GENEL BÜTÇEYE DAHİL DAİRELER VE KATMA BÜTÇELİ İDARELERİN DENETİM ELEMANLARINCA YAPILAN TESPİTE İLİŞKİN TUTANAK İŞYERİNİN UNVANI : İŞVERENİN ADI VE SOYADI : CİLT NO : SIRA NO : İŞYERİNDE HİZMET AKDİ İLE ÇALIŞANLARIN Sigorta Sicil No. T.C.Kimlik No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bu tutanak : …../…../……… günü saat …..'de işyerinde ……. Sayfa 4 nüsha düzenlenmiş yüksek sesle okunduktan sonra söylenenlerin ve yazılanların doğruluğu anlaşılarak birlikte imzalanmış olup tutanaktan bir nüsha işverene / işveren vekiline verilmiştir. Adı Soyadı İşe Giriş Tarihi Brüt Ücreti Baba Adı Doğum Yeri Doğum Tarihi Nüf.Kay. Ol.Yer Cilt No Aile No Sıra No İMZASI İŞYERİ SİCİL NO :
Ek: 1
Ek 10
İlgili Dönem Bordrosu İşyerine
Bağ-Kur.No Vergi Dairesi Vergi Ns.No. Tut.Def.Türü İşy.Yap.İş. El.Değ.Tarihi İşyeri Adresi
Asilmiştir Asilmamiştir
: : : : : : :
İşveren / İşveren Vekili Baba Adı : Doğ.Yeri Tar. : Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer Cilt No Aile S.No. Sıra No.
Telefon No İkametgah Ad
: :
Denetim Elemanı
İşveren/İşveren Vekili