HELLP syndrom z pohledu intenzivisty by 6286qGT

VIEWS: 126 PAGES: 50

									   HELLP syndróm
z pohľadu intenzivistu
     MUDr Peter Sklienka
     MUDr Pavol Sukeník
      ARK FNsP Ostrava
• HELLP syndróm - nozologická jednotka definovaná
  v r. 1982 Weinsteinom
   H – „hemolysis“
   EL – „elevated liver enzymes“
   LP – „low platelet“
• kazuistiky podobných prípadov v literatúre už v 50-tych
  rokov minulého storočia
• Napriek dlhej dobe poznania syndrómu nie je jednota
  v terminológii, diagnostických kritériách, v etiológii a
  patogenéze, a teda ani v doporučených liečebných
  postupoch, a to predovšetkým u ťažkých foriem HELLP
  syndrómu
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU


   • spolu s ďalšími ťažkými formami preeklampsie -
     eklampsie je druhou najčastejšou príčinou materskej
     mortality v rozvinutých krajinách
   • jedná sa o relatívne raritné ochorenie - udávaný výskyt
     je cca 1 : 10 000 tehotenstiev
   • môže sa vyskytnúť kedykoľvek v priebehu tehotenstva
     (najčastejšie 26-35 gestačný týždeň), ale 25-33%
     HELLP sy vzniká (resp.je diagnostikovaných) až
     popôrodne !!!
   • je zaťažené pomerne vysokou materskou morbiditou
     a mortalitou (1 - 21%)
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU


   • sú popisované „inkompletné“ formy (tzv. ELLP sy,
     alebo raritne i EL alebo LP syndróm …)
   • nie je jasný vzťah k podobne prebiehajúcim
     ochoreniam ( APS-antifosfolipidový syndróm, TTP …)
   • udávanou definitívnou liečbou HELLP syndrómu je
     vybavenie plodu a placenty, ale:
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU


   • sú popisované „inkompletné“ formy (tzv. ELLP sy,
     alebo raritne i EL alebo LP syndrom …)
   • nie je jasný vzťah k podobne prebiehajúcim
     ochoreniam ( APS-antifosfolipidový syndrom, TTP …)
   • udávanou definitívnou liečbou HELLP syndrómu je
     vybavenie plodu a placenty, ale:

       • Ťažké formy HELLP syndrómu ktoré
      nereagujú na vybavenie plodu a placenty
             do 72 hodín majú materskú
                mortalitu až 50% !!!
DEFINÍCIA


   • Neexistuje striktná definícia HELLP syndrómu
   • Neexistujú konsenzuálne stanovené striktné kritériá pre
     hemolýzu, hepatopatiu či trombocytopéniu


   • Čo vlastne HELLP syndróm je?
DEFINÍCIA


   • Neexistuje striktná definícia HELLP syndrómu
   • Neexistujú konsenzuálne stanovené striktné kritériá pre
     hemolýzu, hepatopatiu či trombocytopéniu


   • Čo vlastne HELLP syndróm je?


      Všeobecne prijímaný názor - jedná sa o ťažkú,
      atypickú formu preeklampsie - eklampsie
DEFINÍCIA


   • CAVE- vyskytuje sa u 20% žien s ťažkou preeklampsiou,
     u 10% žien s eklampsiou, ale môže sa vyskytnúť i u
     tehotných bez predchádzajúcich príznakov
     preeklampsie - eklampsie
   • Až u 20% pacientiek s rozvinutým HELLP syndrómom
     chýba v predchádzajúcom priebehu tehotenstva
     hypertenzia i proteinúria
   • Ďalšie názory:
       – jedná sa o tehotenstvom indukovanú formu
         mikroangiopatickej hemolytickej anémie
       – varianta DIC ktorá bola neskoro alebo nesprávne
            diagnostikovaná
       – môže byť manifestáciou APS, kde tehotenstvo je triggerom
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEMOLÝZA


   • HEMOLÝZA = známky mikroangiopatickej hemolytickej
     anémie (MAHA):
   • abnormálny nález v periférnom nátere (schistocyty,
     echinocyty, burr cells a ďalšie abnormity)
   • elevácia LDH ( nad 180- 600 IU/l = 3- 10 ukat/l)
   • nízky haptoglobín
   • elevácia hladín nepriameho bilirubínu
   • signifikantný pokles hemoglobínu bez inej zjavnej
     príčiny


   • Coombsov test býva negatívny
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEMOLÝZA


   • HEMOLÝZA = známky mikroangiopatickej hemolytickej
     anémie (MAHA):
   • CAVE - niektorými autormi je prítomnosť známok MAHA
     považovaná za klúčovú pre stanovenie dg. HELLP sy
   • … ale naopak, neprítomnosť týchto známok vedie
     k prehlbovaniu terminologického chaosu – tzv.
     „inkompletné“ formy syndrómu…
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEPATOPATIA


   • HEPATOPATIA - nie sú stanovené kritériá, literárne
     uvádzané hodnoty:
   • AST nad 30-70 U/l ( = nad 0,5- 1,15 ukat/l), alebo 2-
     3 násobok normálnych hodnot
   • ALT nad 20-70 IU ( = nad 0,3- 1,15 ukat/l), alebo 2-
     3 násobok normálnych hodnot
   • LDH – niektorými autormi je považovaná za marker
     závažnosti hepatopatie a nie anémie !!!
   •   ( Wilke G et al., Int J Gynec Obstet 1992: u 4 z 5 pacientiek s HELLP sy bola zvýšená
       hladina LDH5 izoenzýmu, ktorý je hepatálneho pôvodu).

   • CAVE - „indikačné“ hodnoty AST a ALT sú praticky len
     mierne zvýšené nad hornú hranicu normy !!!
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - TROMBOCYTOPÉNIA


   • TROMBOCYTOPÉNIA - Pod 100 - 150 tis/mm3, bez
     inej zjavnej príčiny


   • Kritériá podľa Sibaia:
      Trombocytopénia pod 100 000
      LDH nad 600 IU/l (= 10 ukat/l)
      AST nad 70 IU/l (= 1,16 ukat/l)
      + známky MAHA
Audibert F et al., Am J Obstet Gynecol 1996
Vigil-De Gracia P, Int Journal of Gynecology
and Obstetrics 2001
Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 1999
KLINICKÉ ZNÁMKY HELLP SYNDRÓMU


   Klinické známky HELLP syndrómu sú nešpecifické
   • Bolesti v oblasti pravého epigastria (60-90%
     pacientiek s HELLP sy)
   • Nauzea a/alebo vomitus (40-90%)
   • Hypertenzia (80%)
   • Proteinúria (80%)
   • Bolesti hlavy (30-60%)
   • Poruchy zraku
   • Malátnosť a iné nešpecifické príznaky príznaky imitujúce
     virózu
   • Krvácavé prejavy - petechie, hematúria, krvácanie zo
     slizníc
KLASIFIKÁCIA


    KLASIFIKÁCIA podľa závažnosti (podľa JN Martina):
    • HELLP class 1 : Tro pod 50 000/ ul
    • HELLP class 2 : Tro 50-100 000 / ul
    • HELLP class 3 : Tro 100-150 000/ ul




                                    (Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 1999)
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA


   •   AFLP (Acute fatty liver of pregnancy)
   •   TTP (trombotická trombocytopatická purpura)
   •   SLE (systémový lupus eryt.)
   •   APS (antifosfolipidový syndróm)
   •   HUS (hemolyticko-uremický syndróm)
   •   HITP (heparínom indukovaná trombocytopénia)
   •   Ochorenia GIT (apendicitída, ochorenia žlčníka, gastroenteritídy,
       vredová choroba GD, pankreatitída …)
   •   Ochorenia vylučovacieho systému (pyelonefritídy,
       glomerulonefritídy…)
   •   Ochorenia pečene (vírové hepatitídy…)
   •   Vírové ochorenia
   •   Hemoragický alebo septický šok
   •   Atď……
KOMPLIKÁCIE



  •Masívne krvné prevody (25%)
  •DIC (15%)
  •Hematomy a/alebo infekcie v rane (14%)
  •Pleurálne efuzie (6%)
  •ARF (3%)
  •Eklampsia (9%)
  •Abrupcia placenty (9%)
  •Plúcny edém (8%)
  •Subkapsulárny hepatálny hematom (1,5%)
  •Intracerebrálne krvácanie (1,5%)


                                      (Audibert F et al., Am J Obstet Gynecol 1996)
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


   …pokiaľ akceptujeme všeobecne uznávanú teóriu že HELLP
     sy je formou ťažkej preeklampsie tak platí:



       HELLP sy je následkom generalizovanej
           dysfunkcie materského endotelu
   • trombocytopénia vzniká následkom hyperkoagulačného
     stavu spôsobeného poruchou endotelií
   • hemolýza vzniká “mechanicky” na úrovni mikrocirkulácie
   • hepatopatia je následkom hepatálnej hypoperfúzie
                           Redman CWG et al., Am Journal of Obstet Gynecol 1999
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


   Preeclampsia: An excessive maternal inflammatory
     response to pregnancy
                                       Haddad T, Int Anesthesiol Clin 2002

   “Zápalová“ teoria:
   Každé tehotenstvo (i fyziologické) je spojené s určitým
     stupňom imunitnej odpovede na antigény plodu
   Fakty:
   Tehotenstvo je stav relatívnej imunosupresie (Th-2 shift:
      význam - navodenie „tolerancie“ voči Ag plodu)
   Preeklampsia a s ňou spojené syndrómy (preeklampsia –
     eklampsia - HELLP sy-ďalej PE-E-HELLP) vznikajú pri
     dysbalancii tohoto stavu z príčin:
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


   A. materskej predispozície:
   • genetické predpoklady (matka i otec!)
   • vek matky, predchádzajúca tehotenská anamnéza


   B. “tehotenskej” predispozície:
   • mnohočetné tehotenstvo
   • placentárna funkcia
   • „desenzitizácia“ matky k otcovským antigenom:
     tehotenstvo s iným partnerom než predchádzajúce je
     spojené s vyšším rizikom vzniku PE-E-HELLP sy než
     tehotenstvo s rovnakým partnerom!!!
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


   … teda u predisponovaných matiek následkom zníženej
     placentárnej funkcie dochádza k systémovej odpovedi
     vyvolanej interakciou medzi Ag plodu a imunitnou
     odpoveďou materského organizmu. Na odpovedi
     materského organizmu sa podieľajú všetky zložky
     imunity. Výsledkom je generalizovaná aktivácia endotelu
     s rozvojom mikrotrombotizácií, zvýšenej kapilárnej
     priepustnosti a vazokonstrikcií.


   … pacientky s HELLP sy majú signifikantne vyššie hladiny
     fibronektínu, D-dimérov, nižšie ATIII a aktivitu proteínu C

                     (Paternoster DM et al., Int Journal of Gynecol and Obstet 1995)
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


      Porovnanie 18 pacientiek s fyziologickým tehotenstvom (NP) s 18
      pacientkami s ťažkou preeklampsiou a HELLP sy (SPH):

       Markers                       NP                          SPH
     IL-6 (pg/ml)               60.4 (18)                  127.4* (24)
    IL-10 (pg/ml)               10.2 (12)                   18.6 (72)
    TNF-a (pg/ml)                25.9 (8)                     46.9 (6)
      AT III (%)                 92 (14)                     56* (18)
        PC (%)                   98 (16)                       53* (9)
      TFPI (u/l)                1.14(0.2)                  2.34* (0.6)
                                               (Giarratano A et al., Critical Care 2002)
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy:


   … hladiny ICAM-1 a VCAM-1 po 22. týždni tehotenstva –
     vysoká prediktívna hodnota rozvoja HELLP sy
   • vyšetrených 1543 tehotných
                                             (Krauss T et al., Clim Chemistry 2002)



   … u pacientiek s HELLP sy signifikantne vyššie hodnoty
     endothelínu-1 než u fyziologicky tehotných
                      (Bussen S et al., Archives of Gynecology and Obstetrics 2002)



   … a mnoho ďalších prác na menších súboroch pacientiek
     s podobnými výsledkami
MOŽNOSTI LIEČBY HELLP sy:




    Suverénnou a definitívnou terapeutickou metódou je
                vybavenie plodu a placenty


                            ALE:
    Najväčším terapeutickým problémom sú prípady kde
                porod k úprave stavu nevedie
      - majú často fulminantný a rezistentný priebeh s
               následnou vysokou mortalitou!!!


                                   (Barton JR et al., Clin Perinatol 2004)
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    A. Čo to vlastne je?
    • CAVE - frekventné údaje o koincidencii s APS:
    • protilátky proti fosfolipidom (antikardiolipin- aCL, lupus
      antikoagulant - LAC ) sú prítomné cca u 5%
      asymptomatických zdravých jedincov
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    A. Čo to vlastne je?
       V literatúre sú početné kazuistiky pacientiek s HELLP sy a zistenými
       antifosfolipidovými protilátkami – spoločné znaky:
    • v predchorobí anamnéza trombotických komplikácií
    • v predchorobí opakované samovoľné potraty v časných fázach
      tehotenstva
    • skorší rozvoj HELLP sy (už okolo 20 gestačného týždňa)
    • pri zobrazovacích metódach pečene častý nález hepatálnych
      infarktov
    • častejšie „inkompletné“ formy
    • závažný a refraktérny priebeh s vyššou mortalitou!
          U niektorých pacientiek po vyliečení protilátky
                    proti fosfolipidom vymizli
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    B. Ako postupovať pred vybavením plodu?
    1. Kortikoidy
    • 25 pacientiek s HELLP sy, gest.vek pod 34 týždňov: randomizácia -
      12 pac. kortikoidy (dexamethason 10 mg á 12 hodín), 13 pac.
      kontrolná skupina
    • cieľ aplikácie:
    a. stabilizácia stavu matky - v skupine “kortikoidy“ pozorovaná
       úprava hodnôt diurézy, TK, LDH, AST i trombocytopénie v porovnaní
       so skupinou 13 pacientiek s HELLP sy bez apl. Kortikoidov - to
       umožnilo „oddialiť“ vybavenie plodu
    b. urýchlenie dozrievania fetálnych pľúc
    • v skupine “kortikoidy“ bolo lepšie Apgar skóre napriek nižšiemu
      gestačnému veku
                                       Maggan EF et al., Am J Obstetric Gynecol 1994
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    B. Ako postupovať pred vybavením plodu?
    1. Kortikoidy
    • Ešte lepší efekt v skupine „high-dose“ (tj. 2 x 10 mg dexamethason
      násl. 2-4 x 6mg iv vs. 4x6mg iv)




                                         O´Brien JM et al., AmJ Obstet Gynecol 2000
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    B. Ako postupovať pred vybavením plodu?
    2. Indikácie k urgentnému vybaveniu plodu:
       Indikácie k okamžitému vybaveniu plodu a placenty sú akékoľvek
       známky zhoršovania stavu matky alebo plodu:

    • známky rozvoja DIC
    • zhoršovanie stavu vedomia, kŕče
    • respiračná insuficiencia
    • suspektný hepatálny hematóm
    • distress plodu
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    B. Ako postupovať pred vybavením plodu?
    2. Indikácie k urgentnému vybaveniu plodu:
    • V prípade stabilizovaného stavu je možné zvoliť konzervatívny
      postup (kortikoidy, korekcia hemodynamických parametrov,
      prevencia kŕčov - Mg, nonstresové sledovanie plodu…) - možné
      oddialenie pôrodu až o 48 hodín
    • Vždy hospitalizácia na JIP !!! - potenciálne riziká konzervatívneho
      postupu:
        • abrupcia placenty
        • pľúcny edém
        • akútne renálne zlyhanie
        • eklampsia
        • úmrtie matky alebo plodu
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    B. Ako postupovať pred vybavením plodu?
    3. Aplikácia trombocytov
    • indikované u všetkých pacientiek s krvácavými prejavmi a
      trombocytopéniou (TEG!)
    • indikované u pacientiek s vysokým rizikom závažných krvácavých
      komplikácií a hodnotou Tro pod 20 tis./ul
    • u pacientiek indikovaných k sectio caesarea sa doporučuje korekcia
      pri hodnotách pod 40 tis/ul, podanie tesne pred úvodom do
      anestezie (CA u všetkých pacientiek s Tro pod 75 tis)
    • „paušálne“ podávanie s cieľom korekcie hladín trombocytov nemá
      zmysel - efekt je prechodný a nestály
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    C. Vybavenie plodu
    • Pôrodnícky a anesteziologický postup pri vybavení plodu
      a placenty sa určuje podľa aktuálneho stavu matky a
      plodu!!!
    • HELLP sy nie je kontraindikáciou k vaginálnemu porodu!
    • Anesteziologická technika pri SC sa riadi obvyklými
      pravidlami pôrodníckej anestézie!!!
                       HELLP Syndrome

•Refer to tertiary care facility (<35 weeks)
•Admit to labor and delivery area
•Continue iv. Magnesium sulfate
•Antihyperensives if SBP>160 mmHg; DBP>105mmHg


                                    > 34 weeks   •Begin steroid course
•23 weeks or limits of viability
•Fetal distress                                  •Consider 24 hour latency for
•Maternal distress                               regional anesthesia
     •Eclampsia
     •DIC                          NO
     •Respiratory distress
     •Suspect liver hematoma                     •Complete steroid course
                                   24-34 weeks
                 YES                             •24-48 hours latency

                  Delivery
           HELLP Syndrome Postpartum Management

•Admit to specialized care unit
•Continue iv. Magnesium sulfate
•Antihyperensives if SBP>160 mmHg; DBP>105mmHg
•Transfusion of blood or blood products as needed


•Begin or continue steroid course to avoid rebound thrombocytopenia
•Taper steroid dose over 24-48 hours


Caution for imitators of HELLP        Observe for:
•AFLP               •TTP              •Signs of liver hematoma/infarction:
                                      •Change in pain
•HUS                •SLE              •Acute decrease in blood pressure
•Sepsis             •APLS             •Change in respiratory, renal or mental status
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba
    1. Kortikoidy
    • Väčšina prác popisuje zlepšenie stavu, naopak žiadna nepopisuje
      vyšiiu incidenciu komplikácií asociovaných s aplikáciou
      glukokortikoidov




                                          Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 2003
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba
    2. Antikoagulačná terapia

    Heparin - 1 práca:
    • porovnanie skupín dexamethason vs heparin
    • výrazne horšie výsledky v skupine heparin (5000j s.c. 2 x denne) -
      vyššia incidencia komplikácií, pomalšie recovery
    • CAVE - pacientky v skupine heparin NEDOSTÁVALI kortikoidy
    • heparin bol aplikovaný bez ohľadu na aktuálne koagulačné
      parametre




                                              Mecacci F et al., Thrombosis Research 2000
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba
    2. Antikoagulačná terapia

    AT III: 4 pacientky s ťažkou preeklampsiou a 3 pacientky s HELLP sy,
       apl. AT III 3000j bolus následne infuzia 1500j/12h po dobu 4 dní:

          Markers                At admission                Levels after
       IL-6 (pg/ml)            8.75(3.67-8.08)           4.23*(2.55-7.02)
       IL1β (pg/mL)            7.11(3.33-7.52)           3.43*(2.11-6.06)
      TNF-a (pg/ml)            21.2(18.8-33.6)           18.1*(11.3-19.9)
        AT III (%)                 52(38-62)                91** (78-96)
   Fibronectin (μg/ml )         592(497-701)               444*(417-490)
                                               Giarratano A et al., Critical Care 2000
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba
    3. Plazmaferéza
    Potenciálny efekt daný:
    • odstránením cytokínov a protilátok
    • substitúciou prirodzených inhibítorov koagulácie - AT III, protein C,
      protein S…


    U 29 pacientiek s HELLP liečených včasne po vybavení plodu a placenty
       plazmaferézou vs. 26 liečených “konzervatívne“:
    V skupine PF:   signifikantne nižšia mortalita (0 vs 23%)
                    kratšia doba hospitalizácie na ICU
                    rýchlejšia úprava klinických i laboratórnych parametrov
                                        Eser B et al., Clin Appl Thromb Hemost. 2005
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba


    3. Plazmaferéza
    Nie je možné dať jednoznačnú odpoveď na otázku indikácie
       plazmaferéz (a ani k technike prevedenia PF resp. náhradného
       roztoku - FFP? kryoprecipitát? Albumín? Kryštaloidy?),
       pravdepodobne prospešné sa javí zahájenie v stavoch keď:
    a. nedošlo k spontánnej úprave klinického a laboratorneho nálezu po
       72 h od vybavenia plodu a placenty
    b. po vybavení plodu a placenty sa rozvinula 1 alebo viac orgánových
       dysfunkcií
    c. v ťažkých prípadoch a paralelnej pozitivite protilátok proti
       fosfolipidom
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba


    3. Plazmaferéza
    • Za 10 rokov 341 pacientiek s HELLP sy, 18 indikovaných k PF
      z vyššie uvedených kritérií, záver:
    • Dobrá klinická odpoveď u pacientiek kde neboli ešte rozvinuté
      orgánové dysfunkcie, v skupine s rozvinutými dysfunkciami odpoveď
      nekonštantná
    • CAVE - v tejto štúdii relatívne vysoká incidencia komplikácií
      spojených s plazmaferézou



                                        Martin JN et al., Am J Obstetric Gynecol 1995
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba


    4. Kyretáž
    • U 24 pac. s HELLP a kyretážou vs 20 s HELLP a bez kyretáže: nebol
      preukázaný žiadny rozdiel v klinických a laboratórnych parametroch

                                                Schlenzig C et al., European Journal of
                              Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 2000
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liečbe HELLP sy:


    D. Popôrodná doba


    5. Aplikácia trombocytov
    • podanie indikované len v prípade ťažkej trombocytopénie spojenej
      s krvácavými prejavmi alebo vysokým rizikom rozvoja život
      ohrozujúceho krvácania (preukázaný hepatálny hematom)
    • „paušálne“ podávanie s cieľom korekcie hladín trombocytov nemá
      zmysel - efekt je prechodný a nestály
ZÁVER


   • HELLP syndróm je nozologická jednotka ktorej
     incidencia sa zvyšuje vďaka častejšiemu
     rozpoznávaniu
   • Napriek tomu zostáva pozdná alebo nesprávna
     diagnostika častou príčinou zvýšenej materskej
     morbidity i mortality
   • Diagnostika musí byť započatá okamžite pri
     výskyte klinických symptómov poukazujúcich na HELLP
     syndrom - pri oneskorení je laboratórna diagnostika
     prakticky nemožná - prekrývanie sa laboratórnych
     nálezov s rozvíjajúcim sa DIC, hemoragickým šokom…
   • Najčastejšou príčinou materskej mortality sú komplikácie
     spojené s krvácavými prejavmi (CNS, pečeň), a
     rozvojom syndrómu multiorgánovej dysfunkcie
ZÁVER


   • Na diagnostike a liečbe sa má vždy podieľať gynekológ
     / pôrodník, anesteziológ / intenzivista,
     hematológ, rentgenológ, v indikovaných prípadoch i
     reumatológ, a ďalší odborníci podľa povahy komplikácií
   • Pacientka s HELLP syndrómom má byť liečená na
     špecializovanom pracovisku
   • Definitívnym terapeutickým postupom je
     vybavenie placenty a plodu
   • Kortikoidy zlepšujú priebeh ochorenia v antenatálnej i
     postnatálnej fáze
   • Plazmaferézy možno indikovať v prípadoch
     fulminantných a perzistentných priebehov
Ďakujem za pozornosť

								
To top