ficha inscripcion - Download as DOC

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					                                       PROGRAMA DE CAPACITACION
                                              Costa Rica
                       Sociedad Latinoamericana de Profesionales en Seguridad Humana
                                         Web www.solash.org / Email info@solash.org
                                          Tel (506) 2591-99-64 o (506) 8341-2154




                               FICHA DE INSCRIPCIÓN
                        Curso Manejo de Emergencias Masivas

Nombre:                                                           Cédula o pasaporte

Fecha de nacimiento                                               Sexo
                                                                          M__ F__
Teléfono móvil                       Teléfono habitación                  Ciudad de procedencia

Email:

                                           Datos profesionales

Profesión, oficio, carrera                                  Empresa u organización

Teléfono oficina                     Fax                                   Email

                                           Tipo de participación

Empresa                                               Jefe inmediato:

Estudiante                                            Institución:

Personal


Depósito bancario #__________________________________ (Monto $100 americanos)
Cuenta BAC San José # 910891845.Cuenta cliente 10200009108918453,
Cédula Jurídica 3-102-601495 Sociedad Latinoamericana de Profesionales en Seguridad Humana
Tipo de cuenta: ahorros
Fecha               Firma                                                      Jefe inmediato

 Enviar este formulario al email info@solash.org para el proceso de matrícula, quedando ratificada su
 participación al confirmar su información y respuesta de realizado el proceso respectivo.

				
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posted:6/25/2012
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