BERITA ACARA SERAH TERIMA Blanko Ijazah

Document Sample
BERITA ACARA SERAH TERIMA Blanko Ijazah Powered By Docstoc
					                                          KELOMPOK KERJA MADRASAH (KKM)
                                    MADRASAH ALIYAH NEGERI RANCAH
       IKH
          LAS BERAMAL
                                              KABUPATEN CIAMIS
                        Sekretariat : Jln. Rumah Sakit No. 20 Situmandala-Rancah-Ciamis

                                                    BERITA ACARA
                                             SERAH TERIMA BLANKO IJAZAH

Pada hari ini Kamis tanggal 15 Desember 2011, pukul 08.37 WIB, bertempat di MA. Negeri
Rancah telah dilakukan Penyerahan Blanko Ijazah Tahun Pelajaran 2010/2011 oleh :
1. Nama                             : Drs. A.Edi Rohman, M. Pd
     NIP.                           : 196409231994031002
     Jabatan                        : Ketua KKM MAN RANCAH KAB.CIAMIS
     Alamat Kantor                  : Jl. Rumah Sakit No. 20 Situmandala-Rancah-Ciamis
     Selanjutnya disebut Pihak Pertama.
2. Nama                             : Daldiri
     NIP.                           :-
     Jabatan                        : Ka. TU MAS Ibadul Ghofur
     Alamat Kantor                  : Jl. Tanjung sukur no. 1A Sirnabaya Rajadesa
     Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
     Dengan ketentuan bahwa :
     1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa Dokumen Blanko Ijazah.
     2. Pihak Kedua menerima Dokumen Blanko Ijazah tersebut dengan rasa tanggungjawab.


 No.               Nama Dokuman                           Program          Banyak Lembar                                       Ket
 1          Blanko Ijazah UN IPS                                    1                      lembar
            Tahun        Ajaran
            2010/2011



                         Yang Menerima                                                 Yang Menyerahkan
                          Pihak Kedua,                                                  Pihak Pertama,




              .................................................                .................................................


Saksi-saksi :
1. Tanda Tangan                     :                               2. Tanda Tangan                  :
      Nama                          : Juju Junandar                     Nama                         : Zezen Zaini Nurdin
      NIP.                          :                                   NIP.                         :
      Jabatan                       : Staf TU MAN Rancah                Jabatan                      : Staf TU MAN Rancah

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:777
posted:6/30/2012
language:Malay
pages:1