Docstoc

Calcium and Vitamin D in the Prevention and Treatment of

Document Sample
Calcium and Vitamin D in the Prevention and Treatment of Powered By Docstoc
					Calcium and Vitamin D in the Prevention
    and Treatment of Osteoporosis




       Normal                 Osteoporosis
           รศ.นพ. สุ กรี สุ นทราภา
                  ิ
       ภาควิชาสู ตศาสตร์ และนรีเวชวิทยา
โรคกระดูกพรุนคืออะไร
 โรคกระดูกพรุนคืออะไร
• โรคกระดูกพรุ นคือ โรคของกระดูกที่มีคุณลักษณะ
  สาคัญสองประการคือ
    1. มีมวลกระดูกตา่
    2. โครงสร้ างทางจุลภาคภายในกระดูกมีการเสื่ อมสลายลง
• ทาให้ กระดูกเปราะและแตกหักง่ าย
Concensus development conference: Am J Med 1993; 94:646-50.
Concensus development conference: Am J Med 1991; 90(1):107-10.
Consensus Conference in Copenhagen, 1990
คาจากัดความล่ าสุ ดของโรคกระดูกพรุน 2001 (NIH of USA)

• โรคกระดูกพรุ นคือความผิดปกติของกระดูกที่ทา
  ให้ ความแข็งแรงของกระดูกลดลง ทาให้ ผู้น้ันเสี่ ยง
  ต่ อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้น โดยความแข็งแรง
  ของกระดูกนีเ้ กิดจากสองปัจจัยรวมกันคือ
  1. ความหนาแน่ นของกระดูก
  2. คุณภาพของกระดูก
     Consensus Development Conference, JAMA 2001; 285: 785-95
    Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA)




•DPX-IQ, Lunar Corp, USA   Osteoporosis : T-score <-2.5
                           Severe osteoporosis :
•Precision errors 1%-2%
                           T-score <-2.5 with bony fracture
                                                    WHO 1994
            ่
     การเปลียนแปลงของความหนาแน่ นของกระดูก



                                   กระดูกพรุ น
                     หมด
          0.5%/ปี    ประจา 5%/ปี
                     เดือน          0.5%/ปี
   ่ ้
เพิมขึน                              ลดลงช้ าๆ
           ลดลงช้ าๆ ลดลงรวดเร็ว
รวดเร็ว

                    อายุ
จากกราฟที่เห็นพบว่ ายิ่งมีอายุ
มากขึ้น จานวนคนที่จะถูกจัด
อยู่ในกลุ่มโรคกระดู กพรุ นจะ
ยิ่งเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในกลุ่ ม
อายุ ม ากกว่ า 80 ปี ประมาณ
ครึ่ ง หนึ่ ง จะถู ก จั ด อยู่ ใ นกลุ่ ม
ของโรคกระดูกพรุน
อาการสาคัญของผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
   อาการสาคัญของผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน
     •โดยทัวไปโรคกระดูกพรุนจะไม่ มอาการ
           ่                      ี
 ผู้ป่วยจะมีอาการต่ อเมื่อ
1. มีกระดูกหักจากอุบัตเิ หตุเพียง
   เล็กน้ อย
2. ปวดหลังโดยไม่ ทราบสาเหตุ
   ส่ วนใหญ่ มักเกิดจากมีกระดูกสั น
   หลังหักหรือทรุดลง
                                 ่
                             ผลทีตามมาของผู้ป่วยทีเ่ ป็ นโรคกระดูกพรุนและไม่ ได้ รับการรักษา
                     ้
3. หลังโก่งหรือตัวเตียลง
ภัยเงียบ
โรคกระดูกพรุน


  ภัยเงียบ
      Risk Factor of Osteoporosis
1. old age
2. history of maternal hip fracture
3. menopause
4. Oophorectomy
5. Low calcium and vitamin D intake
6. small body frame
7.being sedentary, no regular physical activity and exercise
8. on long term steroid medications
9. drinking excessive alcohol and smoking
     Risk Factor of Osteoporosis
The first step in the prevention or treatment
of osteoporosis is ensuring adequate nutrition
  particularly maintaining an adequate
intake of calcium and vitamin D
                      NIH Consensus Conference. JAMA 1994;272:1942.
Calcium
                               Calcium
                                             Elemental Composition of the Human Body

                                                     Element       % of total atoms
    Calcium is the fifth                               H                 63
                                                        O                25.5
     most abundant                                      C
                                                        N
                                                                          9.5
                                                                          1.4

     chemical element in                               Ca
                                                       P
                                                                        0.31
                                                                         0.22
                                                       Cl                0.08
     the human body                                    K
                                                       S
                                                                         0.06
                                                                         0.05
                                                       Na                0.03
    Lehninger, Biochemistry, 2nd ed., 1975             Mg                0.01
             Calcium
 Calcium is an essential nutrient
 Calcium  has critical roles in a variety of
 biochemical and physiologic processes
 99% of calcium deposit in the bone
 1% in extracellular fluid
The important function of Calcium

1. Bone strength
2. Nerve conduction
3. Blood coagulation
4. Skeletal muscle contraction
5. Cardiac muscle contraction
6. Intracellular signal transduction
                 Calcium
 What is the optimal amount of calcium intake?

 Calcium supplementation and bone benefit

 Different forms of calcium intake

 Factors influenced calcium absorption

 Adverse events of calcium intake
What is the optimal
amount of calcium
     intake?
   Optimal amount of calcium intake

  Refer to level of intake that
  necessary for an individual
 To maximize peak bone mass
 To maintain adult bone mass
 To minimize bone loss in later
  years
     Optimal calcium requirements recommended by the National
       Institutes of Health Concensus Panel (JAMA 1994;272:1942-8)
          กลุ่มอายุ                    Optimal calcium intake (mg/day)
Infant
   Birth- 6 months                                  400
   6 months- 1 year                                 600
Children
   1-5 years                                      800
   6-10 years                                   800-1200
Adolescents/young adults
   11-24 years                                 1200-1500
   Optimal calcium requirements recommended by the National
     Institutes of Health Concensus Panel (JAMA 1994;272:1942-8)
            กลุ่มอายุ                   Optimal calcium intake (mg/day)
Men
    25-65 years                                      1000
    Over 65 years                                    1500
Women
    25-50 years                                      1000
 Over 50 years (postmenopausal)
    On estrogen                                     1000
    Not on estrogen                                 1500
Over 65 years                                       1500
Pregnant and nursing                              1200-1500
Women
  Status of Calcium Ingestion of U.S.

 50%      of U.S. women between the ages
     of 18 and 70 years ingest less than 500
     mg of calcium per day.

Abraham s, et al. Dietary intake source data, United States. 1971-74. Hyattsville, Md.: National
Center for Health Statistics, 1977. (DHEW publication no. (PHS) 77-1221.)
    Calcium

 คนไทยรับประทาน
calcium เพียงพอไหม
                    ่
    ปริมาณแคลเซียมทีรับประทานในคนกรุงเทพและปริมณฑล
                       ( รศ. สุรัตน์ โคมินทร์ )

             ่ ี
 ศึกษาในคนทีมสุขภาพแข็งแรงอายุ 20-80 ปี   จานวน 400 ราย
                            ่
แคลเซียมที่รับประทานโดยเฉลียต่ อวัน
  ประมาณ 361 มก.
 มากกว่ าร้ อยละ 65 รับประทานแคลเซียมน้ อยกว่ า 400 มก./วัน

                     ่
 มีเพียงร้ อยละ 2 ทีรับประทานแคลเซียมมากกว่ า 800 มก./วัน
                      ่
  สรุปปริมาณแคลเซียมทีรับประทานต่ อวันของคนไทย

 ส่ วนใหญ่ รับประทานแคลเซียมไม่ เกิน 400 mg/day

 RDA ของคนไทยประมาณ 800-1200 mg/day

 คนไทยขาดแคลเซียมประมาณ 400-800 mg/day
      Calcium
Supplementation and
   Bone Benefit
       Meta-analysis
Calcium for Prevention of
Osteoporotic Fracture in
Postmenopausal Women
       Cumming RG, Nevitt MC.
  Journal of Bone and Mineral Research
            1997;12(9):1321-9.
                     Results
4 RCTs: สตรี ที่อยู่ในกลุ่มรั บแคลเซี ยมมีความเสี่ ยง
 ต่ อการเกิดกระดูกหักลดลง (RR 0.3-0.7)
3 non-randomised trials: พบว่ าสตรี ที่อยู่ในกลุ่ม
 รั บแคลเซี ยมมีความเสี่ ยงต่ อการเกิดกระดูกสั นหลัง
 หักใหม่ ต่ากว่ าสตรีที่ไม่ ได้ รับแคลเซียม
Pooled OR เมื่อได้ รับแคลเซี ยม 1000 mg /day
 =0.88 (95%CI: 0.80-0.97).
Percentage of increment in BMD and BMC between groups
    after 1 year of 500 mg Ca supplementation in males


                                                   Study            Control
 Percentage of increments (%)




                                25     P = .030                    P = .031
                                20

                                15
                                                    P = .007                    P = .045
                                10

                                5

                                0
                                     Total BMC    Total BMD    Total bone Ca   LS BMD
                         Charoenkiatkul, et al. 1999
Percentage of increment in BMD and BMC between groups
   after 1 year of 500 mg Ca supplementation in females

                              Study   Control

                  16                        P = .038
 increments (%)
  Percentage of




                  12     P = .033

                  8

                  4

                  0
                       Total BMD        RUD BMD
    Charoenkiatkul, et al. 1999
                สรุป
 การเสริมแคลเซียมในปริมาณ 500 mg/day
                         ่
 เป็ นเวลา 1 ปี สามารถเพิมค่ ามวลกระดูกได้
 อย่ างมีนัยสาคัญ ทั้งในบุรุษและสตรี
                      BMD AND QUARTILES OF CALCIUM INTAKE
                        IN LATE POSTMENOPAUSAL WOMEN

             1.1                                                                  .82
SPBMD (g/cm 2)




                                                                 FNBMD (g/cm 2)
                                   P < 0.05                                       .80                  P < 0.05
             1.0                                                                  .78

                                                                                  .76
                 .9                                                               .74

                                                                                  .72
                 .8                                                               .70
                          Q1        Q2        Q3        Q4                                   Q1        Q2        Q3        Q4
                       (157-278) (279-308) (309-372) (373-810)                          (157-278)   (279-308) (309-372) (373-810)
                        <280                         >370                               <280                              >370

                                    Quartiles of calcium intake (mg/d)
            สรุป
     ่
คนทีรับประทานแคลเซียมน้ อย
(<280 mg/day)จะมีค่ามวลกระดูก
              ่ิ
  ต่ากว่ าคนทีกนแคลเซียมมาก
 (>370 mg/day)อย่ างมีนัยสาคัญ
   Women’s Health Initiative (WHI)
 Randomly control trial (RCT)
 36,288 postmenopausal women
 Ages 50-79 yrs.
 Calcium 1000 mg/d + vitamin D 400 IU/d
 VS placebo
   Women’s Health Initiative (WHI)
Average FU   period of 7 years
Hip BMD: 1.06 % higher
Hip fracture: HR 0.88, 95% CI 0.72-1.08
Spine fracture: HR 0.90, 95% CI 0.74-1.10
Total fracture: HR 0.96, 95% CI 0.91-1.02
  Women’s Health Initiative (WHI)
Over 50% taking hormone therapy
 Bisphosphonate, calcitonin, SERM
 Not selected for low bone density or
 osteoporosis
 Women’s Health Initiative (WHI)
 Subgroup analysis revealed that
 calcium and vitamin D supplement
 associated with reduced fracture
 incidence ( HR 0.71, 95% CI 0.52-0.97 )
 in those subjects who took more than
 80% of medication.
Different forms of
 calcium intake
                 ่ ี
 ตัวอย่ างอาหารทีมแคลเซี่ยมสู ง
ยาคูลท์ 1 ขวด                 45 มิลลิกรัม
นมเปรี้ยวพร้ อมดื่ม 1 กล่อง   150 มิลลิกรัม
นมถั่วเหลือง 1 แก้ว           125 มิลลิกรัม
นมพร่ องมันเนย 1 กล่อง         250 มิลลิกรัม
แอนลีน 1 กล่อง                 400 มิลลิกรัม
                ่ ี
ตัวอย่ างอาหารทีมแคลเซี่ยมสู ง

     กุ้งแห้ ง 1 ช้ อนโต๊ ะ    138 มิลลิกรัม


     กะปิ 2 ช้ อนชา           156 มิลลิกรัม


     ปลาซาดีนกระป๋ อง 100 กรัม 527 มิลลิกรัม
                ่ ี
ตัวอย่ างอาหารทีมแคลเซี่ยมสู ง
  ถั่วเหลือง 100 กรัม   เม็ดเดือย 100 กรัม
  = 200 มิลลิกรัม       = 19 มิลลิกรัม

  ถั่วเขียว 100 กรัม     เต้ าหู้อ่อน 100 กรัม
  = 222 มิลลิกรัม        = 19 มิลลิกรัม
  ถั่วดา 100 กรัม        เต้ าหู้แผ่ น 100 กรัม
  = 125 มิลลิกรัม        = 42 มิลลิกรัม
  ถั่วแดง 100 กรัม       งาดา 100 กรัม
  = 80 มิลลิกรัม         = 1,452 มิลลิกรัม
                ่ ี
ตัวอย่ างอาหารทีมแคลเซี่ยมสู ง
  ใบยอ 100 กรัม         ยอดแค 100 กรัม
  = 469 มิลลิกรัม       = 395 มิลลิกรัม
  ผักกระเฉด 100 กรัม     ใบชะพลู 100 กรัม
  = 387 มิลลิกรัม        = 275 มิลลิกรัม
  ผักคะน้ า 100 กรัม     ผักกวางตุ้ง 100 กรัม

  = 164 มิลลิกรัม        = 115 มิลลิกรัม
  ถั่วพู 100 กรัม        ถั่วฝักยาว 100 กรัม
  = 62 มิลลิกรัม         = 36 มิลลิกรัม
  ผักโขม 100 กรัม        มะเขือพวง 100 กรัม
  = 192 มิลลิกรัม        = 182 มิลลิกรัม
                                          ่
                          ผัดเผ็ด ยา และอืนๆ

     ชื่ออาหาร             พลังงาน โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แคลเซียม
                        (กิโลแคลอรี่ ) (กรัม) (กรัม) (กรัม)  (มิลลิกรัม)
ผัดกระเพราไก่                252         14     17     9         46
          ั
ปลาไส้ตนราดพริ กแกง          137         27     2      2         482
ปลาทูเปรี้ ยวหวาน            314         11     24     25        100
เต้าหู้ราดซอส                97          8      6      4         147
ผัดพริ กขิงถัวฝักยาวหมู
             ่               204         18     11     7         33
ยาหอยแครง                   215.5        17     5      21        135
ยาผักกระเฉด                 293.5        15     18     15        60

วงสวาท โกศัลวัฒน์, ปร.ด. ; สถาบันวิจยโภชนาการ
                                    ั
มหาวิทยาลัยมหิดล
                                   อาหารว่ าง

             ชื่ออาหาร       พลังงาน โปรตีน       ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แคลเซียม
                          (กิโลแคลอรี่ ) (กรัม)   (กรัม)    (กรัม) (มิลลิกรัม)
  ทอดมันปลา (6 ชิ้น)           215         15       17         0       110
  หมูทอด (1 ชิ้น)              285         33      14.5        6        25
  ไส้กรอกอีสานทอด (8 ลูก)      355         19      23.5       17        23
  ไส้กรอกหมูทอด (1 ชิ้น)       270         13       21         8        53
  กุยฉ่ายทอด (2 ชิ้น)          178          2        7        26        40
  ก๋ วยเตี๋ยวหลอด              345         30        8        38       492
  เต้าหู้ทอด                   195         18        9        11       211
     ้
  กุงฝอยชุบแป้ งทอด            261         11       12        28       1822

วงสวาท โกศัลวัฒน์, ปร.ด. ; สถาบันวิจยโภชนาการ
                                    ั
มหาวิทยาลัยมหิดล
                                   อาหารจานเดียว
                             พลังงาน       โปรตีน    ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แคลเซียม
            ชื่ออาหาร     (กิโลแคลอรี่ )    (กรัม)   (กรัม) (กรัม) (มิลลิกรัม)
   ก๋ วยเตึ๋ยวน้ าเป็ ด        332           18.5      9         44       57
   เส้นหมี่ตาลึงหมูสบ   ั      255            23       8         22       48
   เส้นใหญ่ราดหน้าหมู          512            34       13        63       137
   เส้นใหญ่ราดหน้าปลา          454            32       21        31       156
   บะหมี่ราดหน้าทะเล           307            33       5         32       185
   ผัดไทยใส่ไข่                516           22.5      15        70       241
   หมี่กะทิ                    577            22      21.5      21.5      121
   หอยแมลงภู่ทอด               417            15       27        28       232
   ขนมจีนน้ าพริ ก             43.5           13      13.5       73       87
   ขนมจีนน้ าเงี้ยว            536            30       31        31       57
   ขนมจีนน้ ายา                583            34       30        40       106
วงสวาท โกศัลวัฒน์, ปร.ด. ; สถาบันวิจยโภชนาการ
                                    ั
มหาวิทยาลัยมหิดล
Calcium supplement
องค์ ประกอบของแคลเซียม
          Calvin Plus
  1 tablet contain
Calcium 600 mg.
 Magnesium 40 mg.
 Zinc 7.5 mg.
 Copper 1 mg.
 Boron 250 microgram
 Vitamin D 200 IU
Factors influenced
calcium absorption
       ผลของ pH ต่ อการละลายตัว (dissolution) ของยาเม็ด
              แคลเซียมที่มีจาหน่ ายในท้ องตลาด
                                         % dissolution
             30 min 60 min 30 min 60 min 30 min 60 min 30 min 60 min

  pH                1.01               3.15                 4.78               6.09

Calcium      87.6          95.7 82.2          93.9 65.4            77.7 10.0          22.8
carbonate

Tricalcium   55.9          80.3 22.8      49.1 7.2             10.3 7.3               14.8
phosphate

 Calcium     95.5          97.3 ----          ----   92.0      100.8 100.8        104.5
 lactate
     Calcium absorption
 Calcium carbonate should take after meal

 Calcium citrate does not require gastric acid for
  absorption: considered in older individuals
 Absorption of calcium supplement most efficient at
  dose of < 500 mg.
Factors influenced calcium absorption
Enhance absorption    Decrease absorption
 Vitamin D            Na, Mg, Aluminum, Phosphate
 Hormone              Animal protein
 GH                   Oxalate and Phytate
 PTH                  Fat
                       Fiber
                       Caffeine
                       Glucocorticoids

                     NIH Consensus Conference. JAMA 1994;272:1942.
Adverse events of
 calcium intake
                Calcium
 หากรั บประทาน calcium      carbonate อาจพบมีอาการ
  ท้ อ งผู ก ได้ ป ระมาณร้ อยละ 15 (กลุ่ ม ยาลวงพบได้
  ประมาณร้ อยละ 9)
 Hypercalcemia, Hypercalciuria

 Renal stone

 Bone meal and dolomite contaminated with lead
  and other heavy metals
              Calcium
 No adverse renal effect of calcium intake up
  to 1500 mg./d have been reported.
 Calcium intake not exceed 2000 mg./d
  appears to be safe in most individuals.
 Protective mechanism: calcium absorption
  decreases as intake increases
   Women’s Health Initiative (WHI)
 Randomly control trial (RCT)
 36,288 postmenopausal women
 Ages 50-79 yrs.
 Calcium 1000 mg/d + vitamin D 400 IU/d
 VS placebo
Women’s Health Initiative (WHI)

Average FU   period of 7 years
Risk of kidney stone: HR 1.17,
 95% CI 1.02-1.34
Women’s Health Initiative (WHI)

  Mean personal supplement of
    calcium up to 1000 mg and
         vitamin D 600 IU
Any Question ?

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:56
posted:8/23/2012
language:English
pages:65