entrevista_inicial

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					                                  ENTREVISTA INICIAL


Fecha:
Nombre del Niño:
Edad:                    Sexo:                   Peso:                     Altura:
Fecha y lugar de nacimiento:
Dirección:
                                               Teléfono:


Nombre del Padre:
Ocupación:                                      Lugar de Trabajo:
Domicilio Laboral:                              Teléfono:
Nombre del Madre:
Ocupación:                                      Lugar de Trabajo:
Domicilio Laboral:                              Teléfono:


En caso de emergencia avisar a:
Nombre:                                                      Parentesco:
Teléfonos:
Nombre:                                                      Parentesco:
Teléfonos:
Pediatra:                                             Dirección:
                                         Teléfonos:


¿Cómo llegó a Montessori Arboledas?:




                                       Montessori Arboledas
¿Por qué quiere que su hijo (a) entre a la Comunidad Infantil?:




DESARROLLO GENERAL
Gestación:
Enfermedades o complicaciones durante el embarazo:


Duración del embarazo:                                 Tipo de parto:
¿Estuvo su padre en el alumbramiento?:
Enfermedades que ha padecido:



Hechos Prelingüísticos:       A que edad:
Sonrió:                     Rió:                      Balbuceo:                     Pinza:

Desarrollo Motor Grueso:
Se sentó:                             Gateó:                            Caminó Solo:

Desarrollo actual, por favor conteste SI o NO.
Habla:               Se viste solo:              Patea una pelota:             Controla esfínteres:
Permanece sentado:                     Transporta objetos pesados:                     Corre:
Recoge objetos del suelo sin caerse:                         Trasporta una silla:
Salta en dos pies:                       Puede rotar la cabeza al tiempo que camina:
Come solo:                  Ayuda en el hogar:                 Sube escalones con los pies:




                                            Montessori Arboledas
Alimentación:
¿Cuánto tiempo fue amamantado?:                           ¿Toma biberón?:
¿Qué alimentos come?:
Anote a que hora:
Desayuna:                  Toma colación matutina:                Come:               Cena:
¿Cómo es su apetito?:                          Alergia a alimentos:



Sueño:
¿Duerme solo en su recamara?:
¿Toma biberón para dormir o utiliza objetos de transición?:
¿Cuál es su ritual para dormirlo?:
A que hora: Hace siesta:                    Se acuesta:                     Se levanta:
¿Cómo es su sueño actualmente?:

Familia
¿Cómo es su relación con papá?:
Actividades que realizan juntos:
Tiempo que pasan juntos:
Tipo de disciplina que aplica:
¿Cómo es su relación con mamá?:
Actividades que realizan juntos:
Tiempo que pasan juntos:
Tipo de disciplina que aplica:
Otras personas con las que convive:




                                         Montessori Arboledas
Hermanos:
Nombre                                                Edad           Vive en casa




¿Cómo es su relación con ellos?




¿Qué actividades realiza en casa?




¿Qué actividades tiene como familia?




¿Con que frecuencia llora?



¿Le tiene miedo a algo?




Asistió el padre:                                Asistió la madre:


 Observaciones:




                                       Montessori Arboledas

				
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posted:9/6/2012
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