Semiología De la Enfermedad Renal

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Semiología De la Enfermedad Renal Powered By Docstoc
					      Universidad Laica Eloy Alfaro de
                  Manabí

SINTOMAS Y SIGNOS DE
  ENFERMEDAD RENAL
               PRESENTACIÓN: Grupo 4


        ALAVA MUÑO0Z DANIEL



TUTOR: Dr. Richard Rezabala
  HISTORIA CLINICA
  ANAMNESIS
• ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción
  dolorosa?
• ¿Hay dolor sólo al orinar?
• ¿Desaparece el dolor después de orinar?
• ¿El dolor se siente en la uretra?

• ¿Hay dolor de espalda?
• ¿Hay drenaje o secreción entre micciones?
• ¿Es el olor de la orina anormal?
• ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia
  de la micción?
• ¿Se presenta urgencia de orinar?
• ¿Se detectó algo de sangre en la orina?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Está o podría estar embarazada?
• ¿Ha habido alguna infección de vejiga
  previamente?
• ¿Hay erupciones o picazón en el área
  genital?
• ¿Ha hecho un cambio recientemente en la
  marca de jabón, detergente o suavizante de
  ropa?
• ¿Ha tenido relaciones sexuales con una
  persona que tenga o pueda tener gonorrea o
  clamidia?
DOLOR
• El dolor renal es una
  manifestación poco
  frecuente de enfermedad
  renal. Clásicamente, se
  describe en las nefropatías
  glomerulares de comienzo
  agudo o evolución en brotes
  (glomerulonefritis aguda
  postinfecciosa o nefropatía
  por IgA) pero incluso en
  éstas, su asociación con
  otros síntomas más notables
  hace que tenga poco relieve.
DOLOR
    TRASTORNOS
    INFLAMATORIOS

• Trastornos de la       • Alteraciones del Volumen
  Micción                  y del ritmo
                         • Poliuria
•   Disuria              • Oliguria
•   Polaquiuria          • Anuria
•   Tenesmo              • Nicturia
                         • Nocturia
•   Retención vesical
                         • Enuresis
•   Urgencia miccional
               Balance de agua
• Ingresos:
  Líquidos y alimentos “sólidos”        1500 ml/día
  Agua metabólica:                      300 ml/día
• Egresos:
   – Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
    Heces:                             100 ml/día
    Aire espirado:                     400 ml/día
    Piel:                              300 ml/día
   – Pérdidas reguladas: orina        1000 ml/día
        Balance de nitrógeno


Proteinas                                            Urea



 Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
 Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno

 Si se ingiere 60 gramos de proteínas,
 se genera 9.6 gr de nitrógeno,
 que se excretan como 21 gr de urea
  DISURIA
• Dificultad en la eliminación de orina que puede
  referirse como dolor o ardor durante la micción.
• Se vincula con enfermedades de las vías
  urinarias bajas.
• Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o
  cálculos.
Disuria en Mujeres

• Vaginitis por cándida

• Vulvitis o dermatitis por
  contacto

• Cistitis, uretritis

• Retención urinaria
Disuria en Hombres

• Uretritis causada por
  gonorrea o clamidias.

• Prostatitis

• Infección Urinaria
  POLAQUIURIA
• Aumento de la frecuencia miccional (a
  intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero
  con un volumen urinario disminuido.

• Micción frecuente no asociada a un aumento
  del volumen de orina.
   Factores que intervienen en
   la micción

• E. inflamatorias u obstructivas del aparato
  genitourinario.
• Fármacos
• Irritantes vesicales (alcohol, café)
• Inflamación vesical



                         Polaquiuria
  TENESMO / RETENCIÓN
• Persistencia del   • Imposibilidad de
  deseo de orinar,     evacuar la vejiga total o
  después de           parcialmente.
  terminada la       • Obstrucción del flujo
  micción.             urinario.
• Sensación de       • Causas:
  evacuación            • Hipertrofia prostática
  incompleta de la      • Cálculos
  vejiga.               • Lesiones traumáticas de
                          la uretra
  Urgencia Miccional
• Es la necesidad imperiosa de orinar
  con independencia del volumen.
• Causas:
“Inflamación vesical”
Hipertrofia prostática
Embarazo
 NICTURIA
• Aumento del nº de micciones durante las
  horas de sueño.
                                     ZZZZZ…..



            Causas




  Renales            Extrarrenales
                      Nicturia

   Causas Renales                 Causas Extrarrenales


           IRC               Estados           Disminución
                             edematosos        de la
                                               capacidad
                                               vesical
↑ Urea      Incapacidad
            del riñón para
            concentrar la
            orina.               Irritabilidad por un
↑ Carga                          tumor, cálculo,
Osmótica                         infección.
Otras Causas…
 • Consumo excesivo de líquidos
 • Hiperplasia prostática benigna
 • Diabetes no controlada
 • Infección crónica o recurrente del tracto
   urinario.
 • Medicamentos como los diuréticos,
   glucósidos cardíacos, demeclociclina,
   litio, metoxiflurano, fenitoína, exceso de
   vitamina D.
NOCTURIA
                              ENURESIS
• Es la inversión del ritmo
  de la diuresis con          • Micción involuntaria e
  eliminación de >cantidad      inconsciente durante el
  de orina por la noche que     sueño.
  durante el día.
Definición:



 Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.
          •Ingestión excesiva de agua y de líquidos
          •Ingesta excesiva de sal o de glucosa
          •Reabsorción de edemas
Causas:   •Diuréticos osmóticos.
          •Insuficiencia renal
          •Polidipsia psicógena
          •Neuropatía, hipopotasémica
Tipos de poliuria

 • Según su mecanismo de acción:
   poliuria fisiológica
   poliuria patológica

 • Según su concentración:
   Poliuria osmolar
   Poliuria acuosa
 POLIURIA FISIOLÓGICA
• En individuos normales, a la ingestión de
  cantidades crecientes de agua libre de
  solutos acompaña un aumento progresivo del
  volumen urinario como consecuencia de la
  inhibición de la secreción de hormona
  antidiurética y la modificación del
  mecanismo renal de concentración- dilución.
• Esta situación puede presentarse como
  poliuria ocasional o mantenerse mediante la
  ingesta de agua como sucede en la poliuria
  de la polidipsia psicogena
    POLIURIA PATOLÓGICA
• Expresa alteración funcional orgánica de
  origen renal o extrarrenal.
                         IRA( ETAPA POLIURICA)
                         IRC( glomerular, vascular, tubular,
                         intersticial)
• Causas renales         Desobstrucción de las vías urinarias
                         Diabetes insípida nefrogenica( falta de
                         respuesta a ADH)



                                Diabetes insípida neurogenica
• Causas Extrarrenales          Diabetes mellitus
                                Infucion de manitol y ClNa
                                hipercalcemia
POLIURIA
Fisiológica
ingesta excesiva de agua
Patológica
Renales
IRA en etapa poliúrica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes insípida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes insípida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusión de manitol o de NaCl
hipercalcemia
POLIURIA         Diuresis > a 3 L osmolalidad
ACUOSA:          urinaria < 250 mosmol/L

                                                Diuresis acuosa


Ocurre en:
     • Infusión de soluciones hipotónicas
     • Polidipsia primaria (generalmente         Disminución
             Na=135-140)                            de la
     • Diabetes insípida (Na=140-145)
                                                concentración
                                                plasmática de
     • Diuréticos de asa
                                                    ADH
con ADH   sin ADH
POLIURIA                volumen de orina > de 3 L/día
                        y la osmolalidad urinaria es
OSMÓTICA:               > 300 mosmol/litro


                                    Diuresis de solutos


 Ocurre en la
          • Diabetes mellitus,
          • Yatrógena (tratamiento con
              salino, manitol)
          •Alimentación hiperproteica.
              Diuresis osmótica
Solutos endógenos     Solutos exógenos
•Glucosa (DM)         •Manitol
•Urea (IRC, IRA)      •Glicerol
•sodio (diuréticos)   •Infusión de glucosa
                      hipertónica
                      •Infusión de sodio
                     Diuresis acuosa

Diabetes insípida     Diabetes insípida    Ingesta excesiva
     central            nefrogenica            de agua

•Idiopatica          •Fármacos( litio,    •Polidipsia
•Traumatica          anfotericina)        psicógena
•Iatrogenica         •Metabólica
•Tumoral             (hipercalcemia)
•Vascular            •Congénita
•Infecciosa          •Enfermedad
                     tubulointersticial
•Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
•Congenita
•embarazo
               Anamnesis y examen
                     físico:
     • Deberá estar orientado teniendo en
       cuenta el diagnostico de las patologías
       involucradas
Paciente sin antecedentes         Paciente internado




                                  DO x administración
                                 soluciones parenterales
        Diabetes mellitus         Poliuria posobtructiva
       Ingesta diuréticos
  Ingesta excesiva de líquidos
                                            IRA
                                  Poliuria por fármacos
                                  Factores metabólicos
ORIENTACIÓN
DIAGNOSTICA
                                                  poliuria


                                              Densidad urinaria
                                                Osm urinaria

         Menos de 1005                                                        Mas de1010
       Menos de 200 mosm/l                                                  Mas de300mosm/l


         Diuresis acuosa                                                     Diuresis osmotica


                                                                                   glucosuria
               natremia

                                                                  Positiva                         Negativa
    Natremia                   Natremia                       Diabetes mellitus                 Urea plasmática
     normal                   aumentada                       Glucosuria renal

                                Diabetes                                                          Urea Normal:
    Ingesta                      insípida                                                           Diuréticos
                                                            Urea aumentada:
excesiva de agua                                                                                Solutos exógenos
                                                           IRA (fase poliúrica)
                                                          Poliuria posobtructiva                 Defecto tubular
                            Prueba de ADH
                                                            Hipercatabolismo


       POSITIVA:                         NEGATIVA:
Diabetes Insípida Central             Diabetes insípida
                                         nefrogenica
Pruebas de laboratorio
 • Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
   osmolaridad y recolección de orina de
   24hs

        volumen,osmolaridad,
        electrolitos urinarios índice de
        flujo urinario.




                       Origen de la poliuria
FISIOLOGIA:
• El volumen de orina preciso para mantener la
  homeostasia depende de dos factores: la carga de
  solutos o sustancias de desecho que hay que
  eliminar del organismo y la capacidad del riñón para
  concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico
  intenso o de otro proceso catabólico, un adulto
  medio debe excretar diariamente unos 600-800
  miliosmoles de solutos. Como la máxima
  concentración de la orina por parte del riñón sano es
  de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mínimo
  aproximado de 500 ml de orina al día para mantener
  el balance.
DEFINICIÓN
 • Oliguria: corresponde a una diuresis menor
   de 400 ml diarios

 • Oligoanuria: corresponde a un volumen
   urinario menor de 100 ml diarios

 • Anuria: falta absoluta de emisión de orina,
   debida principalmente a obstrucción urinaria o
   necrosis cortical renal
    CAUSAS
• se clasifican en tres
  grupos:
  – Prerenales
  – Renales
  – Postrenales |
ENFOQUE AL PACIENTE:

El objetivo del estudio del paciente con
oligoanuria es determinar la causa.
La historia clínica brinda la información para
identificar los pacientes con enfermedad crónica
o aguda, además de antecedentes patológicos
y/o familiares.
 ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clínicas y de laboratorio

•Sedimento urinario: nos orienta hacia la
localización de la afección
•Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular
•Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial
•Cilindros granulosos y restos de células tubulares !
alteración a nivel tubular
•Laboratorio: ionograma
•Ecografía: observo tamaño renal, presencia de
cálculos y dilatación de vías urinarias
     ENFOQUE AL PACIENTE:
•Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la
diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de
uremia.

Investigar:                             (OLIGURIA)
     · Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias,   diarreas, vómitos
                                       HIPOVOLEMIA, dism VFG


      · uso de farmaco nefrotoxicos                       IRA

Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina               NI


•Insuficiencia renal previa

                                       (ANURIA)
•Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
                               Cátedra de Nefrología



Nefrología
Facultad de Ciencias Médicas
Dr. Rezabala
5to año
 Retención urinaria
                                                                                  Estrechez por
                                 Cálculos uretrales.      Cuerpos extraños
                                                                                 uretritis crónica


I. Retención vesical
                                                            Los tumores,
                                  Retención en los                               Retención por
                                                        benignos o malignos,
        Causas:                     prostáticos
                                                             de la vejiga
                                                                               compresión externa




                                                          Enfermedad del        Enfermedades del
                                  Un espasmo del
                                                         cuello o disectasia    sistema nervioso
                                 cuello de la vejiga
                                                               vesical               central




                                              En las fracturas o
                                                                          Ciertos
                                             contusiones graves
                                                                       medicamentos:
                                                de la pelvis,




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  5to año
                           II. Retención de orina en la pelvis renal.



Causas:
                La acodadura del                                         Compresión de la
                                            Anomalía congénita
                uréter por riñón                                        desembocadura del
                                                del uréter
                    movible                                                  uréter




                                             Enclavamiento de
                                                                           Compresión
                                               cálculos en el
                                                                        externa del uréter
                                                   uréter:




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                      Chorro bífido         Perdida de la
                                          fuerza del chorro




                               Goteo al final de
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                                 la micción
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SIGNOS DE LOS PADECIMIENTOS
          RENALES




                               Aliento   Palidez
                               urémico

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Edema o hidropesía
                                                                        Reducción de la presión
Factores que pueden contribuir a


                                              Por incremento de la
                                                                         oncótica en los vasos
                                              presión hidrostática
                                                                             sanguíneos;
    la formación de edema




                                               Por aumento en la
                                              permeabilidad de la        Por obstrucción de la
                                               pared de los vasos         recogida de fluidos
                                               sanguíneos, como            sistema linfático;
                                            sucede en la inflamación;




                                               Por cambios en las
                                            propiedades de retención
                                             de agua de los tejidos.
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Características del edema renal.

                               Es matutino

                               Paciente amanece edematizado y va
                               desapareciendo en el transcurso del día
                               Comienza por la cara especialmente los
                               párpados

                               Respeta los genitales


                               Es más precoz en convertirse en anasarca


                               Es un edema blando, de color blanco.


                               Deja fóvea

                               Se acompaña de oliguria y algunas veces
                               da nicturia.
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                                  Hipertensión arterial
       La fisiopatología de la hipertensión de origen renal involucra probablemente
       varios trastornos.


I.      El trastorno inicial y más constante es una alteración en la excreción de sodio.

II.     Los pacientes nefrópatas con hipertensión tienen un volumen plasmático aumentado en relación a los
        pacientes hipertensos esenciales.

III.    Otra alteración probablemente posterior, pero bastante constante, es el aumento de la resistencia
        periférica.

IV.     Pacientes con insuficiencia renal, se han encontrado una sustancia con propiedades semejantes a la
        ouabaina.

V.      En algunos pacientes también juega un rol el S.R.A.A.

VI.     El sistema simpático también parece activarse, estimulado por el riñón enfermo.

VII. Otros factores que intervienen son el hiperparatiroidismo secundario y la disminución del óxido nítrico.




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                           CAUSAS COMUNES DE HTA DE ORIGEN RENAL

          Enfermedades              Enfermedades              Enfermedades
          Glomerurales:             Intersticiales:           Vasculares:

          - Glomerulonefritis       - Nefritis intersticial   - Vasculitis
          post infecciosa

          - Glomerulopatías
                                    - Riñón poliquístico      - Esclerodermia
          primitivas
                                                              - Nefropatía isquémica
          - Nefropatía diabética

          - Glomerulopatía lúpica




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                          Dolor renal al puño percusión


                                    • Percusión de la región lumbar
                                     con el puño cerrado.

                                    • Pact. sentado y algo inclinado
                                     hacia adelante

                                    •   Causa un dolor agudo y
                                      movimientos        de    reacción
                                      defensiva      en     casos    de
                                      perinefritis y calculosis renal.
                                    •   Su    presencia      obliga    a
                                      pensar que hay compromiso
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                                      de parénquima renal.
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Globo vesical palpable




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                               Soplo en región
                               lumbar o en los
                                  flancos.

                                 Se ausculta en ambas
                                  regiones lumbares,
                               cuadrantes superiores del
                                 abdomen y los flancos



                                 Si se escucha un soplo
                               sistólico o un soplo SD a
                                   nivel de las arterias
                                renales,  estenosis de
                                      dichos vasos.




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    Crecimiento y
    ptosis renales.

          Normalmente el
         riñón no se palpa



       Los riñones que se
      logran palpar son el
        tumor renal y los
      riñones descendidos
           o ptosados


Nefrología
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5to año
   Hipertrofia Prostática

Obstrucción del flujo urinario con aumento
prostático y presencia de síntomas del tracto
urinario inferior.

Etiopatogenia:

Se cree que factores ligados al
envejecimiento y a los testículos pueden
jugar un papel importante en el crecimiento
de la glándula.




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Hallazgos de la observación de la orina.
                           Color                    Olor                 Sedimento

                 • Orina incolora          • Amoniacal " normal"    • Transparente (normal)
                 • "Amarillo limón" (N)      en orina guardada      • Turbia. Notoriamente
                 • Roja, sanguinolenta (   • Pútrido ( infección)     espesa, con
                   Probablemente se                                   sedimento visible.
                   trate de sangre)
                 • Vino, rojinegra (
                   Tinción por pigmentos
                   biliares)




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posted:7/30/2012
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Description: Semiologia Renal