Slayt Basligi Yok by hLuYC1X

VIEWS: 9 PAGES: 83

									MENOPOZ, HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ VE MEME KANSERİ




                        Prof.Dr.Vahit Özmen
                İstanbul Tıp Fakültesi Öğretim Üyesi
      Türkiye Meme Hastalıkları Dernekleri Federasyonu Başkanı


                  KADIKÖY ŞİFA KADIN SAĞLIĞI PANELİ-6
          MENOPOZ VE ÜROJİNEKOLOJİDE GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
           18 Kasım 2009, Fenerbahçe Faruk Ilgaz Tesisleri, İstanbul
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Endokrin” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar - Öneriler
MEME KANSERİ
Mortalite / Sıklık oranı


                                         0.38
                                                                            0.39

                                  0.35
       0.25                     0.39                           0.27
          0.32           0.37
                                                              0.45
                        0.37                    0.42
                                     0.45              0.48
                 0.33
                                                                     0.27
                         .
                        0 32
 Mortalite
 Sıklık



Parkin DM et al. CA Cancer J Clin. 2005
Globocan 2002 (IARC)
 DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE

En sık görülen kadın kanseri
    2010: 1.500.000              yeni olgu, 500.000 ölüm
     Yaygınlığı (Prevalans) en fazla olan kanser (4.4 milyon/ son
     5 yıldır yaşayan)
   Tüm kadın kanserlerinin %23’ünü teşkil eder.
Ortalama sağkalım oranları
    Gelişmiş ülkelerde            %89 / 5 yıl
    Gelişmekte olan ülkelerde     %57 / 5 yıl


   Parkin DM et al. CA Cancer J Clin. 2005
   Punglia RS et al. N Eng J Med 2007
DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE
 MEME KANSERİ HASTALARININ
 %55’i gelişmiş, %45’i gelişmekte olan ülkelerde

 140/100.000 ABD, 85/100.000 Batı Avrupa

 20/100.000 Asya, 24/100.000         Türkiye/1992

 MEME KANSERİ ÖLÜMLERİNİN
 %55’i gelişmekte; %45’i gelişmiş ülkelerde

 NEDEN ?
 İleri evrede tanı
 Yetersiz, etkisiz ve yanlış tedaviler !
Porter P. New Eng J Surg 2008
Fidaner C et al. Eur J Cancer 1993
 DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE

Gelişmiş ülkeler için acil bir sağlık sorunu olan “Meme Kanseri”,
 gelişmekte olan ülkeler için de acil bir sağlık sorunu olmaktadır
 (%5/yıl artış!).



2020 yılına kadar tüm dünyada meme kanseri sıklığı ve mortalitesinin %50
artacağı; bu artışın gelişmekte olan ülkelerde daha fazla olacağı tahmin
edilmektedir.




   Porter P. New Eng J Med 2008
   Anderson BO, et al. Cancer 2008
Gelişmekte olan ülkelerde meme kanseri sıklığı artıyor !

Japonya, Güney Kore, Singapur’da 3 kat/ son 40 yıl, >%30/10 yıl/Çin

Doğu Anadolu 25/100.000, Batı Anadolu 50/100.000 /Türkiye

NEDEN ?
Yaşam süresinde artış

Batılılaşan yaşam (Westernizing Life)
     -Geç doğurma, doğurmamak, Erken menarş, Geç menopoz
     -Laktasyon
     -Diyet
     -Az egzersiz / stress / yaşamın güçleşmesi



 Ozmen V. The Journal of Breast Health 2008
 Porter P. New Eng J Surg 2008
 Tuncer M. Cancer Control in Turkey 2008
 Anderson BO, et al. Cancer 2008
DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE


Türkiye’de de meme kanseri sıklığı artmaktadır:
     (24/100.000 1992 ; 50/100.000 2006)
2007 yılında hesaplanan meme kanserli kadın sayısı
44.253’tür.


Batı Türkiye’de meme kanseri sıklığının (50/100.000),
doğuya göre (25/100.000) 2 kat daha fazla olduğu
tahmin edilmektedir.

 Fidaner C, Parkin EJCancer 1993
 Tuncer M. Cancer Control in Turkey 2008
 Ozmen V, Anderson BO US Oncology 2008
 Ozmen V, Breast cancer in the world and Turkey, J Breast Health,2008
 TÜRKİYE’DE MEME KANSERİ


DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE

TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ

BAHÇEŞEHİR MEME KANSERİ FARKINDALIK ANKET ÇALIŞMASI
"Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul, Turkey“

MEME HASTALIKLARI DERNEKLERİ FEDERASYONU KANSER KAYIT PROGRAMI
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ
KLİNİK ÇALIŞMA

SÜRE:   2000 – 2006 YILLARI,

YER :   İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KLİNİKLERİ

KONTROL GRUBU: KANSERLE İLGİSİ OLMAYAN- 2167 KADIN

ÇALIŞMA GRUBU:    MEME KANSERİ OLAN- 1492 KADIN

YÜZ YÜZE YAPILAN GÖRÜŞMEDE 100 SORU SORULDU.

SORULAR:

YAŞ, EĞİTİM, BMI, EVLİLİK, SİGARA-ALKOL KULLANIMI, HRT, AİLE ANAMNEZİ, DOĞUM,
LAKTASYON VS. KONULARINI KAPSAMAKTAYDI.




 Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ




 Meme Kanseri Riskini    Kontrol    Meme kanserli   OR (%95 Confidence   P değeri
   Artıran Faktörler       %           hastalar %         interval)
                         (n=2167)     (n=1492)

 İlk Doğum Yaşı ≥35       75.0            94.5       5.75 (4.51-7.35)    <0.001
Kürtaj yapılmış olması    42.9            49.7      1.31 (1.13- 1.53)    <0.001
       Yaş>50             28.3            34.9       1.36 (1.11-1.68)     0.002

  Vücut kitle indeksi     44.8            64.2      1.46 (1.27- 1.68)    <0.001
        (BMI>25)
  Meme kanseri Aile        5.0            7.2        1.46 (1.11-1.92)     0.002
       Anamnezi




Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ

       (Multivariable logistic regression analysis)


 Meme Kanseri Riskini     Kontrol     Meme Kanseri   OR (95% Confidence   P değeri
  Artıran Faktörler       (n=2167)        (n=1492)        interval)
                             %               %
        Yaş>50             48.8            40.3       0.71 (0.62- 0.81)   <0.001

   Doğum kontrol hapı      28.9            22.5       0.71(0.60-0.85)     <0.001
        Kürtaj             30.0            23.5       0.72 (0.61-0.85)    <0.001




Ozmen V, et al. World J Surg Oncol 2009
 TÜRKİYE’DE MEME KANSERİ


DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE

TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ

BAHÇEŞEHİR MEME KANSERİ FARKINDALIK ANKET ÇALIŞMASI
"Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul, Turkey“

MEME HASTALIKLARI DERNEKLERİ FEDERASYONU KANSER KAYIT PROGRAMI
                  BHGI 2007 AWARDS PILOT RESEARCH AND DEMONSTRATION PROJECTS
SOUTHEAST ASIA                                 Health Care Systems Project

Project 1 PI                                   Kardinah, MD, Dharmais Hospital, National Cancer Center
                                               Jakarta, Indonesia
Project 1 Title                                "Early breast cancer detection through clinical breast examination training
                                               for midwives in rural Jakarta, Indonesia" Approved FUNDED
SOUTH AMERICA                                  Early Detection Projects

Project 2 PI                                   Raul Murillo, MD, Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia (National
                                               Cancer Institute of Colombia),
                                               Bogota, Colombia
Project 2 Title                                "Pilot introduction of breast cancer early detection programs in Colombia"
                                               Approved FUNDED
EAST EUROPE                                    Early Detection Projects

Project 3 PI                                   Vahit Özmen, MD, FACS, Professor of Surgery, Istanbul University,
                                               Department of Surgery,Istanbul, Turkey
Project 3 Title                                "Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul,
                                               Turkey" Approved FUNDED

Project 4 PI                                   Alexandru Eniu, MD, Cancer Institute "I. Chiricuta", Dept. of Breast Tumors
                                               (oncology) Cluj-Napoca, Romania

Project 4 Title                                "What do you need to participate in cancer clinical studies as a research center: A
                                               Checklist - based recommendation" Approved FUNDING

EAST AFRICA                                    Health Care Systems Project


Project 5 PI                                   William Mbabazi, MD, National Program Officer (NPO), Epid-surveillance/
                                               Integrated disease surveillance and response (EPI/IDSR) Officer, World Health
                                               Organization, Uganda Country Office / (WHO Uganda/UNEPI) Kampala, Uganda
Project 5 Title                                "Establishing a breast health initiative for Uganda" Approved FUNDING
BAHÇEŞEHİR MEME KANSERİ FARKINDALIK ANKET ÇALIŞMASI
“Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul,
Turkey“

  Amaç
 Bahçeşehir’de oturan 40-69 yaş grubundaki kadınların;

 1. Meme sağlığı ve meme kanseri hakkındaki bilgi, tutum ve
    davranışlarını ölçmek,

 2. Bahçeşehir’de başlatılan “Toplum Tabanlı Organize Meme
     Kanseri Tarama Projesi ile ilgili beklentileri öğrenmek.




                                                                       16
Bilgi Formu
1.   Tanımlayıcı bilgiler

2.   Temel bilgiler: 17s

3.   Kadın sağlığı:   13s

4.   Kişisel öykü:    43s

5.   Bölüm B”tutum” 56s

        (Toplam 129 soru,

           500+ değişken)
                           Meme Kanseri İle İlgili Bilgileri
                           En Çok NEREDEN Öğrendiniz?


                            TV                                           59,1
                      Gazete                                      45,2

                      Doktor                               37,2
           Arkadaş/Akraba                                31,4
                                                                            % 98,5
                     İnternet                 7,2                        Meme Kanserini
                        Kitap                5,7                            duydu!
             Broşür/poster               5,1
                       Radyo           1,4
                     Hemşire           1,1

                                   0                20     40            60     80   %
* Birden fazla yanıt alınmıştır.
                Mamografi ile İlgili Herhangi Birşey Duydunuz mu?

                                   En Çok NEREDEN Öğrendiniz?


                     Dr.                                       58,4
                     TV                                 35,2
                Gazete                           26,1
    Arkadaş/Akraba                              22,4                    % 96,1
               İnternet              4,4                            Mamografi duydu!
       Broşür/poster            3,3
                  Kitap        3
              Hemşire           2,6
                Radyo          1,2

                           0               20           40     60         80
                                                                               %
* Birden fazla yanıt alınmıştır.
         Günümüzde Meme Kanseri Erken Tanısı Nasıl Konulabilir?




* Birden fazla yanıt alınmıştır.
                      Hekim Tarafından Tanı Konulmuş
                       Herhangi Bir Kanser Var Mı?

                                              -3 Rahim kanseri
                                              -2 Rahim ağzı kanseri
                     11
                                              -1 Yumurtalık kanseri
             Meme Ca
                                              -2 İdrar kesesi kanseri
               % 1.2                          -2 Akciğer kanseri
             (WHO YSH: 480/yüzbin)

                                              -1 Larinks kanseri
                                              - 1 Karaciğer kanseri


                                              = Toplam 23 kanser
                                                    % 2.5          21
n=905, çoklu yanıt, 460’ında hast var.
Ailede Meme Kanseri




                      22
   Son 2 yıl içinde tetkik yaptırma



Mamografi                  Meme Ultrasonografisi
    Son 2 yıl içinde mamografi ÇEKTİRMEME nedenleri




n=454
                   Son 2 yılda MMG çekilmesini sağlayan faktörler
                         (Tek değişkenli (Univariate) analiz)
                                Yaş, 40-49,     Yaş, 40-     p       Yaş, 50-      Yaş, 50-     p
                                 MMG (+)       49, MMG-              69,MMG+       69,MMG-
Ailede meme kanseri                                        0,044                              0,694

(+)                               21/39         18/39               15/31(%48)      16/31
                                  (%54)         (%46)                               (%52)

(-)                            25/336 (%37)    221/336                113/253      140/253
                                                (%63)                  (%45)        (%55)
Düzenli jinekolojik muayene                                0,0001                             0,0001

(+)                            111/212 (%52)   101/212              96/136 (%71)   40/136
                                                (%48)                               (%29)
(-)                            34/162 (%21)    128/162                115/147      32/147
                                                (%79)                  (%78)        (%22)


Doktordan MMG hakkında bilgi                               0,0001                             0,0001
edinme
                               107/179 (%60)    72/179              97/180 (%54)   83/180
                                                 (%40)                              (%46)
                               39/196 (%20)    157/196              31/104 (%30)   73/104
                                                (%80)                               (%70)
Son 2 yılda MMG çekilmesini sağlayan faktörler
                 (Tüm Kadınlar (40-69 yaş) çokdeğişkenli analiz)

Faktörler                       Odds Ratio        95% CI           P değeri
                                                (min-max)


Yaş : > 50 vs < 50                  1.75        1.23-2.49           0.002



 Eğitim: Lise/üniversite            1.55        1.07-2.25           0.022
mezunu (+) versus (-)

Düzenli jinekolojik muayene:        5.53        3.88-7.89          0.0001
(+) versus (-)
 TÜRKİYE’DE MEME KANSERİ


DÜNYADA VE TÜRKİYE’DE SIKLIK VE MORTALİTE

TÜRK KADINLARINDA MEME KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ

BAHÇEŞEHİR MEME KANSERİ FARKINDALIK ANKET ÇALIŞMASI
"Survey on a pilot mammographic screening program in Bahcesehir, Istanbul, Turkey“

MEME HASTALIKLARI DERNEKLERİ FEDERASYONU KANSER KAYIT PROGRAMI
TÜRKİYEDE MEME KANSERİ
MEME HASTALIKLARI DERNEKLERİ FEDERASYONU KANSER KAYIT PROGRAMI
                         2002-Temmuz 2009
 MERKEZ                       KAYITLI HASTA SAYISI      KULLANICI
 İÜ İstanbul Tıp Fakültesi                     4180          9
 EÜ Tıp Fakültesi                              4073          2
 MAMER                                         1308          1
 UÜ Tıp Fakültesi Meme Cerahi Ünitesi          1244          3

 SB Ankara Dışkapı Hastanesi                    525          1

 Dr. Vahit Özmen                                505          2

 Meme Hastalıkları ve Endokrin Cerrahi          131          3
 Merkezi
 Aydın Meme Hastalıkları Derneği                95           2

 KÜ Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD             127          3

 Güneydoğu Anadolu Meme Hastalıkları Derneği    24           1

 Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi            13           4

 Marmara Üniv. Meme Merkezi                     21           4

 Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Has.        7           1
 İÜ. Onkoloji Enstitüsü                          3           2

 Diğer                                           2           1

 Toplam                                        14.729       39
KANSER KAYIT PROGRAMI
 40 YAŞA GÖRE DAĞILIM

                      %20              40 yaş ve altı       40
                                                            35
                                       40 yaş üstü          30
                                                            25
                                                          % 20
                                                            15
                                                            10
                                                             5
                                                             0




                                                                   5


                                                                            0


                                                                                     0


                                                                                              9


                                                                                                     tü
                                                                 -3


                                                                          -4


                                                                                   -5


                                                                                            -6


                                                                                                   üs
                                                              12


                                                                       36


                                                                                41


                                                                                         51


                                                                                                  ve
                                                                                             70
%80                                                                                 Yaş

 ≤40 yaş meme kanseri oranları
 İtalya’da   %6.2 Sidoni A et al. The Breast 2003
 ABD’de      %5.6 Ries LA, et al SEER Cancer Statistics Review 2006.

 Hollanda’da %5.5. van der Leest M et al. Cancer 2007
 Asyada %13-30 Agarwal G et al. W J Surg 2007
          Değişken    Yaş    n     Ortalama    SS     Ortanca     p
                      ≤40   856     13,2       1,3      13
İlk Adet Yaşı ≤12                                               0,523
                      >40   3159    13,3       1,4      13
                      ≤40   880     2,03      1,26      2
Doğurmamak                                                      0,001
                      >40   3412    2,96      2,17      2

                      ≤40           0,52      1.030
                            529
                                                                0,001
Kürtaj yaptırmak
                      >40           0,29      0.64
                            2279

                      ≤40           0,77      1,14
                            618
Spontan düşük                                                   0,128
                      >40   2534    0,92      1,41




Tablo:Türkiye’de Meme Kanseri Risk Faktörleri 40 yaş
sınırına göre (“>40 vs ≤40 yaş” ) istatistiksel değerlendirme
Değişken                           Yaş      n       Ortalama   SS     Ortanca     p
Erken   Gebelik       Sonlanması   ≤40     897       2,69      1,89     2
(Doğum+düşük)                                                                   0,001
                                   >40    3467       3,93      2,90     3
                                   ≤40     687       25,8      4,1      22
İlk Doğum Yaşı ≥35                                                              0,001
                                   >40    2694       22,1      4,8      21
                                   ≤40     593       15,8      16,1     12
Toplam Emzirme Süresi ≥12 ay                                                    0,001
                                   >40    2397       23,7      23,2     18
                                   ≤40     114       13.8      14.1
Aile hikayesi +                                                                 0.737
                                   >40     452       14.7      15.2
                                   ≤40   129/768     14,4      25,0     12
OK kullanma                                                                     0,014
                                   >40   343/2954    10.4      32,0     6




     Tablo:Türkiye’de Meme Kanseri Risk Faktörleri 40 yaş
     sınırına göre (“>40 vs ≤40 yaş” ) istatistiksel değerlendirme
HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ ALANLAR         OK KULLANANLAR

             %10

                           Evet   Hayır




     %90
DOĞUM SAYISI

                  %36                                         Doğum sayısı
1400
1200
1000
                        %20
 800
 600        %12

 400   %6
 200
  0
            1

                  2

                        3

                              4

                                  5

                                      6

                                          7

                                              8

                                                   9
     k




                                                         tü
   yo




                                                       üs
                                                   ve
                                                  10
Kürtaj yaptırmış olanlar   Menarş yaşı
                              93%



                                         <12
                                         >=12



                                    7%

      n=3 640
MUAYENE BULGULARI
               12%
                     Nonpalpabl


                     Palpabl




      88%
     TÜMÖR ÇAPI (Ortalama 2.7 cm)
             %5     %10
                                        Çap ≤ 10mm

                                        10 < Çap ≤ 20 (mm)

                                        20 < Çap ≤ 50mm

                                        Çap>50mm

  % 46
20-50mm                      % 39 (10-20mm)
TANI SIRASINDA KLİNİK EVRE
                                   DCIS
                      16%
                                   EVRE I


                                   EVRE II
                             5%

                              2%   EVRE III
  52%
                                   EVRE IV




                        25%
MENOPOZ DURUMU
                                               Premenopozal


                                               Perimenopozal

                                     41%
                                               Menopozal


55%




                            4%



 Batı toplumunda premenopozal meme kanseri oranı %25
 Fornier MN et al. Cancer 2005
UYGULANAN CERRAHİ TEDAVİ
RESEPTÖR DURUMU
  TÜRKİYE’DE MEME KANSERİ
    SIKLIK
 Türkiye’de meme kanseri sıklığını ortalama 40 / 100.000 olarak kabul edersek, her yıl
 Yaklaşık 15.000 yeni olgu ile karşılaşılaşılabileceği söylenebilir.




         İstanbul

                                                                 Trabzon


    40-50/100.000                                                           25/100.000
                                     Ankara
                                                                                         Van
     İzmir
                                                                           Diyarbakır




                       Antalya



Ozmen V. The Journal of Breast Health 2008
Ozmen V, Anderson BO. US Oncology 2008
TÜRKİYE’DE MEME KANSERİ
   BÖLGELERE GÖRE 5 YILLIK SAĞKALIM

              İstanbul
                         %85/ 5 yıl
                                                                            Trabzon

         Bursa

                                                                                   %60 / 5 yıl
                                                Ankara             Sivas
%78 / 5 yıl                                                                                Erzurum
                                                                           Diyarbakır
     İzmir                                               Kayseri




                                                          Adana                                      Van
                                      Antalya




Ozmen V. The Journal of Breast Health 2008
http://www.thejournalofbreasthealth.com
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
Menopoz- Semptomlar
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Sonuçlar - Öneriler
                Östrojenin Değişik Organlardaki Etkileri




Clemons M and Goss P. N Engl J Med 2001;344:276-285
ÖSTROJEN VE PROGESTERON’UN MEME ÜZERİNE ETKİSİ


ÖSTROJEN
Meme duktuslarında hiperplazi
Hücre diferansiyasyonu
Mamografi dansitesinde artış


PROGESTERON
Meme lobülüslerinde hiperplazi
Hücre diferansiyasyonu
          Östrojen-Reseptor-Meme Hücresi Uyarı Yolları




Yager J and Davidson N. N Engl J Med 2006;354:270-282
 ANTİ-ÖSTROJEN CERRAHİ TEDAVİLER

Ooforektomi-Beatson GT : Lancet 1896

Lokal veya sistemik meme kanseri nüksü olan pre-menopozal 9
hastadan 3’ünde bilateral ooforektomi ile daha uzun sağkalım!

Adrenalektomi-Huggins C, Bergenstal DM: Cancer Research 1952

Menopozda ve metastatik meme kanseri olan 7 hasta-
da bilateral adrenelektomi yapmış, ikisinde kısmi ce-
vap, birinde stabil hastalık görülmüş!

 Hipofizektomi-Luft R, Olivecrona H: Cancer 1955
 Menopozda metastatik meme kanseri olan kadınlarda tedavi
 ANTİ-ÖSTROJEN İLAÇLARLA TEDAVİLER

Cole MP, et al.: Br J Cancer 1971
Tamoksifenin meme kanserinde kullanımı
Griffiths CT et al. : Cancer 1973
Aminogluthetimide-Medikal Adrenalektomi
Harvey Ha, et al. : J Clin Oncol 1985
GnRH analogu – Medikal kastrasyon

 The ATAC Tralist’s Group : Lancet 2002
 Anastrozol vs Tamoksifen
MEME KANSERİNDE ANTİ-ÖSTROJEN TEDAVİ


Meme kanserlerinin 2/3 ‘ü reseptör (ER, PR) pozitiftir!
 1. Pre-menopozal hastalarda:
     -Ovariyan ablasyon (Cerrahi, Radyasyon, GnRh Analoğu)
     -Tamoksifen
 2. Menopozdaki hastalarda:
     -Tamoksifen veya
     -Aromataz İnhibitörleri
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar - Öneriler
MEME KANSERİNDE HORMONAL RİSK FAKTÖRLERİ
Kadın olmak
Yaş
Erken menarş (<12)
Geç menopoz (>55)
İlk gebelik yaşı (>30)
Hiç doğurmamak
Obezite (BMI>27)
Doğum kontrol hapı kullanılması
Hormon Replasman Tedavisi (>5 yıl)
Laktasyon (16 ay)
Mamografide dansite artışı
Aile anamnezi
MEME KANSERİNDE HORMONAL RİSK FAKTÖRLERİ




 Clemons M and Goss P. N Engl J Med 2001 (Meta-analiz)
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar - Öneriler
 MENOPOZ

Fizyolojik olay ? Hastalık ?
Menopoz sendromu ?


Medyan menopoz yaşı :
ABD : 51.3 , Türkiye : 47.8
Kadın yaşamının ≥1/3’ü menopoz’da
ABD       50 milyon kadın >50 yaş
Türkiye    6 milyon kadın >50 yaş
 MENOPOZ SENDROMU




Sıcak basması   Depresyon   Seksüel uyumsuzluk
HRT’NİN RİSKLERİ
Meme Yoğunluğunda Artış
Meme Kanseri
Endometriyum kanseri
Taşlı kolesistit
Venöz tromboembolizm
Felç
MAMOGRAFİDE YOĞUNLUK VE MEME KANSERİ

Mamografide, epitel ve stromanın parlak
 görünümü (Mamografik Dansite), memedeki
 kanserin görünmesini engeller.

Özellikle HRT’ye bağlı mamografide yoğunluk
 artışı, meme kanseri için önemli bir risk
 faktörüdür.


Boyd NF, et al. N Engl J Med, 2007
Mamografik Yoğunluk ve Meme Kanseri Riski
HRT’NİN RİSKLERİ

MEME KANSERİ
51 Çalışmayı içeren bir meta-analizde:
<5 yıl HRT alanlarda anlamlı bir risk artışı yok.
>5 yıl HRT alanlarda %35 risk artışı var.

Nurses Health Study

WHI
E+P:%26 artış, E; artış yok


Colditz GA et al. New Eng J Med 1995
Colloborative group: Meta-analysis Lancet 1997
Schairer C et al: JAMA 2000
WOMEN HEALTH INITIATIVE (WHI) Çalışması
Özel Amaçlar
I.Östrojen ve Östrojen+Progesteron

•Koroner kalp hastalığı (CHD) riski,

•Meme kanseri riski,

•Kalça kırığı ve diğer osteoporoza bağlı kırık riskinde azalma
 yönünden karşılaştırmak


II. Menopozal hormonların postmenopozal kadınların sağlığı
üzerindeki risk ve yararlarını araştırmak
        Women Health Initiative (WHI) Çalışma Şeması

     50-79 yaş arası kadınlar, Toplam sayı : 27.347, önerilen süre:8.5 yıl

                                                Östrojen
                                                                Ort.takip
                          Evet-10.739
                                                                 6.8 yıl
                                                  Plasebo

Histerektomi
                                                Östrojen+Progesteron
                                                                           Ort.takip
                          Hayır-16.608
                                                                            5.2 yıl
                                                  Plasebo


Primer sonuç: Koroner kalp hastalığına etkisi
Sekonder sonuçlar: Meme, kolon, endometrium kanseri, kalça kırığı, Felç,
Pulmoner emboli sıklığına etkisi
WHI hafıza çalışması (>65 yaş): Demans ve kavrama yeteneğine etki
 WHI Çalışması: Önemli tarihler ve olaylar


Nisan 2000- Katılımcılarda CVA olaylarında ilk 2 yıl içerisinde artış
gözlendi.


Temmuz 2002- Öst.+Prog. grubunda MEME KANSERİ riski arttığı için bu grup
sonlandırıldı. İlk sonuçlar JAMA 2002’de yayımlandı.
Östrojen grubu HRT’ye devam etti.

Şubat 2004-Östrojen grubunda, östrojen felç riskini artırdığı ve
koroner kalp hastalığına yararı olmadığı için çalışma sonlandırıldı. Sonuçlar
JAMA 2004’te yayımlandı.


 Rossouw JE, Anderson GL, et al. JAMA 2002
 Anderson GL, et al. JAMA 2004
 50-69 yaş arasındaki kadınlarda HRT için yazılan reçete sayısı (2000-2004)




Ravdin P et al. N Engl J Med 2007;356:1670-1674
                 ABD’de Meme Kanseri Sıklığı (1975-2004)




Ravdin P et al. N Engl J Med 2007;356:1670-1674
50-69 yaş arasındaki kadınlarda ER+ meme kanseri sıklığında %8.6 azalma (2000-2004)




    Ravdin P et al. N Engl J Med 2007
Effects over Time of Estrogen plus Progestin on the Incidence of Breast Cancer in
                             the WHI Clinical Trial




      Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
Effects over Time of Estrogen plus Progestin on the Risk of Breast Cancer in the
                           WHI Observational Study




     Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
Adherence-Adjusted Effects over Time of Estrogen plus Progestin on the Risk of
               Breast Cancer in the WHI Observational Study




 Chlebowski RT et al. N Engl J Med 2009
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar - Öneriler
     HRT YERİNE ALTERNATİFLER
EGZERSİZ
        HRT YERİNE ALTERNATİFLER
DİYET
    HRT YERİNE ALTERNATİFLER
  OSTEOPOROZ
Menopoz sonrası, kemik mineral kaybı hızla artar.
>50 yaş; 200.000 kadındaki çalışmada:

%39.6’sı osteopenik,
%7.2’si osteoporotik bulunmuştur.

Östrojen tedavisi ile %25 daha az fraktür olduğu görülmektedir.
MEME KANSERLİ HASTADA MENOPOZ TEDAVİSİ

   OSTEOPOROZ

   SERMs
      RALOKSİFEN*
      TAMOKSİFEN

   DİYET

   EGZERSİZ

   D VİTAMİNİ
   KALSİYUM
   BİFOSFONAT
HRT YERİNE ALTERNATİFLER


SELEKTİF ÖSTROJEN RESEPTÖR MODÜLATÖRLERİ (SERMS)

Raloksifen
  Memede ER/PR reseptör blokeri
  Total kolesterol ve LDL kolesterolü azaltıyor.
  Osteoporoz için yararlı (FDA onaylı)

Yan etkiler
  Hot flash
  Venöz tromboembolik olaylarda artış
MEME KANSERLİ HASTADA MENOPOZ TEDAVİSİ

  OSTEOPOROZ TEDAVİSİNDE RALOKSİFEN*

MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) 4 yıllık
raloxifene tedavisi osteoporozu olan postmenopozal
kadınlarda invazif meme kanserini plaseboya göre %72
azaltmaktadır.
CORE (Continuing Outcomes Relevant to Evista) çalışması: 8
yıllık kullanımda bu oran %76 ‘ya ulaşmaktadır. JNCI 2004
STAR (Study of Tamoxifene And Raloxifene). SABCS 2006
MEME KANSERLİ HASTADA MENOPOZ TEDAVİSİ


  SICAK BASMASI

  CLONIDINE

  E VİTAMİNİ

  SOYA SÜTÜ

  EFFEXOR

  PROZAC
Dünyada ve Türkiye’de Meme Kanseri
Östrojen – Meme - Kanseri İlişkisi
Meme Kanseri “Hormonal” Risk Faktörleri
HRT ve Meme Kanseri İlişkisi
Menopoz Sendromu: Alternatif Tedaviler
Sonuçlar
SONUÇLAR-1
Östrojen ve HRT ile meme kanseri
 arasında kesin bir doğru ilişki vardır.

HRT, erken menopoza girenlerde meme
 kontrolü yapılmak koşulu ile verilebilir.

Yüksek risk grubunda olan kadınlarda
 HRT uygulanmamalıdır.
SONUÇLAR -2
Düşük risk grubunda olanlarda, yakın
 takip ve 5 yılı geçmemek koşulu ile HRT
 uygulanabilir.

HRT, meme kanseri tanısı ile tedavi
 edilen hastalarda uygulanmamalıdır.
 SONUÇLAR -3

HRT; iskemik kalp hastalığı ve Alzheimer
 hastalığının önlenmesinde, kavrama,
 fonksiyonunun düzeltilmesinde yararlı değildir.

Menopoz tedavisi için HRT yerine alternatif
 tedaviler uygulanmalıdır.

								
To top