Docstoc

ASKEP MASTEKTOMI

Document Sample
ASKEP MASTEKTOMI Powered By Docstoc
					                           ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN MASTEKTOMI
NO        Dx KEP/MASALAH                         RENCANA KEPERAWATAN                      RASIONAL
            KOLABORASI                    TUJUAN                 INTERVENSI
1.   Cemas b.d ancaman kematian, a. Mengakui dan           Yakinkan informasi pasien  Memberi    dasar
     ancaman konsep diri: perubahan        mendiskusikan masalah          tentang   diagnosis,     harapan   pengetahuan      perawat
     gambaran diri; jaringan parut; b. Menunjukkan rentang                intervansi pembedahan, dan         untuk        menguatkan
     kehilangan bagian tubuh; seksual      perasaan yang tepat            terapi yang akan datang.           kebutuhan       informasi
     tak menarik.                       c. Melaporkan takut dan                                              dan membantu untuk
                                           ansietas menurun sampai                                           mengidentifikasi
                                           tingkat dapat ditangani.                                          pasien dengan ansietas
                                                                                                             tinggi, dan kebutuhan
                                                                                                             akan perhatian khusus.
                                                                         Jelaskan tujuan dan persiapan  Pemahaman jelas akan
                                                                          untuk tes diagnostic               prosedur dan apa yang
                                                                                                             terjadi   meningkatkan
                                                                                                             perasaan kontrol dan
                                                                                                             mengurangi ansietas.
                                                                         Berikan lingkungan perhatian,  Waktu        dan     privasi
                                                                          keterbukaan dan penerimaan         diperlukan         untuk
                                                                          juga       privasi         untuk   memberikan
                                                                          pasien/orang terdekat.             dukungan,         diskusi



                                                                                                                Renpra Mastektomi
                                                                                                                 Christin PSIK B’03
                                                                                                               perasaan           tentang
                                                                                                               antisipasi    kehilangan
                                                                                                               dan      masalah     lain.
                                                                                                               komunikasi terapeutik,
                                                                                                               pertanyaan       terbuka,
                                                                                                               mendengarkan             dan
                                                                                                               sebagainya,
                                                                                                               memudahkan         proses
                                                                                                               ini.
                                                                            Dorong       pertanyaan    dan  Memberi        kesempatan
                                                                             berikan       waktu       untuk   untuk mengidentifikasi
                                                                             mengekspresikan takut.            dan          memperjelas
                                                                                                               kesalahan konsep dan
                                                                                                               menawarkan dukungan
                                                                                                               emosi.
2.   Kerusakan    integritas   kulit   b.d a. Meningkatkan waktu            Kaji      balutan/luka    untuk  Penggunaan         balutan
     perubahan pada elastisitas kulit,         penyembuhan luka, bebas       karakteristik drainase. Awasi     tergantung            luas
     drainase,    dekstrusi      jaringan      drainase purulen atau         jumlah edema, kemerahan dan       pembedahan dan tipe
     (radiasi).                                eritema.                      nyeri pada insisi dan lengan.     penutupan            luka.
                                            b. Menunjukkan perilaku          Awasi suhu.                       Drainase terjadi karena



                                                                                                                  Renpra Mastektomi
                                                                                                                   Christin PSIK B’03
untuk meningkatkan                                         trauma prosedur dan
penyembuhan/mencegah                                       manipulasi          banyak
komplikasi.                                                pembuluh darah dan
                                                           limfatik     pada     area
                                                           tersebut.     Pengenalan
                                                           dini terjadinya infeksi
                                                           dapat        mempercepat
                                                           penanganannya
                                                           (pengobatan).
                          Tempatkan pada posisi semi  Membantu drainase
                           fowler pada punggung atau       cairan melalui
                           sisi yang tak sakit dengan      gravitasi.
                           lengan tinggi dan disokong
                           dengan bantal.
                          Jangan            melakukan    Meningkatkan
                           pengukuran               TD,    potensial      konstriksi,
                           menginjekasikan   obat   atau   infeksi dan limfedema
                           memasukkan IV pada lengan       pada sisi yang sakit.
                           yang sakit.
                          Kosongkan drain luka secara



                                                              Renpra Mastektomi
                                                               Christin PSIK B’03
    periodik, catat jumlah dan          Akumulasi cairan
    karakteristik drainase.              drainase (limfe,darah)
                                         meningkatkan
                                         penyembuhan dan
                                         menurunkan
                                         kerentanan terhadap
                                         infeksi.
   Dorong untuk menggunakan            Menurunkan            tekanan
    pakaian        yang        tidak     pada       jaringan     yang
    sempit/ketat. Beritahu pasien        terkena,     yang       dapat
    untuk tidak menggunakan jam          memperbaiki
    tangan atau perhiasan lain           sirkulasi/penyembuhan
    pada tangan yang sakit.
   Berikan     antibiotic    sesuai    Diberikan              secara
    indikasi.                            profilaksis atau untuk
                                         mengobati             infeksi
                                         khusus                   dan
                                         meningkatkan
                                         penyembuhan.




                                            Renpra Mastektomi
                                             Christin PSIK B’03
3.   Nyeri      akut     b.d     prosedur a. Mengekspresikan penurunan           Kaji keluhan nyeri, perhatikan      Membantu              dalam
     pembedahan,       trauma    jaringan,     nyeri/ketidaknyamanan.             lokasi, lamanya dan intensitas       mengindentifikasi
     interupsi saraf, diseksi otot.          b. Tampak      rileks,   mampu       (skala 0-10). Perhatikan             derajat
                                               tidur/istirahat.                   petunjuk verbal dan                  ketidaknyamanan dan
                                                                                  nonverbal.                           kebutuhan             untuk
                                                                                                                       keefektifan analgesik.
                                                                                 Bantu     pasien   menemukan        Peninggian           lengan,
                                                                                  posisi nyaman.                       ukuran        baju       dan
                                                                                                                       adanya                 drain
                                                                                                                       mempengaruhi
                                                                                                                       kemampuan            pasien
                                                                                                                       untuk rileks dan tidur
                                                                                                                       secara efektif.
                                                                                 Dorong ambulasi dini dan            Meningkatkan
                                                                                  penggunaan teknik relaksasi,         relaksasi,     membantu
                                                                                  bimbingan imajinasi, sentuhan        untuk        memfokuskan
                                                                                  terapeutik.                          perhatian                dan
                                                                                                                       meningkatkan
                                                                                                                       kemampuan koping.
                                                                                 Berikan       narkotik/analgesic    Memberikan



                                                                                                                          Renpra Mastektomi
                                                                                                                           Christin PSIK B’03
                                                                                     sesuai indikasi                            penghilangan
                                                                                                                                ketidaknyamanan nyeri
                                                                                                                                dan        memfasilitasi
                                                                                                                                tidur, partisipasi pada
                                                                                                                                terapi pascaoperasi.


4.   Harga diri rendah b.d gangguan a. Menunjukkan                       kearah     Dorong pertanyaan tentang                 Kehilangan        payudara
     body       image,         psikososial     penerimaan diri.                      situasi saat ini dan harapan               menyebabkan         reaksi,
     (ketertarikan seksual).                 b. Menyusun        tujuan    yang       yang akan datang. Berikan                  termasuk          perasaan
                                               realistic dan secara aktif            dukungan       emosional          bila     perubahan        gambaran
                                               berpartisipasi            dalam       balutan bedah diangkat.                    diri,    takut    jaringan
                                               program terapi.                                                                  parut, dan takut reaksi
                                                                                                                                pasangan          terhadap
                                                                                                                                perubahan tubuh.
                                                                                    Identifikasi   masalah           peran    Dapat        menyatakan
                                                                                     sebagai    wanita,      istri,    ibu,     bagaimana pandangan
                                                                                     wanita, karir dsb.                         diri     pasien      telah
                                                                                                                                berubah.
                                                                                    Dorong         pasien            untuk    Kehilangan          bagian
                                                                                     mengekspresikan           perasaan         tubuh,           hilangnya



                                                                                                                                   Renpra Mastektomi
                                                                                                                                    Christin PSIK B’03
    mis: marah, bermusuhan dan          bagian      tubuh        dan
    berduka.                            menerima      kehilangan
                                        hasrat              seksual
                                        menambah             proses
                                        kehilangan            yang
                                        membutuhkan
                                        penerimaan        sehingga
                                        pasien dapat membuat
                                        rencana     untuk     masa
                                        depan.
   Berikan    penguatan    positip    Mendorong kelanjutan
    untuk peningkatan/perbaikan         perilaku sehat.
    dan    partisipasi   perawatan
    diri/program pengobatan.
   Berikan prostesis sementara        Prostesis    nilon       dan
    yang halus, bila diindikasikan.     dakron dpt dipakai pd
                                        bra smp insisi sembuh
                                        bila bedah rekonstruksi
                                        tdk dilakukan pd waktu
                                        mastektomi.              Ini



                                           Renpra Mastektomi
                                            Christin PSIK B’03
                                                                                                                    meningkatkan
                                                                                                                    penerimaan social dan
                                                                                                                    memungkinkan pasien
                                                                                                                    untuk merasa nyaman
                                                                                                                    tentang        gambaran
                                                                                                                    tubuh      pada    waktu
                                                                                                                    pulang.
5.   Gangguan   mobilitas   fisik   b.d a. Klien          menunjukkan          Sebelum melakukan aktivitas        Nyeri         membatasi
     ketidaknyamanan, nyeri; gangguan      peningkatan aktivitas.               observasi sebelumnya dan kaji       mobilitas dan biasanya
     neuromuskuler.                     b. Klien                    dapat       nyeri.                              ditimbulkan         oleh
                                           memverbalisasikan                                                        gerakan.
                                           perasaannya         terhadap        Tingkatkan     latihan   (ROM)     Mencegah      kontraktur
                                           peningkatan kekuatan dan             minimal 2 kali sehari.              dan           deformitas,
                                           kemampuan untuk bergerak.                                                meningkatkan sirkulasi
                                                                                                                    dan        meningkatkan
                                                                                                                    perasaan nyaman klien.
                                                                               Dorong         pasien     untuk    Peningkatan sirkulasi,
                                                                                menggunakan lengan untuk            membantu
                                                                                kebersihan      diri,    contoh:    meminimilkan            dan
                                                                                makan,       menyisir    rambut,    mempertahankan



                                                                                                                      Renpra Mastektomi
                                                                                                                       Christin PSIK B’03
    mencuci muka.                          kekuatan dan fungsi
                                           lengan.
   Evaluasi      adanya      latihan     Mengawasi perbaikan
    sehubungan dengan nyeri dan            komplikasi.
    perubahan mobilitas sendi.
   Anjurkan       klien       untuk      Perubahan berat dan
    menghindari      duduk/melipat         sokongan         membuat
    tangan pada posisi tergantung          tegangan pada struktur
    dlm waktu yang lama.                   sekitarnya.
   Diskusikan tipe latihan yang          Program           latihan
    dilakukan     dirumah      untuk       memberikan
    meningkatkan kekuatan dan              kesinambungan untuk
    meningkatkan sirkulasi.                meningkatkan       fungsi
                                           optimal sisi yang sakit.
   Kolaborasi analgesik                  Dapat menghilangkan
                                           nyeri      dan      dapat
                                           melakukan         latihan
                                           secara optimal.




                                              Renpra Mastektomi
                                               Christin PSIK B’03
6.   Kurang      pengetahuan    tentang a. Klien    dapat     memahami          Kaji proses penyakit, prosedur    Memberikan
     kondisi, prognosis dan kebutuhan      proses     penyakit        dan        pembedahan       dan   harapan     pengetahuan           dasar
     pengobatan b.d kesalahan dalam        pengobatan.                           yang akan datang                   dimana       pasien      dpt
     interpretasi,   tidak     mengenal b. Melakukan perubahan pola                                                 membuat           pilihan
     sumber-sumber informasi.              hidup    dan     berpartisipasi                                          berdasarkan informasi
                                           pada program pengobatan.                                                 termasuk berpartisipasi
                                                                                                                    dlm
                                                                                                                    radiasi/kemoterapi.
                                                                                Diskusikan       keseimbangan     Nutrisi yang optimal
                                                                                 kesehatan, nutrisi dan intake      dan      intake       cairan
                                                                                 cairan yang adekuat.               adekuat               dapat
                                                                                                                    meningkatkan
                                                                                                                    regenerasi
                                                                                                                    jaringan/proses
                                                                                                                    penyembuhan.
                                                                                Anjurkan     massase   lembut     Merangsang sirkulasi;
                                                                                 pada   insisi   yang   sembuh      meningkatkan
                                                                                 dengan minyak.                     elastisitas kulit dan
                                                                                                                    menurunkan
                                                                                                                    ketidaknyamanan



                                                                                                                       Renpra Mastektomi
                                                                                                                        Christin PSIK B’03
                                          sehubungan dengan
                                          rasa fantom payudara.
   Anjurkan menggunakan posisi          Meningkatkan
    seksual   yang    menghindari         perasaan kewanitaan
    penekanan pada dinding dada.          dan rasa mampu untuk
    Dorong untuk memilih bentuk           melakukan aktivitas
    ekspresi seksual (membelai,           seksual.
    menyentuh)     selama    proses
    penyembuhan awal/saat area
    operasi masih nyeri tekan.
   Waspadai dalam mengambil             Dapat membatasi
    darah atau memberikan cairan          sirkulasi dan
    IV/obat atau pengukuran TD            meningkatkan resiko
    pada sisi yang sakit.                 infeksi bila system
                                          limfatik menurun.
   Dorong     pemeriksaan       diri    Mengidentifikasi
    secara teratut pd payudara yg         perubahan jaringan
    masih ada. Tentukan jadwal            payudara yang
    anjuran untuk mamografi.              mengindikasikan
                                          tjdnya tumor baru.



                                             Renpra Mastektomi
                                              Christin PSIK B’03
Renpra Mastektomi
 Christin PSIK B’03

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:281
posted:7/9/2012
language:
pages:12
widyapertiwi eka widyapertiwi eka
About belejar lbh giat lagi