UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

							UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
VICERRECTORIA DE ASUNTOS ECONOMICOS Y ADMINISTRATIVOS
DIRECCION DE RECURSOS HUMANOS
SERVICIO DE BIENESTAR DEL PERSONAL
SALA CUNA




                         SOLICITUD DE INGRESO A SALA CUNA
                           (Uso exclusivo de madres funcionarias)



  Apellido Paterno                     Apellido Materno                           Nombres


_______________________________________________________________________________________
          R.U.T.                                         Grado Escala USACH.




      Lugar de trabajo                                                 Teléfono

Solicita vacante para su hijo (a): _____________________________________________________

Fecha de Nacimiento: / / 200       a contar del:      / / 200

Y se compromete a respetar las normas del Reglamento respectivo, como asimismo, en caso de
Retiro informar de ello a lo menos con 24 horas de anticipación en el formulario pertinente.

De acuerdo a lo dispuesto en el Art. 102 del D.L. Nº 2.200 de 1978, su atención será gratuita y
podrá permanecer en Sala Cuna hasta la fecha en que cumpla 2 años de edad.




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          Fecha                                                 Firma de la Afiliada


                     INFORME DEL DEPARTAMENTO DE PERSONAL


Deja constancia que doña ___________________________________________________________

Es funcionaria de la Corporación desde ___________ de ________________ de _______________


____________________________________                 _____________________________________
         Cargo                                                Cargo E.S.R. USACH


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         Fecha                                            Firma Jefe Secc. Reclutamiento,
                                                             Selección y Decretación

                           JEFE DEPARTAMENTO DE BIENESTAR

Se autoriza ingreso de ______________________________________________________________

A contar del ___________________________________.



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         Fecha                                            Firma Jefe de Bienestar.