Pr�tesis Fija Adhesiva by M3wWABC3

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									Facultad Odontología
    Odontología




                       Integrantes:
                       -Stephanie Contreras
                       -Scarlett León
                       -Daniela Oñate
                       Docente:
                       -Nelson Barrientos
       Evaluación preanestésica
    Acto médico en el cual se evalúa y determina
    en forma objetiva la condición de un paciente


                                            Sometido a un
                                           acto anestésico


                                   Acto quirúrgico    Diagnóstico


    Objetivo de la evaluación

   Determinación de un riesgo perioperatorio
   Planificación de la técnica anestésica
             Riesgo preanestésico
 La importancia de conocer la magnitud del riesgo anestésico radica
                        en que este permite:


 Planificar los cuidados del paciente.
 Destinar los recursos económicos.
 Establecer cierto grado de responsabilidad legal.
 Manejar de mejor manera el impacto emocional del
  paciente.
 Medir la calidad del acto anestésico, mediante la evaluación
  de resultados en términos de:
 Mortalidad y morbilidad
 Satisfacción del paciente
 Calidad de vida.
Medición de Riesgo:

1.- Riesgos relacionados con el paciente:




 Edad (Mayor en los extremos de la vida).
 Sexo (Mayor en sexo masculino).
 Puntuación estado físico de la ASA
               Medición de Riesgo

    2.- Riesgos relacionados con la cirugía:




 Localización corporal y tipo de intervención.
 Cirugía de urgencia v/s Electiva.
 Duración de la intervención.
 Pericia del equipo
    Medición de Riesgo

    3.- Riesgos relacionados con la anestesia:




 Fármacos (anestésicos) utilizados.
 Lugar de la cirugía ( implementación e insumos).
 Monitorización intra y postoperatoria.
 Profesional que administra la anestesia.
Evaluación preanestesica
    Clasificación de ASA


ASA     Definición                                      Mortalidad
 I      Paciente sano.                                   0,06-0,08%



 II     Paciente con alguna enfermedad sistémica, sin
        limitar su condición fisiológica.
                                                         0,27-0,4%



 II     Paciente con alguna enfermedad sistémica, con
        limitación de su condición.
                                                          1,8-4,3%



 IV     Paciente con una enfermedad incapacitante,
        requiere tto continuo
                                                          7,8-23%



 V      Paciente en estado terminal                       9,4-51%
La evaluación preanestésica comprende las
              siguientes etapas:

   1.- Revisión de la ficha clínica del paciente

   2.- Anamnesis y examen físico

   3.- Exámenes de laboratorio y evaluaciones
    complementarias

   4.- Educación respecto de las técnicas
    anestésicas

   5.- Obtener el consentimiento informado del
    paciente
                     Ficha clínica

   Documento médico legal.

   Encontramos la mayor información de la
    condición actual que motiva la intervención del
    paciente.

                               Intervención
        Diagnóstico Paciente
                                a realizar
 Anamnesis
 Debe ser dirigida a áreas que son
 de especial interés para el
 anestesiólogo con énfasis en la
 función cardiovascular y
 respiratoria

1.- ANTECEDENTES          Antecedentes Mórbidos
    PERSONALES            Medicamentos Previos:

                   •Aspirina
                   •Benzodiazepinas
                   •Corticoides
                   •Antecedentes de alergia
                   •Reacciones farmacológicas
                   •Antibióticos
                   •AL
USO PREOPERATORIO DE MEDICAMENTOS


             Los tratamientos médicos
              exponen a dos riesgos :




    Interferencia              Desequilibrio de la
  farmacológica con         afección tratada en caso
     anestésicos.            de interrupción brusca.
        Fármaco         Suspender
Aspirina          7 días antes
Ticlopidina       14 días antes
Clopidogrel       7 días antes
Cumarínicos       4-5 días antes
Metformina        72 horas antes
2.- ANTECEDENTES
   QUIRÚRGICOS




             Tipo de Intervención y de anestesia
             Compilaciones anestésicas previas:




              Náuseas y vómitos post anestesia
                                               5.- OBSTÉTRICOS
     3.- HÁBITOS         4.- TRANSFUSIONALES
                                                  EN MUJERES




   Tabaquismo.
   Ingesta de alcohol.
   Consumo de drogas ilícitas.
  Examen físico


                Signos vitales: PA-FC-FR-Tº.
EXÁMEN FÍSICO
   GENERAL      Talla/Peso.
                Estado de Hidratación – Diuresis

                  Cabeza y cuello.
                  Exploración cardiaca.
                  Exploración pulmonar.
EXÁMEN FÍSICO     Abdomen.
SEGMENTARIO       Extremidades.
                  Dorso.
                  Neurológico
                     Examen físico
Debe ser completo con énfasis en:
1. Vía aérea: cabeza y cuello:
  CLASIFICACIÓN MALLAMPATI: relación tamaño lengua / faringe
                   Los grados descritos son:
                       Examen físico
2. Sistema cardiovascular:              5. SNP:
   Signos de insuficiencia cardiaca.      Neuropatía periférica.
   Arritmias.
   Soplos: Enfermedad valvular.
                    .
                                        6. Extremidades:
   Perfusión periférica.
                                           Accesos venosos.
3. Sistema respiratorio:                   Factores locales que
                                            favorezcan tromboembolismo
   Tono broncomotor.                      Región dorso lumbar para
   Signos de ocupación pleural.            anestesia regional.
   Ruidos respiratorios.

4. SNC:

   Signos de focalidad neurológica.
      Exámenes de Laboratorio.
                                    Estudio de laboratorio
Estudio de laboratorio básico
                                        complementario




   Recuento globular               Patología pulmonar
   Recuento Leucocitario           Patología cardíaca
   Recuento Plaquetario            Patología renal
   Grupo Rh                        Patología endocrina
   Bioquímicos                     Patología de la
                                     coagulación
                                    Patología hepática
Estudios de laboratorio básico
   Hematocrito y hemoglobina

Indicación selectiva en algunas condiciones clínica como :


• Cirugías que probablemente resultan en abundante sangrado
•   Patología renal o hepática agregada
•   Edades extremas
•   Antecedentes de anemia o sangrado
•   Otros trastornos hematológicos

No tienen indicación rutinaria

   Recuento de glóbulos blancos

Solo está indicado en el caso de cuadros infecciosos en curso
Exámenes de Laboratorio.
    Recuento de plaquetas

     • Alteración funcional o cuantitativa de las plaquetas

     • El paciente es sometido a una cirugía con altas
       tasas de sangramiento



Pruebas de coagulación

•   En pacientes que estén utilizando una
    terapia anticoagulante
•   Condición que pueda significar una
    alteración en la coagulación
Exámenes de Laboratorio.
   Glicemia
                          Se solicita en
                          pacientes con
                          antecedentes:




                          Falla hepática         Resecciones de
      Diabetes
                              aguda                 páncreas


   Hiperglicemia mantenida en el perioperatorio aumenta la
    incidencia de infecciones de la herida operatoria.
   Se recomienda manejar glicemias cercanas a los 120 mg/dL.
             Electrocardiograma
   Persigue la identificación de
    alteraciones importantes como:

   Arritmias graves
   Signos de isquemia reciente
    o antiguos


              Condiciones que aumentan la
              morbimortalidad de los
              pacientes.


Se acepta que este examen se solicite rutinariamente en
> 40 – 45 años.
             Radiografía de tórax
   Las alteraciones de este examen
    traduce patología pulmonar
    o cardiaca




Rara vez condicionan una modificación
      en la conducta anestésica.



   Debe dejarse como un examen dirigido para pacientes con
    patología pulmonar y cardiaca descompensada o cirugía de
    tórax.
       Gases en sangre arterial (GSA).
   Debe dejarse para los pacientes con patología pulmonar
    conocida sometidos a una cirugía de alto riesgo.

   Su importancia radica en la documentación de:


         • Hipoxemia crónica
         • Retención crónica de CO2




    Ambas condiciones que pueden modificar las conductas
    en el acto anestésico propiamente.
          Educación y explicación al
                   paciente
      Importante

   Luego de la evaluación realizada por el anestesiólogo

               Se comunique al paciente cual es la
               conclusión respecto de su riesgo
               perioperatorio.




   Debe explicarse cuales son las complicaciones más
    frecuentes que conlleva la realización del acto quirúrgico
    anestésico que se planea realizar.
          Consentimiento Informado
   Luego de la evaluación realizada y la conversación con el paciente
    que debe incluir:

    • Explicación de los riesgos
    • Principales complicaciones
    • Exposición del plan anestesiológico,
    diseñado para disminuir las mismas



   Es importante dejar constancia escrita de
    esto en la ficha clínica.


   Debe quedar claramente establecido que el paciente entiende lo
    que se le ha dicho así como que acepta los riesgos y las
    complicaciones.

								
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