Strategi Perubahan Perilaku by waluyoadi

VIEWS: 140 PAGES: 35

									                                                 6/5/2010




                                             1



   STRATEGI
   PERUBAHAN
   PERILAKU
         p
   Disampaikan oleh:
   Yayi Suryo Prabandari, PhD
   Minat Perilaku dan Promosi
   Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
   FK UGM 2009




                                             2




POKOK BAHASAN
SESI




                                                       1
                                                             6/5/2010




3


        Penyebab kematian terbanyak

        Perilaku sebagai faktor risiko terjadinya penyakit
        yang dapat dicegah

        Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teori
           j di       il k dan    b h        il k
        terjadinya perilaku d perubahan perilaku

        Strategi perubahan perilaku




    4        PENYEBAB KEMATIAN TERBANYAK




                                                                   2
                                                                                                     6/5/2010




    Penyebab Kematian Terbanyak
5
    Negara berkembang                                Negara Maju
    Berat badan kurang                               Penyakit yang berhubungan dengan penggunaan
                                                     tembakau
    HIV/AIDS                                         Penyakit jantung iskemik
    Infeksi saluran pernafasan bawah                 Depresi unipolar dan penyakit serebrovaskular
    Kondisi perinatal dan penyakit diare             Gangguan akibat konsumsi alcohol
    Malaria                                          Kehilangan pendengaran – onset dewasa
    Kondisi maternal                                 PPOK
    Depresi unipolar                                 Kecelakaan lalu lintas
    Penyakit jantung iskemik                         Kanker paru/tracheal dan bronchial
    Campak                                           Alzheimer dan demensia lainnya
    TBC                                              Cidera yang disebabkan diri sendiri




           Deaths in 2000 attributable to selected risk
          factors 2000 in developed Countries - World
                       Health Report 2002

                                 Blood Pressure

                                        Tobacco

                                     Cholesterol

                          High body mass index

                Poor fruit and vegetalble intake

       Lack of physical activityInactividad fisica

                                         Alcohol

                              Urban air pollution

                                 Lead exposure

                  Carcinogenos ocupacionales

6                                                    0   500   1000 1500 2000 2500 3000
                                                                Number of deaths (000s)




                                                                                                           3
                                                                                                             6/5/2010




    Deaths in 2000 attributable to selected risk factors
      2000 in high mortality developing countries -
                World Health Report 2002

                     Low weight


                     Unsafe sex


                 Presion arterial


                   Unsafe water


                     Cholesterol


                        Tobacco


       Indoor Air Contaminants

    Deficient intake of fruits and
            vegetables

                      Zinc Deficit


                Vitamin A deficit


                                     0      500        1000   1500       2000       2500     3000     3500

                                                              Number of deaths (000s)
7




          Deaths in 2000 attributable to selected risk
           factors 2000 in low mortality developing
             countries - World Health Report 2002

                                     Blood Pressure

                                           Tobacco

                                         Cholesterol

                                            Alcohol

           Poor fruit and vegetable intake

                        High Body mass index

            Indoor smoke from solid fuels

                               Physical inactivity

                              Urban air pollution

                                         Low weight

                                                       0      500     1000        1500     2000     2500
8
                                                               Number of deaths




                                                                                                                   4
                                                              6/5/2010




      9          Perilaku sebagai faktor risiko terjadinya
                 penyakit yang dapat dicegah




     Sepuluh perilaku utama sebagai faktor risiko yang
     dapat digunakan untuk pencegahan penyakit
10


       Berat badan kurang pada anak dan ibu
       Perilaku seksual tidak aman
       Tekanan darah tinggi
       Merokok
       Alkohol
       Air yang tidak aman, sanitasi dan hygiene yang buruk
       Kolesterol tinggi
       Asap di dalam ruang
       Defisiensi besi
       BMI rendah atau berlebihan




                                                                    5
                                                                        6/5/2010




                                                                   11


     Tiga perilaku yang                       1
     perlu dihindari agar
         p       (WHO)
     tetap sehat (     )
     1.   Cara/pola makan yang                2
          tidak teratur
     2.   Merokok
     3
     3.   Kurang olah raga                   3

11
                                                              11




            Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, teori
     12
            terjadinya perilaku dan perubahan perilaku




                                                                              6
                                                                         6/5/2010




       Health Belief Model
       (Rosenstock, 1974, cited in Jones, 2003)
13




     Basic Components of The Health Belief Model
     (Rosenstock, 1990, cited in Simon-Morton, Green & Gottlieb, 1995)
14




                                                                               7
                                                                   6/5/2010




     Teori perilaku individu :
     Teori Belajar:
15   dgn aplikasi “mengapa remaja menjadi peminum alkohol?”

          Classical Conditioning:
            Pergi ke pub (US)         merasa rileks (UR)
            Pergi ke pub (US)         minum (CS)
            Minum (CS)                       merasa rileks (CR)
          Operant conditioning
            Minum alkohol agar diterima dikelompoknya
          Observational/modelling
            Artis sinetron minum alkohol        ikut2an
            Orang tua minum alkohol          ikut2an
          Cognitive
            Minum alkohol meningkatkan citra diri




                            Teori Kognitif:
                            Dengan merokok aku akan
                            bisa seperti ini

                                                              16




                                                                         8
                                               6/5/2010




17




                 Teori kognitif:
                 Merokok akan membuatku
                 berani berpetualang seperti
                 cowok-cowok di gambar ini




     18   Strategi perubahan perilaku




                                                     9
                                              6/5/2010




     PENDEKATAN UNTUK MENGUBAH
     PERILAKU
19




          Informasi
          I f       i    Tidak     k
                         Tid k memaksa

          Pemasaran
          Insentif
          Restriksi
          Indoktrinasi
          Peraturan      Memaksa



                                         19




           Mengubah perilaku
           dengan informasi
     20




                                                   10
                                                                            6/5/2010




     Transtheoretical theory
     tahapan perubahan perilaku (Prochaska, 1988):
21


                           Prekontemplasi (belum mau
                           berubah/sadar, ingin)
                           b b h/ d i i )
                           Kontemplasi (sudah
                           sadar/ingin/berpikir tapi belum
                           beraksi)
                           Persiapan (langkah awal utk
                           bertindak)
                           Tindakan
                           Pemeliharaan




     Tahapan Perubahan Perilaku transtheoretical
     theory
22   (Simon-Morton, Greene & Gottlieb, 1995)


          p
      Tahapan                                       y
                              Pendekatan Intervensinya
      Prekontemplasi          Informasi terkini, komunikasi persuasif,
                              pengalaman
      Kontemplasi             Informasi, komunikasi persuasif, pengalaman

      Persiapan               Cara untuk melakukan perubahan,
                              pengembangan keterampilan, perubahan sikap

      Aksi                    Keterampilan untuk mempertahankan perilaku
                              yang sudah diubah, penguatan, dukungan,
                              manajemen diri, perubahan sikap

      Mempertahankan          Keterampilan pencegahan kekambuhan,
                              manajemen diri, dukungan sosial dan
                              lingkungan




                                                                                 11
                                                            6/5/2010




      Sumber:
        Kredibilitas
        Ketertarikan
                                Perubahan perilaku:
23      Power
      Pesan:
                                Komunikasi persuasif
        Tipe dan penampakan
        Isi pesan
        Diskrepansi
      Saluran:
        Media: tatap muka, audio visual, media interaktif
        Modalitas:pandang, dengar, taktil
      Penerima:
        Demografis: umur, jenis kelamin, ras dsb
                g p g            , p     y
        Psikologis: pengetahuan, kepercayaan dsb
      Tujuan/hasil:
        Waktu
        Ruang lingkup:fakta atau perilaku
        Target: perilaku, pengetahuan ???




     24      Mengubah perilaku dengan Pemasaran




                                                                 12
                                                       6/5/2010




       Pemasaran Sosial
25




     Penggunaan prinsip dan teknik pemasaran untuk
     mengenalkan ide atau perilaku
     Program pemasaran umum yg diperuntukkan bagi
     minat perorangan & masyarakat spt yg ditentukan
     oleh agen perubahan
     Tidak menguntungkan tenaga pemasaran, tetapi
            t k             k t    dit j d
     menguntungkan masyarakat yg dituju dan masy
     pada umumnya




      Proses Pemasaran Sosial
26



          1. Risetpasar, untuk menentukan
            strategi pemasaran dan faktor
            penentunya
          2. Segmentasi pasar
          3. Manfaat untuk konsumen
          4. Empat “P” dalam pemasaran




                                                            13
                                       6/5/2010




     Empat “P” dalam Pemasaran:
     Marketing Mix
27




              Produk
              Price
              Place
              Promotion



                                  28




       MENGUBAH PERILAKU
       DENGAN PROMOSI
       KESEHATAN




                                            14
                                                        6/5/2010




 POSTER KAMPUS BEBAS ROKOK
          DI FK UGM


     29




      Promosi Kesehatan:
30


          “Healthpromotion is the process of enabling
           people to increase control over, and to
           improve their health”

                    (The Ottawa Charter, 1986)




                                                             15
                                                       6/5/2010




PROMOSI KESEHATAN?
Ilmu dan seni untuk membantu individu mengubah
       hid k       hk d        k h
gaya hidup ke arah keadaan kesehatan optimal   i l
(O’Donnell, 1987, cit. Edelman & Mandel, 2006)
Proses advokasi kesehatan yang dilaksanakan
untuk meningkatan kemungkinan personal (individu,
keluarga & masyarakat), swasta (profesional dan
bisnis) serta pemerintah (nasional, propinsi, lokal)
untuk mendukung praktek kesehatan positif
menjadi norma sosial (Dwore & Kreuter, 1980)



                                              31




Target Promosi Keshatan
Multi Level

 Individual: pengetahuan, sikap, perilaku
 Organisasi: kebijaksanaan, praktek, program,
 fasilitas, dan sumber
 Komunitas: kebijaksanaan, praktek, program,
 fasilitas, dan sumber
 Pemerintah : kebijaksanaan, program, fasilitas,
 sumber, koordinasi/ legistasi, peraturan dan
 penguatan


                                              32




                                                            16
                                                                                         6/5/2010




     Health Promotion Approaches: The Example of
     Healthy Eating                   (Naido and Wills, 1994)


 Approach       Aims                    Methods                 Worker/client
                                                                Worker/client 
                                                                relation ship
 Medical        To identify those at    Primary health care  Expert led.
                risk from disease       consultation, e.g.   Passive, conforming 
                                        measurement of       client
                                        BMI
 Behaviour
 Behaviour      To encourage
                To encourage            Persuasion through
                                        Persuasion through      Expert led.
                                                                Expert led.
 change         individuals to take     one‐to‐one advice       Dependent client.
                responsibility for      information, mas        Victim blaming 
                their own health and    campaigns, e.g.         ideology
                choose healthier        “Look after your 
                lifesyle                heart’, dietary 
33                                      message




     Health Promotion Approaches: The Example of
                                      (Naido and Wills, 1994)
     Healthy Eating

 Approach Aims                    Methods                       Worker/client 
                                                                Worker/client
                                                                relation ship
 Educational   To increase        Information, Exploration      May be expert led.
               knowledge and      of attitudes through small    May also involve 
               skills about       group work, Development       client in negotiation 
               healthy life       of skills, e.g. women’s       of issues for 
               styles             health group                  discussion
 Empower       To work with       Advocacy, Negotiation,        Health promoter is 
 ment          clients or         Networking, Facilitation,     facilitators
               communities to     e.g. food co‐op, fat          Client become 
               meet their         women’s group                 empowered
               perceived needs
34




                                                                                              17
                                                                                    6/5/2010




       Health Promotion Approaches: The Example of
                                       (Naido and Wills, 1994)
       Healthy Eating

 Approach Aims                    Methods                      Worker/client 
                                                               Worker/client
                                                               relation ship
 Social change To address         Development of               Entails social 
               inequalities in    organizational policy, e.g.  regulation and is 
               health based on    hospital catering policy.    top‐down
               class, race,       Public health legislation, 
               gender and         e.g. food labeling.
                                    g              g
               geography          Lobbying fiscal controls, 
                                  e.g. subsidy to farmers to 
                                  produce lean meat


35




       Tahapan Promosi Kesehatan
36


                  Community Analysis

                  Targeted assessment

     Evaluation                                    Program Plan
                                                   Development

                   Implementation




                                                                                         18
                                     6/5/2010




                                37




         MENGUBAH PERILAKU
         DENGAN PENDEKATAN
         PERILAKU:
         INDIVIDU (INSENTIF)
         INTERPERSONAL
         SOSIAL DAN KOMUNITAS




     Apa yang akan membuat:
38

       Anak kecil melakukan
          g          g
       dengan senang hati
       Anak kecil tidak mau
       melakukan

      Apa yang akan kita
       lakukan untuk :

       Membuat anak kecil
       mau melakukan
       sesuatu




                                          19
                                                  6/5/2010




      Cara orang belajar:
39


       Coba dan salah (trial & error)
       Diberi tahu (being told)
       Peniruan (Imitation)
       Berpikir (thinking)




     Perubahan perilaku:
     Teori Belajar
40


          Classical conditioning:
           Terapi aversif

          minum alkohol (CS)        rileks (UR)


          makanan yg agak basi
          yg menyertai minum (US)   mual (CR)




                                                       20
                                                                      6/5/2010




      Perubahan perilaku: Teori belajar
      operant
41

                Positive reinforcement: memberikan penguat dengan
                konsekuensi yg disukai (ibu datang ke Posyandu
                diberi senyuman)
                Negative reinforcement: menguatkan perilaku dengan
                meniadakan stimulus yg tak menyenangkan (Tablet
                besi dilapis gula dan dihilangkan efek mualnya)
                Extinction: menghilangkan hadiah/akibat yg disukai
                yg berhubungan dengan perilaku buruk (bonus
                lebaran tdk diberikan utk karyawan yg tak disiplin)




     Perubahan perilaku:
     Teori kognitif sosial
42


      Self management:
        Self b        ti
        S lf observation
        Self judgment
        Self reaction
      Modelling:
        Diberi contoh perilaku
        Menggunakan tokoh panutan/idola     profesional
        kesehatan sebaiknya mengaplikasikan perilaku sehat
      Skill training:
        Diberikan latihan keterampilan




                                                                           21
                                                                                    6/5/2010




     Perubahan komunitas dan sosial:
     Proses perubahan sosial
43




      Planned vs uplanned change
      Level of change
      Top down vs bottom up change
      The Health Educator as change agent:
        Mengembangkan kebutuhan utk berubah
        Menetapkan hubungan pertukaran informasi
        Mendiagnosis problem
        Menciptakan intensi klien utk berubah
        Menterjemahkan intensi ke tindakan
        Menstabilkan adopsi dan mencegah ketiadaan tindak lanjut
        Mencapai hubungan terminal




     Perubahan komunitas dan sosial:
     Pendekatan utk perubahan sosial
44

       Empirical-rational education
       Normative Re-education:
         Agen perubah mempunyai tugas: observasi partisipan di komunitas yg
         dituju, bkj dgn orang kunci, toma, sintesiskan ide dr populasi target, &
         memberikan simbol dan citra balik utk komunitas
       Community organizing:
         Aksi sosial politik
         Pengembangan lokal: pemberdayaan, kompetensi komunitas,& partisipasi
       Advocacy:
                          setting,
         Media: agenda setting issue framing
         Policy: partisipasi populasi target, koalisi, mempengaruhi pengambil
         keputusan




                                                                                         22
                                              6/5/2010




POSTER KAMPUS BEBAS ROKOK
         DI FK UGM


45




      Mengubah Perilaku dengan Retriksi dan
46
      Indoktrinasi




                                                   23
                                                              6/5/2010




     Retriksi
47

      Memberikan pembatasan untuk mencegah perilaku
      tertentu
      tertent
      Contoh:
        Manfaat asuransi dikurangi bila mempunyai kebiasaan
        merokok
        Studi di Jepang menunjukkan bahwa retriksi di dalam
            b i        f t         i          i
        pemberian manfaat asuransi mengurangi perokokk k




     Indoktrinasi
48

      Memberikan “paksaan” untuk perilaku tertentu
        C     h
        Contoh:
         keikutsertaan ke dalam keluarga berencana di masa
        lampau dilakukan dengan mengirim “tentara” untuk
        menjemput para ibu




                                                                   24
                              6/5/2010




                         49




     MENGUBAH PERILAKU
     DENGAN KEBIJAKAN
     DAN PERATURAN

     KASUS TOBACCO
     CONTROL




50




                                   25
                                                                                   6/5/2010




       Best practices in tobacco control

         1.   Increasing taxes (optimally 65 % of retail price minimum) on
                                                   affordable.
              tobacco products to make them less affordable
         2.   Banning all forms of direct and indirect tobacco advertising,
              promotions and sponsorship, including at point of sale.
         3.   Implementing 100 % smoke free workplaces and public
              places.
         4.   Requiring large, prominent, pictorial health warning covering
              at least 50% of the principial display areas.

         (SEATCA, 2007)




51




     Beberapa slide
     berikut
     diambilkan dari
     presentasi :

     The Importance of Design in the Evaluation of
              Tobacco Control Policies
                    Geoffrey T. Fong, Ph.D.
                  University of Waterloo and
              Ontario Institute of Cancer Research

                Measuring the Effectiveness of Tobacco Control
                        Policies—Training Workshop
52                 Bangkok, Thailand—October 27, 2008                         52




                                                                                        26
                                                                                6/5/2010




53




ITC Evaluation of FCTC Policies (Partial List)
     Warning labels                       Advertising/Promotion
     – UK (2003): Text                    – UK (2003): Comprehensive
     – UK (2009): Graphic                 – Thailand (2006): POS bans
     – Thailand (2006): Graphic           – China (2011): Comprehensive
     – Australia (2006): Graphic          – Mexico (2008): Comprehensive
     – Canada (2010): Graphic, Rd 2       Smoke-free
     – China (2008): Text
                                          – Ireland (2004)
     – Mexico (2008): Graphic
                                          – Scotland (2005)
     – Uruguay (2006,09): Graphic
                                          – England (2007)
     – Brazil (2008/09): Graphic, Rd 3
                                          – Uruguay (2006)
     – Malaysia (2008): Graphic
                                          – France (2007/08)
     – India (2008/09): Graphic
                                          – Germany (2007/08)
     Taxation                             – China (partial in 2008)
     – Multiple countries (ongoing)       – Netherlands (Part 2–2008)
     Product policies                     – Mexico (2008)
     – UK (EU): 10-1-10 regulation        – Brazil (2008+)
     – US/Canada: RIP                      Light/mild
     – All: product; product x behavior   – UK (2003)
54
     Illicit trade                        – Australia (2005)
     – China (2008): prevalence           – Canada (2006)                  54




                                                                                     27
                                                                                                                  6/5/2010




Conceptual Model of the ITC Project
                              Policy-Specific            Psychosocial              Policy-Relevant
                                Variables                 Mediators                  Outcomes
55
                           • Label salience          • Outcome expectancies      • Quit Attempts
     Policy                • Perceived cost          • Beliefs & Attitudes       • Successful Quitting
                           • Ad/promo awareness      • Perceived Risk            • Consumption changes
                           • Awareness of            • Perceived Severity
                              alternative products   • Self-Efficacy/            • Brand switching
                           • Proximal behaviors         Perc. Beh Control        • Tax/price avoidance
                             (forgoing a cigarette   • Normalization beliefs     • Attitude/belief changes
                              because of labels)     • Quit intentions              (e.g., justifications)




         Moderators
                                                                               Economic            Public
                 Country
         Sociodemographics                                                      Impact             Health
      ( g age, sex, SES, ethnic
      (e.g., g                                                                                     Impact
                                                                                                     p
              background)
             Past Behavior
     (e.g., smoking history, CPD,
             quit attempts)
               Personality
        (e.g., time perspective)
         Psychological State
               (e.g., stress)
        Potential Exposure to
                  Policy
       (e.g.,employment status)




          Warning Labels: Article 11 of the FCTC
             Evidence from the ITC Project




56
                                                                                                             56




                                                                                                                       28
                                                                         6/5/2010




     Evaluating Graphic Warnings in Thailand
                      2005                       2006




                  FCTC Minimum           FCTC Recommendation
            – 30% on front and back     – 50% on front and back
            – Text-only labels          – Graphic images

          Evaluating the impact of changing from the FCTC minimum
               to the recommended level within a single country
57
             (rather than making comparisons across countries)      57




Evaluating Graphic Warnings in Thailand
                          2005                   2006



      Thailand




      Malaysia

58
                                                                    58




                                                                              29
                                                                        6/5/2010




        Enlarging the labels and adding graphic images led to
       substantial increases in the percentage of Thai smokers
59
     reporting that warnings make them think about health risks
                                                                   59




      Enlarging the labels and adding graphic images also led to
     large increases in the percentage of Thai smokers reporting
60           that warnings make them more likely to quit           60




                                                                             30
                                                                        6/5/2010




      The Impact of Smokefree Legislation
                   (Article 8)




61
                                                                   61




        ITC Project Evaluation of Smoke-Free Laws

     Ireland (2004)
     Scotland (2006)
     England (2007)
     France (2007–08)
     Germany (2007–08)
     Thailand (2007–08)
     Ongoing subnational evaluation in Canada and the U.S.
     Mechanisms and consequences of smoke-free homes: Borland et
     al. (2006): smoke-free homes predict future quitting

62
                                                                   62




                                                                             31
                                                                             6/5/2010




ITC Ireland/UK Survey
     Telephone Survey
     – Ireland: 1,000 randomly selected adult smokers
     – U.K.:         600 randomly selected adult smokers

     Cohort Design
         Wave 1: Dec 2003—Jan 2004
         Workplace Ban: March 29, 2004
         Wave 2: Dec 2004—Jan 2005

     Key Measures: reported smoking in key venues, support for ban,
     changes in behavior since the ban (thoughts of quitting, quit
     attempts, rules on smoking at home, visits to pubs, restaurants)


63
                                                                        63




64
                                                                        64




                                                                                  32
          6/5/2010




65
     65




66
     66




               33
                                                                                    6/5/2010




67
                                                                               67




                      Brazil’s New Warnings




  The ITC Project is partnering with the National Cancer Institute of Brazil
  and the Brazil Ministry of Health to conduct an ITC Brazil Survey to
  evaluate the impact of these labels—in partnership with the
68neuropsychologists who developed the warnings




                                                                                         34
                       6/5/2010




                  69

     SELAMAT
TERIMA KASIH,
     DATANG DI
SELAMAT DATANG
     KAMPUS
DI YOGYAKARTA BEBAS
     ROKOK FK UGM




                            35

								
To top