VULVOVAGINITIS MAS FRECUENTES by c9O41UH8

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									VULVOVAGINITIS MAS
    FRECUENTES

ORIENTACION DIAGNOSTICA Y
       TERAPEUTICA
LA VULVOVAGINITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA VAGINAL,
            DE LA PIEL Y DE LA MUCOSA VULVAR



NO SIEMPRE QUE SE PRODUCE INFLAMACION VULVAR O VAGINAL
        EL AGENTE CAUSANTE HA DE SER INFECCIOSO



  LAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS , A LA LARGA PUEDEN
  FAVORECER LA COLONIZACION POR GERMENES PATOGENOS
              (CAMBIOS EN LA MICROFLORA)


LA FLORA VAGINAL DESARROLLA UNA FUNCION IMPORTANTE EN
 LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL
                     ESPECIES MICROBIANAS
ECOSISTEMA VAGINAL             +
                       EPITELIO VAGINAL
CAMBIOS EN LA VAGINA SEGÚN LA EDAD
VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS :


      SUELEN CURSAR CON :
          • ERITEMA O EDEMA
          • INCREMENTO DEL FLUJO VAGINAL
          • CAMBIO DEL COLOR Y OLOR DEL FLUJO
          • MOLESTIAS A NIVEL VULVAR O VAGINAL (PICOR O IRRITACION)
          • PUEDEN INCREMENTARSE LOS SINTOMAS CON LAS RELACIONES

      LOS PRINCIPALES AGENTES INFECCIOSOS SON:
          • HONGOS
          • GARDNERELLA
          • TRICHOMONA
          • OTROS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA , … )

      BASE PARA EL DIAGNOSTICO:
          • ANAMNESIS
          • EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
          • EXAMEN EN FRESCO
          • CULTIVO VAGINAL (DCO DEFINITIVO)
VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS:


   LAS MAS FRECUENTES SON :

      • VULVOVAGINITIS ATROFICA

      • VULVOVAGINITIS POR CUERPO EXTRAÑO

      • VULVOVAGINITIS ALERGICAS E IRRITATIVAS

      • OTRAS
        MICOSIS VULVOVAGINAL
  ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
                   HONGOS

EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
   PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN
           MICROORGANISMO COMENSAL)

    SUPONE 1/3 DE LAS INFECCIONES VAGINALES

EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS
    (OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA
        GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS)

   EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA
 APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA
           FLORA VAGINAL NORMAL (1)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION
DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
                    NORMAL (1)


FACTORES DESENCADENANTES:

   •   GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)

   •   ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL
       NORMAL)

   •   DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION
       PH LOCAL)

   •   INCREMENTO DE LA HUMEDAD



  FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN
ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y
                      VAGINA
CLINICA:


• PICOR , ESCOZOR O QUEMAZON (VULVA Y/O VAGINA)

• AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO
YOGUR”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)

• DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON
LAS RELACIONES)

• ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES
EXTERNOS

• PUEDE SER CLINICA REPETITIVA
DIAGNOSTICO:
• ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES
PERSONALES … )

• CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, …)

• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :

   • PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)

   •FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…)

   •CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL
   RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS
   FORMAS ASINTOMATICAS .

   •CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART
TRATAMIENTO:
 TOPICOS:
       CREMAS:
             * CLOTRIMAZOL
             * MICONAZOL
             * FENTICONAZOL
             * KETOCONAZOL
       OVULOS O TABLETAS VAGINALES
             * DOSIS UNICA:
                    * CLOTRIMAZOL 500
                    * FENTICONAZOL 600
             * DOSIS MULTIPLES:
                    * KETOCONAZOL 400 MG
                    * CLOTRIMAZOL 100 MG
                    * FENTICONAZOL 200 MG
                    * ECONAZOL 150 MG
 ORALES:
       FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA
       ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS
       KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS
          CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)



• DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA
DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION

• TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14
DIAS)

•TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES

• ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES
DEL TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO DE LA PAREJA
            TRICOMONIASIS

ES DE TRANSMISION SEXUAL ( LA MAS PREVALENTE EN EL
MUNDO)

LA PRODUCE UN PROTOZOO ANAEROBIO

SUELE ASOCIARSE A OTRAS INFECCIONES (GONOCOCO Y
CLAMIDIA) EN UN 20 %

CAUSA UN 25 % DE LAS VAGINITIS

CURSA ASINTOMATICA EN UN 5-15 % DE LAS PACIENTES

EL PERIODO DE INCUBACION PUEDE DURAR DE 7 A 21 DIAS

PUEDE AFECTAR TAMBIEN A VEJIGA, URETRA, GLANDULAS
PERIURETRALES, GLANDULA DE BARTOLINO Y CERVIX .
CLINICA:

• PRURITO VULVAR INTENSO Y ESCOZOR

• LEUCORREA (COLOR AMARILLO GRISACEO Y DE MAL
OLOR)

• DISURIA FRECUENTE

• EMPEORA CON LAS RELACIONES Y CON LA REGLA
(MEJORA ALGO AL TERMINAR )

• EN LA EXPLORACION LA VULVA TIENE UN ASPECTO
NORMAL O UN POCO ENROJECIDA

• ESPECULO :
    •FLUJO ABUNDANTE ESPUMOSO CON OLOR A AMINA
    • PUEDE HABER UN PUNTADO ROJO EN VAGINA Y CX
DIAGNOSTICO:


• LA CLINICA (PUNTEADO, FLUJO AMARILLO
GRISACEO, ESPUMOSO , …)

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :

   • PH VAGINAL > 4,5

   • FROTIS EN FRESCO (CILIOS = MOVILES)

   • CULTIVO VAGINAL

   •CITOLOGIA ( ASINTOMATICAS O EN PERIODO DE
   INCUBACION )

   • TEST RAPIDO DE TRICOMONAS ( RESULTADO EN
   10 MINUTOS) = OSOM
TRATAMIENTO: (NITROIMIDAZOLES)


         • METRONIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA O 1 GR
         CADA 12 HORAS 2 DOSIS . (COMPRIMIDOS DE 250)

         •TINIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA
         (COMPRIMIDOS DE 500 MG )

   HAY QUE TRATAR A LA PAREJA

   EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL ( EFECTO ANTABUS)

   EVITAR 1º TRIMESTRE DE EMBARAZO

   LA ADMINISTRACION LOCAL NO SUELE SER EFICAZ (SUELE
   ESTAR TAMBIEN EN URETRA, CERVIX … )
           VAGINOSIS BACTERIANA:

20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS

NO SE CONSIDERA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL

INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)

ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA ,
SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
            * GARDNERELLA
            * BACTERIOIDES
            * MOBILUNCUS
            * MICOPLASMAS
            * PEPTOESTREPTOCOCOS
            * FUSOBACTERIAS
            * ATOPOBIUM VAGINAE
CLINICA:



  • 50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS

  • LEUCORREA BLANCO – GRISACEA +/- MALOLIENTE

  • NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS)

  • OCASIONALMENTE :

           •DISPAREUNIA

           •PRURITO POSTCOITAL

           •MOLESTIAS URINARIAS …
DIAGNOSTICO:

   CLINICA (IMPRECISA)

   CULTIVO VAGINAL

   DATOS COMPLEMENTARIOS :

         PH > 4,5

         TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO
         POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS
         AMINAS )

         CITOLOGIA = “CLUE CELLS “ (CELULAS DIANA)

         TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)
COMPLICACIONES:



    PARTO PRETERMINO

    ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

    ENDOMETRITIS POST PARTO

    ENDOMETRITIS POST ABORTO

    ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

    AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES DE
    TRANSMISION SEXUAL (DISMINUYE LA
    CONCENTRACION Y LA ACTIVIDAD DE LOS
    LACTOBACILLUS)
TRATAMIENTO:
       METRONIDAZOL

            ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS

            VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5
                         DIAS

      CLINDAMICINA

            ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS

            VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS

* NO ES PRECISO TRATAR A LA PAREJA
* ES UTIL ASOCIAR PRODUCTOS REGENERADORES DE LA
       FLORA , EN ESPECIAL DE LOS LACTOBACILOS
       (PROBIOTICOS)
* NO SE RECOMIENDA EL SCREENING NI EL TTO DE
       GESTANTES ASINTOMATICAS
         CHLAMYDIA TRACOMATIS


ES INTRACELULAR , POR LO QUE NO SE PUEDE HABLAR
DE VULVOVAGINITIS, Y LO QUE OCASIONA ES LA
MAYORIA DE LAS CERVICITIS (TAMBIEN PUEDE
PRODUCIR BARTOLINITIS E INFLAMACION DEL RESTO DE
LAS GLANDULAS VULVARES Y VESTIBULARES)

PRODUCE CLINICA INESPECIFICA, Y SOLO SUELE
PRODUCIR LEUCORREA POSTCOITAL, SIN SIGNOS
INFLAMATOTORIOS

EN LA EXPLORACION SUELE TENER UNA ECTOPIA
CERVICAL FRIABLE QUE SANGRA AL MINIMO ROCE .

DIAGNOSTICO DIFICIL = CULTIVOS CELULARES O
DETECCION DE ANTIGENOS EN CASO DE SOSPECHA
CLINICA
TRATAMIENTO:



    ES ORAL :

          AZITROMICINA 1 GR EN DOSIS UNICA

          DOXICILCINA 100 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS

          OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS




EVITAR RELACIONES DURANTE EL TTO Y LA PAREJA
DEBE SER TAMBIEN TRATADA CON LA MISMA PAUTA
      VULVOVAGINITIS ATROFICA :

ES PROPIA DE LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS

LA DISMINUCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE UN
ADELGAZAMIENTO DEL EPITELIO CON MAYOR SEQUEDAD Y
MENOR ELASTICIDAD = GENERA DISPAREUNIA Y COITALGIA

EL DIAGNOSTICO ES POR LA ANAMNESIS, LA CLINICA
(SEQUEDAD, EPITELIO ADELGAZADO, PALIDO, PUNTEADO
ROJIZO, …. = “COLPITIS ATROFICA“ )

EL TTO ES CON :

  CREMAS U OVULOS DE ESTRADIOL

  SUSTANCIAS HIDRATANTES (POLIMEROS DE
     CELULOSA …)
          CUERPO EXTRAÑO
ES MAS PROPIO DE NIÑAS Y ADOLESCENTES

ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE TAMPONES O
FRAGMENTOS DE ESTOS (FRAGMENTOS DE
PRESERVATIVO …)

LA CLINICA ES UNA SECRECION PROGRESIVA QUE VA
TOMANDO ASPECTO PURULENTO Y MALOLIENTE, CON
IRRITACION E INFLAMACION SECUNDARIAS

EL TTO ES LA EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAÑO Y SE
PUEDE ASOCIAR EL LAVADO CON UN ANTISEPTICO
VAGINAL.

SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS SE HARA UN CULTIVO
PREVIO A UN TTO ESPECIFICO.
      VULVITIS ALERGICAS
SON POCO FRECUENTES PERO ESTA AUMENTANDO
SU PREVALENCIA

SE SUELEN ASOCIAR AL USO DE ROPA INTERIOR MUY
CEÑIDA

SUELEN SER MAS VULVITIS QUE VAGINITIS

EL DIAGNOSTICO SE HACE POR INSPECCION DE LA
ZONA

EL TTO ES CON CREMAS DE CORTICOIDES TOPICOS
EN CICLO CORTO
PRINCIPALES VULVOVAGINITIS VIRICAS



HERPES VIRUS

PAPILOMA VIRUS
HERPES:

     * INFECCION EN HUMANOS = 6 ESPECIES

            HVS 1 = GENITAL OCASIONAL

            HVS 2 = GENITAL (50-70 % ASINTOMATICO)

            VIRUS VARICELA – ZOSTER

            CITOMEGALOVIRUS

            VIRUS EPSTEIN BARR

            HV HUMANO TIPO 6

     * PRIMOINFECCION a FASE LATENTE (CRONICO) a
           a INFECCION RECURRENTE (CLINICA O ASINTOMATICA)
PROPAGACION DEL HSV
CLINICA PRINCIPAL:


       EN VULVA (RARO EN VAGINA) =
                     VESICULAS O PUSTULAS MUY DOLOROSAS
                     LEUCORREA
                     +/- EVOLUCION A ULCERACION

       EN CERVIX =
                     ERITEMA Y EDEMA
                     SECRECION MUCOPURULENTA ENDOCX
                     +/- VESICULAS EXOCERVIX

       20 % SINTOMAS EXTRAGENITALES =
                     CEFALEA
                     FARINGITIS
                     MENINGITIS ASEPTICA …

       EVOLUCION MEDIA = 3 SEMANAS

       SOLO CESAREA EN CASO DE EPISODIO ACTIVO EN EL
             CANAL DEL PARTO (HERPES NEONATAL)
TRATAMIENTO:
      * NO TRATAMIENTO : CURACION CLINICA EN APROX 3 SEM .




      * ACICLOVIR V.O. (INDICADO EN LAS GUIAS ) : 200 MG 5 VECES AL
                     DIA , 10 DIAS

      * FAMCICLOVIR , VALACICLOVIR …

                                                   H.S.A.
PAPILOMAVIRUS:
  LESIONES EPITELIO ESCAMOSO (DESDE
  VERRUGAS A CONDILOMAS Y DISPLASIAS O
  CARCINOMAS)

  ALTO Y BAJO RIESGO (6-11 /16-18 … )

  LA DESAPARICION DE LAS LESIONES NO ES
  DESAPARICION DEL VIRUS (PUEDE PERMANECER
  LATENTE DURANTE AÑOS) .

  PUEDE APARECER EN MULTIPLES
  LOCALIZACIONES (INCLUSO IMULTANEAS (ANO,
  LARINGE, VULVA ,VAGINA …)

  ESTADOS INMUNODEPRESIVOS PREDISPONENA LA
  INECCION Y A LA PERSISTENCIA (DIABETESW,
  CORTICOIDES, TRANSPLANTRES, LINFOMAS , HIV
  …)

  INTERELACION CON CONSUMO DE TABACO
DIAGNOSTICO:

  CLINICA DE LOS CONDILOMAS

  CITOLOGIA a +/- HPV ADN a COLPOSCOPIA a   BIOPSIA
TRATAMIENTO:

     EXCISION DE LESIONES AISLADAS, LASER,
           CRIOTERAPIA, ELECTROCAUTERIZACION …

     PODOFILINO

     PODOFILINOTOXINA (WATEC)

     ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO

     5 FLUOURACILO (CREMA)

     IMIQUIMOD (ALDARA)
 EN TODOS LOS CASOS

   ¡¡¡ PREVENCION ¡¡¡

* PRESERVATIVO

               MASCULINO

               FEMENINO

* VACUNA HPV

* ABSTINENCIA Y CASTIDAD

								
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