adTRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMB�TICA EN LA INFANCIA2

							   TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD TROMBÓTICA
     EN LA INFANCIA

          Dr. Carlos Aguilar
       Servicio de Hematología
    Hospital General Santa Bárbara
                 Soria


      Zaragoza, 25 de Noviembre de 2005
    Masai Ma.
Manolo Lafora, 2002
                  DIFERENCIAS


• Comportamiento fármacos   • Monitorización
• Contexto clínico          • Dieta
• Diagnóstico
HEPARINA NO FRACCIONADA


• Sensibilidad paradójica in vitro
• Diferencias en dosificación
• Monitorización
• Efectos adversos
Génesis de trombina-edad




                           Génesis de trombina-HNF vs HBPM




                           Chan et al. Thromb Haemost 2002; 87: 606-613
HEPARINA NO FRACCIONADA


• Sensibilidad paradójica in vitro
• Diferencias en dosificación
• Monitorización
• Efectos adversos
                              HNF: Dosificación


Dosis de carga: 75 UI/kg en 10 minutos
Dosis inicial de mantenimiento*: 28 UI/kg/h en lactantes <1 año
                                 20 UI/kg/h en niños > 1 año.
Ajustar la dosis para mantener un TTPA 1.5-2 veces el control o antiXa
0.3-0.7 U/mL



    * Puede también administrarse por vía subcutánea (18 UI/kg/h en 2 dosis cada 12 horas) con similares controles




                                              Andrew M et al. Pediatr Res 1994; 35: 78-83
                                              Revel-Vilk S et al. Semin Thromb Haemost 2003; 29: 425-432
HEPARINA NO FRACCIONADA


• Sensibilidad paradójica in vitro
• Diferencias en dosificación
• Monitorización
• Efectos adversos
                               HBPM
  Edad                Indicación           Enoxaparina           Dalteparina

                    Dosis terapéutica    1.5 mg/kg/12 h        130 UI*/ kg/24 h
< 2 meses           inicial

                    Dosis profiláctica   0.75 mg/kg/12 h       90 UI*/ kg/24 h
                    inicial

                    Dosis terapéutica      1 mg/kg/12h         130 UI*/ kg/24 h
                    inicial
> 2 meses           Dosis profiláctica    0.5 mg/kg/12 h       90 UI*/ kg/24 h
                    inicial

*Unidades anti-Xa




                                         Revel-Vilk S et al. Semin Thromb Haemost 2003; 29: 425-432
ANTICOAGULANTES ORALES


   •   Inconvenientes prácticos
   •   Rangos INR
   •   Monitorización capilar
   •   Dosis mayores
          ANTICOAGULANTES ORALES

 Parámetro        2m-1año        >1-5 años         6-10 años 11-18 año                   p
Dosis carga*         0.2            0.09             0.07              0.06              ND

Dosis para           0.1           0.06            0.05               0.04              0.0001
mantener         (0.04-0.23)    (0.02-0.41)     (0.02-0.11)         (0.01-0.1)
rango terap.*

Controles INR       40             57               70                  63              0.0001
dentro rango      (10-67)        (33-86)          (30-100)            (32-88)
terapéutico**

 *mg/kg    **%         ND: No disponible


                                              Bonduel M et al. J Thromb Haemost 2003; 1: 1740-1743
Otros antitrombóticos


 • Fibrinolíticos
 • Antiagregantes
 • Otros
TRATAMIENTO ETEV


• Indicación
• Tipo tratamiento
• Duración
• Trombosis vena porta
• Trombosis vena renal
                  TVR

   Unilateral
                          Bilateral
                                           IRA
   No extensión
                          Extensión cava
   cava




   Soporte?              HNF (6 s-3 m)

   Heparina
• Trombosis vías venosas centrales
   – ¿Retirada vía?
   – Tratamiento anticoagulante
• Purpura fulminans
   – PFC (10-20 mL/kg/6-12 horas)
   – Proteína C (20-60 UI/kg)
   – Anticoagulación
      TROMBOPROFILAXIS

•   Catéteres venosos centrales
•   Catéteres arteriales
•   Situaciones riesgo
•   Prótesis valvulares metálicas
TROMBOSIS ARTERIAL

• Cateterización intracardiaca*
  – Profilaxis
  – Tratamiento
• Catéteres arteriales
  – Trombosis locales
  – Trombosis completa


                            *Trombosis arteria femoral
           ACVs ISQUÉMICOS
• Trombosis senos venosos cerebrales
• Infarto cerebral isquémico arterial


      - Existencia de hemorragia secundaria
      -Tamaño infarto
      - Edad
      - Foco embolígeno
   Infarto cerebral isquémico arterial
           Neonatos                        > 3 meses



         Origen embólico             Origen embólico



    SI                 NO         NO                      SI


HBPM x 3 m            Soporte   Aspirina               HBPM/TAO
                                                       Aspirina
                                                       mantenimiento
Ermita de San Saturio-Soria