modulistica consulenze A versione al 26 05 2010

							                                                                                          MARCA
                                                                                           DA
Spazio     riservato           al
                                                                                          BOLLO
protocollo




                                                                      Spazio riservato all’ufficio


                                                                      Domanda n.



Alla Camera di Commercio,
Industria, Artigianato e Agricoltura
Di PORDENONE


                PRESENTAZIONE DOMANDA DAL 15.06.2010 AL 29.10.2010

    DOMANDA PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ALLE IMPRESE DELLA PROVINCIA DI
 PORDENONE PER IL RAFFORZAMENTO DELLA COMPETITIVITA’ AZIENDALE – ANNUALITA’ 2010
            - 3.A MODALITÀ DI CONCESSIONE DIRETTA ALLE IMPRESE -



Il/La sottoscritto/a________________________________________in qualità di titolare e/o
legale rappresentante dell’impresa/cooperativa/consorzio________________________________
_____________________________con sede legale in _________________________________
_________________cap.______________prov._________via, piazza frazione______________
___________________n°________tel. _____________________ fax n°__________________
e-mail_______________________________________________________________________
posta elettronica certificata (PEC) indirizzo e-mail (obbligatoria ai fini della concessione del
contributo ):____________________________________________________________________

codice fiscale________________________________
partita I.V.A __________________________________________________________________
esercente l’attività di _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________sede operativa oggetto del
progetto (via, n. civico, cap., comune, provincia)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(nel caso di più    attività svolte dall’impresa, indicare l’attività destinataria in via prevalente od
esclusiva dei contributi richiesti)
    ____________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________
    ________________________




                                               CHIEDE

la concessione di un contributo a fondo perduto a titolo “de minimis” nella misura del (nb:
barrare un solo voucher):


    voucher 1A del valore del 70% e di importo minimo di euro 1.400,00 e massimo di euro
     3.500,00 a copertura parziale della spesa sostenuta per l’acquisizione dei servizi ammissibili a
     sostegno dello start-up d’impresa e per le imprese che siano prevalentemente femminili ai
     sensi dell’art. 53 del Dlgs 11 aprile 2006 n. 198


    voucher 2A del valore del 40% e di importo minimo di euro 1.000,00 e massimo di euro
     3.500,00 a copertura parziale della spesa sostenuta per l’acquisizione dei servizi ammissibili a
     sostegno delle altre tipologie di intervento previste dal bando non rientranti nella tipologia del
     voucher di cui al punto precedente

Le spese oggetto del voucher potranno essere connesse a costi per consulenze e formazione
finalizzate a:
    - promuovere la creazione di nuove imprese e l’imprenditoria femminile agevolando
        l’acquisizione di servizi erogati nella fase di start-up delle imprese ovvero per imprese che
        siano prevalentemente femminili ai sensi dell’art. 53 del Dlgs 11 aprile 2006 n. 198
        (voucher 1A);
    - promuovere il rafforzamento della competitività delle imprese sul mercato nazionale e
        internazionale attraverso l’acquisizione di servizi inerenti la gestione aziendale, il marketing,
        il commercio estero, l’innovazione, ecc. (voucher 2A);
    - promuovere il rafforzamento delle competenze delle risorse umane agevolando l’alta
        formazione imprenditoriale sia manageriale che gestionale o tecnica (voucher 2A);
    - promuovere la tutela ambientale, lo sviluppo eco-sostenibile e il risparmio energetico, la
        tutela igienico sanitaria, la sicurezza sul lavoro e la difesa dei consumatori agevolando
        l’acquisizione di consulenze e la formazione specifica in tali ambiti (voucher 2A).
    - promuovere la sicurezza nell’ambiente di lavoro agevolando la formazione specifica in
        materia (voucher 2A)

Sono ammissibili le spese sostenute dopo la presentazione della domanda, fatturate da uno degli
organismi indicati nel bando.

                                              DICHIARA

    di essere a conoscenza delle norme contenute nel bando pubblicato all’albo, che disciplinano la
     concessione del contributo;
    di aver preso visione delle norme contenute nella Legge Regionale n. 7/2000;
    di impegnarsi ad osservare la normativa finalizzata a garantire l'integrità fisica e la salute dei
     dipendenti nonché ad osservare le condizioni normative e retributive previste dalla legge, dai
     contratti di lavoro e dagli eventuali accordi integrativi;
    di comunicare tempestivamente le eventuali modifiche dell’iniziativa, delle informazioni e/o dei
     dati esposti, intervenute successivamente alla presentazione della domanda;
Al fine della concessione del contributo, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di
dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, secondo quanto disposto
dall’articolo 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000, il/la sottoscritto/a



                                         DICHIARA
 (dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445 del
                                       28.12.2000)


1) che l’impresa è in attività;
2) che l’impresa non è in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e
   che nei suoi confronti non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali
   situazioni;
3) che l’impresa è in regola con il pagamento del diritto annuale;
4) di

     non versare in “condizioni di difficoltà” ai sensi di quanto previsto dall’art. 1, paragrafo 7,
       del regolamento (CE) 800/2008 ovvero

     non versare in “condizioni di difficoltà” alla data del 30 giugno 2008 ed essere entrata in
       difficoltà successivamente a tale data a causa della crisi finanziaria ed economica mondiale,
       con riferimento alla definizione di impresa in difficoltà di cui all’art. 1, paragrafo 7, del
       regolamento (CE) 800/2008;

5) che l’impresa (indicare solo l’ipotesi che interessa):

     non ha ricevuto, durante i due esercizi finanziari precedenti e nell’esercizio finanziario in
      corso, altro aiuto «de minimis» di qualsiasi fonte pubblica;
    ovvero

     ha ottenuto, durante i due esercizi finanziari precedenti e nell’esercizio finanziario in corso,
       la concessione di agevolazioni finanziarie in regime “de minimis”, di qualsiasi fonte pubblica,
       per un importo complessivo non superiore a 200.000 euro, ovvero 100.000 euro se
       l’impresa è attiva nel settore del trasporto su strada o 7.500 euro se l’impresa opera nel
       settore della produzione di prodotti agricoli e:

          che tale limite non sarà superato con il contributo ottenuto con la presente richiesta;

           che tale limite potrà essere superato con il contributo ottenuto con la presente richiesta;
6) che l’impresa non ha ottenuto altri incentivi pubblici per le stesse iniziative ed aventi ad
   oggetto le medesime spese;
7) di rispettare, ai sensi dell’art. 73 della Legge Regionale 5 dicembre 2003, n. 18 la normativa
   vigente in tema di sicurezza sul lavoro;
8) in relazione all’investimento progettato (indicare solo l’ipotesi che interessa):

     che non sussiste alcun rapporto di coniugio o parentela o affinità fino al secondo grado tra
      uno o più soci/amministratori/legale rappresentante/titolare dell’impresa medesima e uno
      o più soci/amministratori/legale rappresentante/titolare dell’impresa fornitrice dei beni e/o
      servizi oggetto del contributo;
    ovvero

      che sussiste il seguente tipo di rapporto (descrivere dettagliatamente il tipo di rapporto
       sussistente):
       ________________________________________________________________________
       ________________________________________________________________________
       ________________________________________________________________
9) di possedere i seguenti parametri, nel caso di elevazione della percentuale di contributo:

IMPRENDITORIA FEMMINILE:

  1) Ditta individuale                Titolare: Cognome                                      Nome

  2) Società di persone                                                             Di cui donne n.
                                      Totale soci n.
  e Società cooperative                                                             (almeno 60%)
                                      Quote di capitali detenute da                 Euro
                                      donne                                         (almeno i 2/3)
  3) Società di capitali
                                      Organo di amministrazione                     Di cui donne n.
                                      n. componenti                                 (almeno i 2/3)

Si allega

allegato n. 1 – dichiarazione de minimis.

Si allega inoltre copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore
della domanda in corso di validità (da allegare solo se la sottoscrizione non viene apposta in
presenza del funzionario addetto al ricevimento delle domande);


Letto, confermato e sottoscritto,

Luogo e data _______________________                          Timbro     dell’impresa  e   firma del
                                                              titolare/legale rappresentante
                                                      ________________________________________


Si rende noto, ai sensi di quanto previsto dal D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di trattamento dei dati
personali”, che i dati acquisiti saranno trattati esclusivamente in relazione al procedimento in corso. Essi potranno essere
comunicati soltanto ai soggetti previsti dalle vigenti disposizioni normative. All’interessato spettano i diritti previsti
dall’articolo 7 del citato decreto legislativo, cui si rinvia. Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio
presso la quale è presentata la domanda; responsabile del trattamento dei dati è il funzionario della Camera di
Commercio designato in conformità all’ordinamento camerale.
Allegato 1: dichiarazione de minimis

                      AUTODICHIARAZIONE DI RISPETTO DEL REGIME “DE MINIMIS”

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) ____________________________________________________
nato/a a _________________________________________ il ________________________________
residente a _______________________________________ in via _____________________________
in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa (denominazione/ragione sociale) ____________
___________________________________________________________________________________
                                                   DICHIARA

Ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR 445 del 28.12.2000
                     (dichiarazione sostitutiva di certificazione di atto notorio)

       che ai sensi della disciplina comunitaria sugli aiuti di Stato alle piccole e medie imprese, l’azienda
        non ha beneficiato di contributi pubblici erogati secondo la regola “de minimis” nell’arco di tre
        esercizi finanziari (Regolamento CE n. 1998/2006 G.U.U.E. 28/12/2006 L 379/5 ovvero
        Regolamento CE n. 1535/2007 G.U.U.E. 21/12/2007 L337/35);

       di aver beneficiato di contributi pubblici erogati secondo la regola “de minimis” nell’arco di tre
        esercizi finanziari come di seguito riportato:

                                             1^ agevolazione:
Soggetto concedente: _________________________________________________________________
Atto di Concessione (n. e data): _________________________________________________________
Tipo di agevolazione (contributo in conto interesse, contributo a fondo perduto, altri finanziamenti, ecc.):
___________________________________________________________________________________
Importo in euro: _____________________________________________________________________


                                             2^ agevolazione:
Soggetto concedente: _________________________________________________________________
Atto di Concessione (n. e data): _________________________________________________________
Tipo di agevolazione (contributo in conto interesse, contributo a fondo perduto, altri finanziamenti, ecc.):
___________________________________________________________________________________
Importo in euro ______________________________________________________________________


                                             3^ agevolazione:
Soggetto concedente: _________________________________________________________________
Atto di Concessione (n. e data): _________________________________________________________
Tipo di agevolazione (contributo in conto interesse, contributo a fondo perduto, altri finanziamenti, ecc.)
___________________________________________________________________________________
Importo in euro ______________________________________________________________________


Per un totale di euro_______________________
(Elencare di seguito tutte le ulteriori eventuali agevolazioni)

S’impegna fin d’ora a comunicare tempestivamente eventuali                       variazioni    derivanti    da
successive concessioni di contributi secondo regime de minimis.


Data________________
                                                                    FIRMA
                                                         ________________________________