension de la vessie se fait par un
phénomène passif par l’écoulement constant.
Le sphincter interne de la vessie est contrôlé
par le système nerveux végétatif. (contrôle
involontaire).
Le sphincter externe est contrôlé par le cortex
cérébral (contrôle volontaire)
3ème étape :

Le remplissage de la vessie provoque sa
 distension . A partir de 300 ml le besoin d’uriner
 se fait ressentir.
Le système parasympathique assure la miction
est le résultat de la combinaison entre
la contraction du muscle vésical (détrusor) et
du relâchement du sphincter de l’urètre.
A l’inverse, le système sympathique assure le
remplissage vésical en relâchant et assouplissant
la vessie et en fermant le sphincter lisse.

L’intégrité de l’innervation de la vessie est
nécessaire pour que la miction soit normale
Classification des affections des reins
         et des voies urinaires
                                                  pyelonéphrite


                                                          glomérulonéphrite


                                           …                    hydronéphrose


    tumeur
                                                        kyste


                                               Tumeur du bassinet



                                                    tuberculose
                   cystite




Tumeur de vessie


                                               calcul



                             bilharziose

								
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