Docstoc

aplikasi kartu kredit BCA

Document Sample
aplikasi kartu kredit BCA Powered By Docstoc
					                                        FORMULIR PERMOHONAN KARTU
Mohon diketik atau diisi dengan huruf cetak, lengkapilah dengan dokumen yang dibutuhkan untuk mempercepat proses
permohonan Anda.
Kartu yang saya pilih :
  BCA Card & BCA MasterCard         BCA Card & BCA Side Card       BCA Card & BCA VISA      BCA Card & Visa Batman
                                        JENIS KARTU & UANG IURAN / TAHUN
             Jenis Kartu                     Silver (Pendapatan minimal                  Gold*(Pendapatan minimal
                                                Rp 24.000.000/tahun)                       Rp 50.000.000/tahun)
BCA Card/VISA/MasterCard/                         Rp 75.000,-/kartu                          Rp 125.000,-/kartu
MasterCard SideCard
Kartu Tambahan                              Rp 50.000,-/kartu                                Rp 100.000,-/kartu
* Untuk MasterCard Gold dan VISA Gold, BCA Card harus Gold
                                                DATA PRIBADI
Nama yang tercetak di kartu (sesuai KTP):

Kewarganegaraan:                                             Jenis Kelamin:    L        P
Tempat/Tanggal lahir:                                        Alamat rumah sekarang:
Nama Gadis Ibu Kandung: (wajib diisi)
No. KTP/Paspor
Telepon:                 Telepon HP : (wajib diisi)
Status:   Milik Sendiri Rumah orang tua/keluarga      Kost   Kota :                         Kode Pos: (wajib diisi)
          Kontrak       Rumah Instansi       Angsuran KPR    Lamanya menempati:         Tahun         Bulan
No. Rekening BCA:                                            Alamat Penagihan:          Rumah         Kantor

(THP/TAP/GIRO)
Pembayaran melalui debet rekening:   Ya        Tidak      sebesar:    10%      30%         50%       100%    dari total tagihan
Status kawin:   Belum kawin         Kawin       Cerai       Jumlah tanggungan:         orang
Pendidikan :   SD         SMP      SMA       D3      S1    S2
                                                   DATA PEKERJAAN
Nama Perusahaan:                                                      NPWP:
Bidang Usaha:                                                  Alamat Perusahaan:
Lama bekerja:        Tahun           Bulan
Jabatan:
Penghasilan per bulan Rp
Penghasilan tambahan Rp                                        Kode Pos:              Telepon:                 Ext.
Nama Perusahaan sebelumnya:                                    Alamat:

Lama bekerja:    Tahun   Bulan
REFERENSI KREDIT BANK ANDA
Nama Bank dan Cabang:
Jenis Rekening:                               No. Rekening:
                                    KARTU KREDIT YANG DIMILIKI
MasterCard No.:                               expired:
VISA No.:                                     expired:
Lainnya:                                      expired:
             UNTUK KEADAAN DARURAT, KELUARGA TIDAK SERUMAH YANG DAPAT DIHUBUNGI
Nama Lengkap:                                     Alamat:
Hubungan:
Telepon Rumah:         Telepon Genggam:
Telepon Kantor:
                                KARTU TAMBAHAN UNTUK KELUARGA
Nama yang tercetak di kartu (sesuai KTP): Lampirkan foto copy KTP & Pas Photo

Hubungan:                                                      Tanggal Lahir:
Saya bertanggung jawab atas kebenaran pernyataan tersebut di atas dan dengan ini memberikan kuasa kepada PT. BANK CENTRAL ASIA Tbk. untuk
menghubungi sumber manapun guna memperoleh atau memeriksa keterangan-keterangan yang diperlukan serta saya akan tunduk dan terikat oleh
Persyaratan dan Ketentuan bagi Pemegang Kartu BCA dan saya sudah mengerti bahwa PT. BANK CENTRAL ASIA Tbk. berhak menolak permohonan ini
tanpa harus memberitahukan alasannya. Formulir permohonan ini merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Persyaratan dan
Ketentuan bagi Pemegang Kartu BCA.

                  Tangan tangan Kartu Utama                                        Tangan tangan Kartu Tambahan
                   (sesuai KTP) (wajib diisi)                                          (sesuai KTP) (wajib diisi)




                  ______________________                                         _________________________
                                                UNTUK KEPENTINGAN BANK ( wajib diisi )
Kode KCU/Kelas:                                                               Kode KCP/Kelas:
Kredit Limit:                                                                 Besarnya jaminan:
Jenis Jaminan:                                                                No. CIS:
No. Rekening:                                                                 Jatuh Tempo:
                                PEMINDAHAN SALDO (Wajib diisi bagi Pemohon Pemindahan Saldo)
Bebas UI tahun pertama untuk BCA Card Kartu Utama
Dengan ini saya memberi kuasa kepada PT. BANK CENTRAL ASIA Tbk, untuk membayar tagihan kartu kredit atas nama saya beserta
kartu tambahan saya (jika ada) ke :
Nomor Kartu:


Menjadi anggota sejak:               tahun           bulan                            Bank Penerbit:
Atas Nama:                                                       Jumlah Rp:
Bila disetujui, mohon dipindahkan jumlah tersebut di atas ke BCA Card saya dan sudah menjadi kewajiban saya untuk membayar tagihan tersebut.
……………,………………


(____________________)
   Tanda tangan & nama jelas
KETENTUAN
• Hanya dapat memindahkan 1 (satu) rekening tagihan kartu kredit bank lain.
• Masa keanggotaan pada kartu kredit bank lain minimal 1 tahun dan berdomisili di Jabotabek, Surabaya, Bandung, Yogyakarta, dan Bali.
• Mohon tetap melakukan pembayaran kartu kredit Anda yang telah jatuh tempo sampai ada konfirmasi persetujuan dari BCA Card Center. Segala biaya
  keterlambatan yang timbul akan menjadi tanggung jawab Anda jika pembayaran tidak dilakukan.
• Yang berhak mengajukan permohonan ini hanya pemegang kartu utama.
• Kirimkan foto copy bagian depan kartu kredit yang saldo tagihannya dipindahkan ke BCA Card Anda serta melengkapi semua dokumen yang
  disyaratkan untuk pemindahan saldo. (lihat tabel persyaratan dokumen Kartu Kredit)

                                                         UNTUK KEPENTINGAN BANK




No. BCA Card:                                                                  O/S bal Rp
                                                                   FASILITAS PIN
Apakah Anda menginginkan PIN VISA/MasterCard untuk dapat digunakan di ATM
VISA/MasterCard luar negeri ( PIN BCA Card otomatis diberikan )

   Ya             Tidak ( jika tidak diisi kami anggap tidak )


                                                    FASILITAS YANG INGIN SAYA MILIKI
Perlindungan BCA Credit Life
Saya menginginkan fasilitas Perlindungan BCA Credit Life dan menyatakan bahwa saya berumurdibawah 65 tahun serta saat ini dalam keadaan sehat
walafiat , saya menyetujui premi sebesar 0,4% dari saldo tagihan setiap bulan yang dibebankan kepada BCA Card saya.

   Ya             Tidak ( bila tidak diisi kami anggap Anda menyetujui )
PAS PHOTO

Kartu Utama                                      Kartu Tambahan
Nama :___________________                        Nama :___________________
* Pilihlah selembar photo berwarna Anda ukuran   * Pilihlah selembar photo berwarna Anda ukuran
3 X 4 cm. Pastikan Wajah Anda tercetak dengan    3 X 4 cm. Pastikan Wajah Anda tercetak dengan
jelas dan terlihat hingga bahu                   jelas dan terlihat hingga bahu




Bubuhkan tanda tangan Anda                       Bubuhkan tanda tangan Anda
(sesuai KTP) dengan pena berwarna                (sesuai KTP) dengan pena berwarna
hitam tidak melebihi tempat yang                 hitam tidak melebihi tempat yang
telah kami sediakan ini.                         telah kami sediakan ini.

          SURAT BALASAN
       DIKIRIM TANPA PERANGKO
 IZIN NO. 39/KIRBAL/JKS/WILPOS IV/2007
BCA-Unit Bisnis Kartu Kredit/Penjualan Kartu
        P.O. BOX 1580 JKT 12015

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:366
posted:7/12/2012
language:Indonesian
pages:3