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									 Comunicación Interventricular
Comunicación Interventricular




       Principales Cardiopatías en la Infancia . libro de Dra. Liankys E. López D.
      Comunicación Interventricular
     Comunicación Interventricular




Defecto del septum IV




                 Principales Cardiopatías en la Infancia . libro de Dra. Liankys E. López D.
   Comunicación Interventricular

Generalidades:
Defecto congénito cardiaco mas frecuente
Representa 30%- 40% (CIV aisladas)
Incidencia 1,5-2,5 por 1.000 nacidos vivos




 Su incidencia aumenta si se incluyeran las CIV que forman
                  parte de cardiopatías

     European Heart Journal The Task Force on the Management of Grown-up Congenital
                        HeartDisease of the European Society of Cardiology (ESC) 2010
Embriología cardiaca Cap. XV L.H.S Van Mierop 1990
Anatomía del Septum
  interventricular
            Porción membranosa:
                       Pars atrioventricularis
                       Pars interventricularis


            Porción muscular:
                       Tracto de entrada
                       Trabecular
                       Tracto de salida
                       (Infundibular)




           Perloff. Cardiopatias Congénitas. 3 Edición. 1988
Comunicación Interventricular




                    Circulation 2006, 114:2190-2197
      Comunicación Interventricular

       CIV Perimembranosa

   Mas común de CIV (80%)
   Suele extenderse al
    septum muscular en
    porción de entrada,
    trabecular o salida
   Cierre espontaneo
    frecuente

European Heart Journal The Task Force on the Management of Grown-up Congenital HeartDisease of the European Society of Cardiology
(ESC) 2010
     Comunicación Interventricular

      2 CIV Muscular /Trabecular
       15%-20%
      Falta de desarrollo a
      septum propiamente
      dicho
      Ubicado principalmente
      1/3 distal y medio tabique
      IV


European Heart Journal The Task Force on the Management of Grown-up Congenital HeartDisease of the European Society of Cardiology
(ESC) 2010
        Comunicación Interventricular
3 CIV Infundíbulo/tracto de
salida
Causado por mala
alineación o falta de
desarrollo de septum basal
anterior (5%)
Separa el tracto de salida
de VD-VI




European Heart Journal The Task Force on the Management of Grown-up Congenital HeartDisease of the European Society of Cardiology (ESC) 2010
      Comunicación Interventricular
 4 CIV del tracto de entrada :


  Ubicación bajo la valva
 septal de la tricúspide
 Frecuente en Sx de Down
 Causado por defecto en
 formación o alineamiento de
 septum basal posterior




European Heart Journal The Task Force on the Management of Grown-up Congenital HeartDisease of the European Society of Cardiology (ESC) 2010
Comunicación Interventricular:
       Fisiopatología
   Comunicación Interventricular
                             Ecocardiografía
    Conocer el grado de repercusión hemodinámica
– Segmentos comprometidos
_ Tamaño del defecto
_ Números de defectos
_ Bordes del defecto
_ Alineamiento de los componentes
_ Relación con la inserción de las cuerdas tendinosas
– Medir el gradiente del cortocircuito
– Dimensiones de las cavidades
– Presión en las arterias pulmonares



                                   Textbook of Clinical Ecocardiography Otto. 2005
Tratamiento por vía
percutánea Vs vía
    quirúrgica
Claves para establecer la conducta
terapéutica en CIV:

                   Ubicación




                                 Repercusión
       Tamaño
                                hemodinámica



                Presencia o no de
                 otra anomalía
                    cardiaca
HISTORIA NATURAL

CIERRE DEL DEFECTO




   NO CIERRE DEL
     DEFECTO
  NO CIERRE DEL DEFECTO

SIN / PEQUEÑA REPERCUSION HEMODINAMICA




                        COMPLICACIONES HEMODINAMICAS CON
                        IMPLICACIONES CLINICAS IMPORTANTES
NO CIERRE DEL DEFECTO CON COMPLICACIONES
HEMODINAMICAS E IMPLICACIONES CLINICAS IMPORTANTES


                                                       SINDROME DE
   AUMENTO DEL            HIPERTENSION
                                                       EISENMEGER
   FLUJO                  ARTERIAL
   PULMONAR               PULMONAR




   CRECIMIENTO DE CAVIDADES           INSUFICIENCIA CARDIACA
   IZQUIERDAS




                              I.F. Palacios, D. Arzamendi / Rev Esp Cardiol. 2012
     Indicaciones para el tratamiento
                quirúrgico

La ubicación ha sido usada como una indicación para cierre qx, afectacion de camaras (
alargamiento).


La correccion se recomienda antes del primer año de edad para niños con CIV aislada
unica, y antes de los 6 meses para niños con defectos mas complejos y con gran CIV,
Qp:Qs de 1.5:1 a 2:1o evidencia de resistencia pulmonar aumentada
Multiples “Swiss cheese” .
En CIV musculares que estan localizadas centralmente en el septum interventricular,
pueden ser consideradas para cierre qx.


En CIV perimenbranosas ha sido demostrado como factible su cierre qx,
contemporizando el riesgo de bloqueo AV y afectación de las valvas tricuspideas ,
riesgo de regurgitación aortica.

                                  European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq249
European Heart Journal (2004) 25, 1057–1062
Complicaciones del tratamiento
Quirúrgico
Crisis hipertensivos pulmonares postoperatorio
Neumonia postoperatoria / Sepsis
BRDHH (40%) suelen ser transitorios


TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS




                                        USO DE BANDING O CERCLAJE DE ARTERIA
                                                    PULMONAR
 Indicaciones para el tratamiento
 percutáneo (CP)
En 1987, Lock y cols usaron el Rashkind double-umbrella en el cierre de CIV.


EL CP puede ser considerado en pacientes donde el cierre qx incrementa el riesgo
de mortalidad, multiples cirugías cardíacas previas, o CIV que anatómicamente sean
poco accesibles al cirujano.
Pacientes muy poco sintomáticos y con muy poca probabilidad de cierre espontáneo
de la CIV, el cierre percutáneo podría convertirse en una alternativa.




                                                          Circulation November 14, 2006
Indicaciones para el tratamiento
percutáneo (CP)
a) dificultad para localizar y precisar el tamaño de la CIV.
b) necesidad de establecer el circuito veno-arterial con guía de intercambio, que
permita avanzar de forma estable y segura el catéter-guía, para transportar el
dispositivo adecuado hasta el lugar de la implantación en la CIV.




                                                               Circulation November 14, 2006
 Indicaciones para el tratamiento
 percutáneo (CP)
El CP, por Amplatzer VSD occluder, (muscular y perimembranoso), en estudios fase
1, mostró exito en el cierre en un 96%, a los 6 meses con una tasa de efectos
adversos, de un 8.6%.


Asi mismo, hubo un cierre en un 100%, en defectos unicos, en un seguimiento de 3 a
96 meses, en cierre de CIV musculares.


Las imagenes del seguimiento fueron evaluadas por ecocardiografia pre, trans y
post operatoria.




                                                         Circulation November 14, 2006
Rev Esp Cardiol. 2006;59(5):510-4
Contraindicaciones del cierre
        percutáneo
Complicaciones para el tratamiento
percutáneo
Bloqueo AV (1.07% a 1.9% )
Bloqueo de Rama (2.8%)
Estenosis tricuspidea , (uso de balón por inestabilidad hemodinamica)
Insuficiencia tricuspidea (0.7%).
Mal posicionamiento ( 5.1%)
Enero 2000 – Junio 2005: 140 ptes
CPCIV exitoso: 83 (94%)
Complicaciones tempranas: 13 (14,7%)
         Embolización (30,7%)
         Complicaciones vasculares (23%)
         Arritmias (40%)

Complicaciones tardías: 3 (3,4%)
         BAVC con MCD




 European Heart Journal (2006) 27, 2889–2895
European Heart Journal (2007) 28, 2361–2368
European Heart Journal (2007) 28, 2361–2368
JACC Vol. 51, No. 16, 2008
JACC Vol. 51, No. 16, 2008

								
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