Your Federal Quarterly Tax Payments are due April 15th Get Help Now >>

TB Control Update by 8d4fP1

VIEWS: 0 PAGES: 34

									TB Control Update
    นพ.เด่นชัย ตั้งมโนกุล
        4 พ.ย. 2551
Management of Tuberculosis
 Modified WHO Modules of
Managing TB at District Level

         ฉบับแก้ไข พ.ศ. 2548
                ั
     สถานการณ์ วณโรคของโลก
 ความชุก   14.4 ล้านคน (219/100,000)
       ั
 อุบติการณ์ 9.15 ล้านคน (139/100,000)
 เป็ นวัณโรคปอดเสมหะบวก(ระยะแพร่ เชื้อ) 4.07 ล้านคน
  (62/100,000)
    ้
 ผูป่วยวัณโรคเสี ยชีวิต 1.65 (25/100,000)
 7.7% ของผูป่วยใหม่ ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย
             ้
                                               WHO 2008
                        ั
             สถานการณ์ วณโรคในประเทศไทย
 ความชุก   125,000 ราย (197/100,000)
       ั
 อุบติการณ์ 90,000 ราย (142/100,000)
 เป็ นวัณโรคปอดเสมหะบวก(ระยะแพร่ เชื้อ) 40,000 ราย (62/100,000)
    ้
 ผูป่วยวัณโรคเสี ยชีวิต 13,000 ราย (20/100,000)
 11% ของผูป่วยใหม่ ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย
             ้
               ้
 1.65% ของผูป่วยรายใหม่ มีเชื้อวัณโรคดื้อยาหลายขนาน (MDR-TB)

                                                     WHO 2008
                เป้ าหมายการควบคุมวัณโรค
                                   ้
 อัตราการรักษาหาย (Cure rate) ในผูป่วยวัณโรคเสมหะพบเชื้อ
  ไม่ต่ากว่า 85%
 อัตราการค้นหารายป่ วยใหม่ (Case finding) ไม่ต่ากว่า 70% ของ
  ที่คาดว่าจะมี



  World Health Assembly
                        DOTS
   Direct Observed Treatment, Short course
             ั                ้
    1.ต้องมีพนธสัญญาจากผูบริ หารในระดับต่างๆ
    2.ค้นหารายป่ วย เน้น direct smear
    3.ใช้สูตรยาระยะสั้นที่เป็ นมาตรฐาน มีgood case management
    4.ยาต้องมีคุณภาพและไม่ขาดแคลน
    5.ต้องมีระบบ record ที่เป็ นมาตรฐาน
   Mycobacterium tuberculosis
 24 มีนาคม 1882 ค้นพบโดย Robert Koch (1843-1910)
 Slow grower 15-20 hrs/1 generation
        ่
 ชอบอยูที่ O2 สู ง, 37oC, pH 6.0 – 7.0
 ถูกทาลายโดย แสงแดด U.V., ความร้อน 60oC นาน 20 นาที
   Mycobacterium tuberculosis
 การติดเชื้อ : ทางเดินหายใจ, การดื่มนมวัว
 อนุภาคของละอองเสมหะ
 1. อนุภาคละอองเสมหะขนาดเล็ก (1-10)
                                                   ่
     - กระจายลอยทัวไป : สูดหายใจเข้าไป เชื้อจะตกอยูที่
                  ่
  หลอดลมฝอย +ถุงลม ที่ร่างกายขับออกไม่ได้
   Mycobacterium tuberculosis
 2. อนุภาคขนาดใหญ่
 - ตกลงสู่ พ้ืน      ถูกแสงแดด      ตาย
                      น้ าระเหยออก     อนูเล็กๆ
 - ถ้าตกสู่ เยือบุทางเดินหายใจ
                ่                  ถูกขนโบก + เมือกขับออกมา
                   TB Suspects
อาการที่พบบ่อยที่สุด คือ ไอเกิน 2 สัปดาห์ ร่ วมกับ
  1.น้ าหนักลด
  2.อ่อนเพลีย
  3.ไข้
  4.เหงื่อออกตอนกลางคืน
  5.เจ็บหน้าอก
  6.หายใจหอบ
  7.เบื่ออาหาร
  8.ไอเป็ นเลือด หรื อไอเสมหะปนเลือด
         Sputum Collection
 ลักษณะการเก็บเสมหะมี 2 ชนิด
   1.Spot sputum
   2.Early morning specimen = Collected sputum
 การตรวจเสมหะ3ครั้ง
   1.Spot day1 Collected sputum day2 + Spot day2
   2.Spot day1, Collected sputum day2 + 3
      Disease Classification
 Pulmonary Tuberculosis : P
 Extrapulmonary Tuberculosis : EP
   Pulmonary Tuberculosis
 1. Smear บวก (M+)
     1.1 AFB +ve อย่างน้อย 2 ครั้ง
     1.2 AFB +ve 1 ครั้ง and CXR +ve
     1.3 AFB +ve 1 ครั้ง and C/S +ve
 2. Smear ลบ (M-)
     2.1 AFB –ve and CXR +ve
     2.3 AFB –ve and C/S +ve
Extrapulmonary Tuberculosis
 1. C/S +ve จากตาแหน่งโรคนอกปอด
 2. Histology and/or clinical TB
         Registration of Patients
 1.   New
 2.   Relapse
 3.   Failure
 4.   Treatment after Default
 5.   Transfer in
 6.   Other
 1. New : ผูป่วยไม่เคยป่ วยเป็ นวัณโรคมาก่อน หรื อผูป่วยที่เคย
                  ้                                   ้
  ได้รับยารักษาวัณโรคไม่เกิน 1 เดือน
 2. Relapse : ผูป่วยที่เคยรักษาวัณโรคและได้รับการวินิจฉัยว่า
                        ้
  หายแล้ว หรื อรับการรักษาครบแล้วต่อมากลับเป็ นโรคอีกโดยมีผลตรวจ
  เสมหะเป็ นบวก (AFB and/or C/S +ve )
   3. Failure :
       3.1 ผูป่วยเสมหะบวก(M+) ผลAFB หลังเดือนที่5 +ve
             ้
       3.2 ผูป่วยเสมหะลบ(M-) ผลAFB หลังเดือนที่2 +ve
               ้
 4. Treatment after Default : ผูป่วยวัณโรคกลับมา
                                              ้
  รักษาอีกภายหลังขาดยาอย่างน้อย 2 เดือนติดต่อกัน
 5. Transfer in : ผูป่วยที่รับโอนมาจากที่อื่น โดยที่ได้รับการ
                            ้
  ขึ้นทะเบียนแล้ว และได้รับยาเป็ นเวลาหนึ่ง
   6. Other :
     - Bacteriologically negative relapse
     - chronic case
             Drug Regimens
 CAT 1 : 2(3)HRZE(S) / 4HR
 CAT 2 : 2HRZES / 1(2)HRZE / 5HRE
 CAT 3 : 2HRZ / 4HR
 CAT 4 : Regimen ที่ใช้ Reserved drugs หรื อ
  INH alone
     CAT 1 : 2(3)HRZE(S) / 4HR
 1. ผูป่วยใหม่ : P(M+)
         ้
 2. ผูป่วยหนัก :
       ้
    2.1 P(M-) + Extensive Parenchymal lesion
    2.2 EP
CAT 2 : 2HRZES/1(2)HRZE /5HRE
 1. Relapse
 2. Failure
 3. Treatment after Default
           CAT 3 : 2HRZ / 4 HR
 1. P(M-) + CXR +ve
 2. EP ไม่รุนแรง เช่น TB Lymph node
    30-39 Kgs   40-49 Kgs   50 Kgs up


H      300         300         300
R      300         450         600
Z     1000        1500        2000
E      800        1000        1200
S      500         750        1000
      ข้อพิจารณาในกรณี ผลเสมหะเดือนที่5เป็ นบวก
   CAT 1
    1. จาหน่ายเป็ น failure
    2. ขึ้นทะเบียนใหม่เป็ น failure
    3. ให้การรักษาโดย
          3.1 ส่ งเสมหะ c/s
          3.2 start CAT 2
   CAT 2
    1.ยังไม่ตองจาหน่าย และไม่ตองขึ้นทะเบียนใหม่
                ้             ้
    2. ส่ ง sputum c/s
    3. continue HRE จนครบ
    4. F/U sputum ทุกเดือน (6,7,8)
    5. เมื่อสิ้ นสุ ดการรักษา
          5.1 ผลเสมหะเป็ นลบ  cure
          5.2 ผลเสมหะเป็ นบวก  failure ขึ้นทะเบียนใหม่เป็ น “other”
    6. treat ตาม sensitivity
               Follow up
 CAT 1 : sputum M2(3), M5, M-last
 CAT 2 : sputum M3(4), M5, M-last
 CAT 1(M-),3 : sputum M2, clinical
    Side effects and How to manage it

 1. Major side effects
 2. Minor side effects
                   INH
 Major side effects
    - Hepatitis(0.5%)
 Minor side effects
    - Neurotoxicity : paresthesia, numbness
    - Pellagra-like syndrome
    - Skin rashes
                  RMP
 Major side effects
   - Hepatitis
   - หายใจหอบ, collapse, shock
   - Purpura, acute hemolytic anemia, RF
 Minor side rffects
   - Cutaneous Syndrome
   - Flu Syndrome
   - Abdominal Syndrome
                    PZA
 Major side effects
    - Hepatitis
 Minor side effects
    - Arthralgia
    - Hypersensitivity
                       SM
   Major side effects
      - Vestibular damage : ringing in the ear,
    gliddiness and ataxia  off or reduced
      - Max dose in age>60  0.75 gm/day
    - Avoid in pregnant women
      - Hypersensitivity reaction
      - Numbness
                         EMB
   Major side effects
     - VA ลดลง
   - Burred vision
   - Red-green Color blindness
 Avoid in children age<6 year
              Minor side effects
 1. ให้กาลังใจ และแนะนาให้พยายามกินยาต่อไป
 2. ให้ยารักษาตามอาการ เช่น CPM, B1-6-12
 3. ถ้ายังมีอาการมาก อาจ split dose
 4. ถ้า split dose แล้วยังมีอาการ  Long Course
  - 2HES / 10-16HE
    - 2HTS / 10-16HT
    - 12HE
    - 12HT
    - Reserved drugs
Re-introduction of Anti TB Drugs


  Drug    Day 1    Day 2      Day 3
   H     50 mg    300 mg     300 mg
   R     75 mg    300 mg     Full dose
   Z     250 mg   1,000 mg   Full dose
   E     100 mg   500 mg     Full dose
   S     125 mg   500 mg     Full dose
คาถาม ?

								
To top