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					Papel de las vacunas en
brotes epidémicos

         Dra Angela Gentile
  Hospital de Niños R. Gutierrez
Vacuna anti-VZV: Indicaciones
   Niños sanos 12 meses (preferentemente con
    SRP)
   Adolescentes susceptibles (12a)
   Adultos susceptibles
       Especialmente       Contacto con HIC
                           Mujeres en edad fértil
                           Alto riesgo de exposición
   Profilaxis pos exposición
   Niños HIV positivos
                   AAP-ACIP-SLIPE-SAP
Vacuna anti-VZV Cepa Oka SB Bio:
Profilaxis Posexposición (PPE)
   Objetivo              Determinar la efectividad de la vacuna anti-
                          VZV para la PPE
   Población:            104 contactos susceptibles a V de 1-37a (4a)
   Diseño:               Intervencionista con control histórico
   Caso índice:          Conviviente      95
                          Escuela          9
   Vacuna:               2000 ufp. (2-8 ºC)
   Definición Día O:     La aparición de la primera vesícula en el caso
                 índice

                                  Gentile A, 2nd. WCVI Liege Belgium
PPE: Protección en relación al tiempo de
vacunación.
   Efectividad global 87/104 (83.7% IC 95% 75.1-90.2)

 100.00
                        86.9
                                       87.5
  80.00

  60.00
                                              44.4       efectividad
  40.00

  20.00

   0.00                                                       0
          0         24 hs          48 hs         72 hs    96 hs

      24 hs 20/23 (86.9% IC 95% 66.4-97.2)
      48 hs 63/72 (87.5% IC 95% 77.6-94.1)
      72 hs 4/9 (44.4% IC 95% 13.7-70.8)
    Desarrollo de Vacunas contra Neisseria
        meningitidis del Serogrupo C

       Purificación del PS del
       Meningococo del Serogrupo C




 Vacuna de                       Vacuna
                Conjugación
Polisacáridos                   Conjugada
Infección meningocóccica
 Brote en una comunidad
               Es la aparición de 3 o
                más casos en un
                período de 3 meses
                entre personas que
                residen en una misma
                área sin tener un
                contacto muy evidente
                (Ej.:ciudades,pueblos,
                países).
                  Enfermedad Meningocóccica C: Eficacia vaccinal en el
                       Reino Unido en niños de 5 a 8 años de edad


                                Casos acumulados
                  100                                                                            1999/2000
                   90
                                  Introducción de
                   80
                                 Vac.Menin C Año                                                1998/1999
Total acumulado




                   70
                   60                  2000
                                                                                                 1997/1998
                   50
                   40
                   30
                                                                                                 2000/2001
                   20
                   10
                    0
                    27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2   4   6   8   10 12 14 16 18 20 22 24 26



                        Número de semana por año epidemiológico (1 de Julio a 30 de Junio)
Campaña de vacunación con vacuna
  antimeningococcica en España
Brote de hepatitis A en un jardín
          maternal
Introducción

                  En todo el mundo se
                   denuncian 1.4 mill de
                   casos anualmente
                  La incidencia real
                   sería 3-10 mayor
                  US$1.5-3 billion/anual
               Van Damme, Viral Hepatitis Prevention
                                        Board, 1994.
                  Hadler,Hepatitis and Liver Disease,
                                                1991.
Confirmar el caso

 Hepatitis    A (IG M positiva)

 Hepatitis    B (Ags HB y AntiHBc)

   Exclusión: hasta una semana después del
    comienzo de la enfermedad o hasta el inicio del
    programa de prevención)
Detectar los grupos de riesgo

 Unidad epidemiológica:
 niños que concurren a la sala de 2
  años donde se detectó el caso y sala
  de deambuladores

          la preparación de
 (comparten
 mamaderas y cambio de pañales)
Medidas de prevención
   Cortar la vía de trasmisión oral-fecal:
    lavado de sanitarios, vajilla, prendas etc con
    hipoclorito de Na al 1%

   Educación en relación a higiene personal,
    manipulación de alimentos y disposición final de
    excretas
Medidas de prevención

Personal docente:

Uso de gamaglobulina o vacuna?
Hepatitis             Tasas de hepatitis A y sin especificar según jurisdicción (0/0000 hab.)
                                     Tasas 0/0000 Hepatitis A y S/Esp.
                              Argentina –Notificaciones hasta semana 32 del 2003
Total país y
según
                                                  Salt a
                                            San J uan
                                             Tucumán


jurisdicciones
                                                  J ujuy
                                               Zo na II
                                             Sg o . d el
                                                Chaco
                                            M end o za
                                          Ent re Rí o s
                                              San Luis

11 provincias
                                             Sant a Fe
                                                  PAIS                        Tasa país: 73.5 0/0000
                                              La Rio ja

presentan tasas                                Zo na V
                                              Zo na XI
                       Jurisdicciones




que superan la
                                             Neuq uén
                                            Fo rmo s a
                                              Zo na IX

media del país.
                                        Bueno s Aires
                                          Cat amarca
                                            Có rd o b a
                                          Rí o Neg ro
                                              Zo na IV
                                          Zo na VII-b
                                              Zo na VI
                                               Zo na X
                                           Zo na VII-a
                                                Zo na I
                                            M is io nes
                                          Co rrient es
                                          (G.C.B.A.)
                                            La Pamp a
                                        T. d el Fueg o
                                            Zo na VIII
                                          Sant a Cruz
                                               Chub ut
                                               Zo na III

                                                       0,0   50,0   100,0   150,0        200,0   250,0   300,0   350,0
                                                                               Tasas 0/0000
 Fecha de la última
 actualización:       Fuente: SINAVE. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud.
 01/09/03
Prevalencia del virus de Hepatitis A en Argentina estratificada
           por la edad y el nivel socioeconómico
               Tapia-Conyer R et al, Hepatitis A in Latin America: A Changing Epidemiological Pattern
                                   Am J Trop Med Hyg 61(5)1999, pp. 825-829

   N: 1500




               100
               90
               80
               70
    % of pos




               60
               50
               40
               30
               20
               10
                0
                      1a5      5 a 10    10 a 15   15 a 20    20 a 25   25 a 30   30 a 35   35 a 40

                          Buen                          Age                       Regular y Bajo
Inmunización del adulto
Hepatitis A: seroprevalencia
   Porcentaje                                 Buenos Aires, 1991- 1998. N=8.285
    100                                                                            85,3
     90                                                                79,7
     80
                                                                67,7
     70
                                                         55,9
     60
     50                                           40,7

     40                             28,9
     30       15,7       16,4
     20
     10
       0
            4a9       10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69             >70
                                                                                  Edad en años
Lepetic A., Macchi A., Biscayart C. y col. 2000
Hepatitis A: Seroprevalencia
                                                 Buenos Aires, 1991- 1998. N=8.285
    %
 100                                                                               85,3
  90                                                                      79,7
  80
                                                                67,7
  70
                                                       55,9
  60
  50                                      40,7

  40                           28,9
  30      15,7      16,4
  20
  10
   0
        4 a 9     10 a 19   20 a 29    30 a 39    40 a 49     50 a 59   60 a 69   >70
                                                                                          Edad en años
Lepetic A., Macchi A., Biscayart C. y col. ICID 2000


    En un grupo de adolescentes (225) de Mar del Plata sin ant personales
    ni convivientes con Hepatitis A, la seroprevalencia fue de 5.6%
    Gonzalez Aguilar P y col, Arch Arg de Ped 2003
Medidas de prevención

Personal docente:

Uso de gamaglobulina o vacuna?

No se aconseja el uso de gamaglobulina
 en forma rutinaria ya que el personal
 docente es seguramente inmune.
      Vacuna anti-HAV: Características


   Vacuna inactivada cepa HM175
   Concentración medida en Elisa Units (EL.U.)
   Suspensión líquida
   adyuvante como hydróxido de aluminio
   2-phenoxyethanol como preservativo
   Jeringa prellenada de 0.5/1 ml
Eficacia de la vacuna hepatitis A


   Adultos:
   • > 95% seropositividad con 1 dosis
   • 100% seropositividad con 2 dosis

   Niños y adolescentes:
   • > 97% seropositividad con 1 dosis
   • 100% seropositividad con 2 dosis
Estimación de la eficacia de la vacuna contra
hepatitis A
                                 Infecciones por el
   Intervalo del                                                 Eficacia               p
                                      virus HA                              IC 95%
      estudio                                                      (%)
                              Vacunados      Placebo
Antes (138-366 d)
   del refuerzo                2 / 19.037          32 / 19.120     94       79-99    < 0.0001
     (< 12 m)
Luego del refuerzo
   (367-532 d)                 0 / 18.217          6 / 18.270      100      54-100     0.02
     (> 12 m)
   Acumulado
                               2 / 19.037          38 / 19.120     95       82-99    < 0.0001
   (138-532 d)
Ref: Innis B et al. JAMA, vol. 271:1328-34, 1994
Medidas de prevención
Contactos en jardines maternales:
 Salas de niños que usan pañales: gamaglobulina
  a todos los niños del jardín que esten en contacto
  con la sala de ocurrencia de los casos.

   Sala de niños que no usan pañales:
    gamaglobulina solo a los niños de la misma sala.

Se recomienda la vacunación a los mayores de un
  año
      Vacuna Hepatitis A: Indicaciones

   Indicación personalizada
   Viajeros a áreas de alta endemia
   Grupos de riesgo:
         conductas de riesgo
         riesgo de infección ocupacional
         enfermedades de base, hepatopatías
      crónicas
Vacuna Hepatitis A: Indicaciones en grupos
             de riesgo

   ArguedasMR et al. The cost effectivness of hepatitis A
vaccination in patients with hepatitis C viral infection in
USA, Am J Gastroenterol.97:2942-5,2002.
   Duncan M et al. Prescreening vs. Empirical vaccination
for HAV in patients with cronic liver disease, Am J
Gastroenterol, 97: 1590-3,2002
   Jacobs et al, The cost effectivness of vaccination cronic
hepatitis C against hepatitis A.Am J. Gastroenterol.
97:427-34,2002.
Campaña de vacunación intra-epidemia
de Hepatitis A en Barrio Comercial
Ciudad de Córdoba
 •Población
      110.000 habitantes
      44.000 <15 años
      Incidencia de Hep. A: 593/100.000

 •Vacunación
      4500 (escolares) en 6 días
Epidemia de Hepatitis A en “Barrio
Comercial” Ciudad de Córdoba
                                            Vacunación
     45
     40
     35                                                                                  B comercial
     30                                                                                  V Libertador
     25                                                                                  Ameghino sur
     20
     15
     10
      5
      0
                                    abril
                            marzo



                                             mayo



                                                            julio




                                                                                                                           Ene-02
                                                                                                                                    Feb-02
          enero

                  febrero




                                                    junio



                                                                    agosto




                                                                                                   noviembre
                                                                                         octubre



                                                                                                               diciembre
                                                                             setiembre


                                                                                             Tregnaghi y col, datos no publicados
         Vacuna Hepatitis A: Indicaciones en
              manejo de brotes

   Craig et al. Use of hepatitis A vaccine in a community
wide outbreak of hepatitis A, Clin Infect Dis, 1998,27(3)
531-5
   Dargenio et al, The role of hepatitis A vaccine in
controling epidemics, Vaccine 2003, 21(19-20) 2246-49.
   Sagliocca et al, Efficacy of hepatitis a vaccine in
preventinfg secondary cases: a randomiser trial.Lancet,
353: 1136-39,1999.
                           Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through 2002* by
                           Age-Group and Ethnic Population         * Data from 2002 are extrapolated from
                                                                                                                    reports of the first 3 Qs of 2002


                                                                                   250                                          100
Incidence/100,000 inhabitants




                                              1 - 4 yrs                            200                                           75
                                  250       Jews                                   150
                                                                                                                                 50
                                            Non-Jews
                                                                                   100
                                  200                                                                                            25
                                                                                    50
                                                                                         5 - 9 yrs                                     10 - 14 yrs
                                                                                    0                                             0
                                  150                                                    93 94 95 96 97 98 99 00 01 02                93 94 95 96 97 98 99 00 01 02



                                                                                                         30
                                  100
                                                                                                         25              15-44 yrs
                                                                                                         20
                                   50
                                                                                                         15

                                                                                                         10
                                    0
                                        93 94 95 96 97 98 99 00 01 02                                     5

                                                                                                          0
                                                                                                              93 94 95 96 97 98 99 00 01 02

                                * In 1998 16.6% of J and 5.7% of non-J were age = unknown thus in 1998 the age distribution was extrapolated





    Gracias!

				
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