CASOCLINICOUVDR CRIOLLO30sept2011 by j9NCI00

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									UNIVERDSIDAD VERACRUZANA         SESION BASICO CLINICA. 30/09/2011.
MINATITLAN VERACRUZ MÉXICO                  16.00 hr.

                                        Caso clínico GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
                                                 DR. MARCO RENE CRIOLLO GARCIA
HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION:
   • NOMBRE: JAJE.
   • EDAD: 23 AÑOS.
   • ORIGINARIA: MINATITLÀN VERACRUZ.
   • ESTADO CIVIL: CASADA.
   • RELIGION: CATÒLICA.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
   • MADRE DIABETICA.
   • PADRE HIPERTENSO OBESIDAD
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
   • TABAQUISMO NEGADO.
   • ALCOHOLISMO SOCIAL MUY OCASIONAL
   • NIEGA OTROS.
   • GRUPO SANGUINEO “O” Rh POSITIVO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
   • APENDICECTOMIA A LOS 12 AÑOS.
   • TUMOR CEREBRAL A LOS 13 AÑOS.
   • COLECISTECTOMIA A LOS 15 AÑOS.
   • HALLAZGO AUSENCIA CONGENITA DE RIÑON DERECHO.
   • TUMOR DE OVARIO DERECHO. 17 AÑOS.
   • HALLAZGO UTERO DOBLE EL DERECHO HIPOTROFICO
   • DISMENORREA CRONICA POR ENDOMETRIOSIS CON MULTIPLES CUADROS DE
      INFLAMACION PELVICA
   • ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA AGUDA CON ENDOMETRITIS Y AMEU DE
      UTERO DERECHO A LOS 22 AÑOS
   •
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Y OBSTETRICOS:
   • MENARCA 12 AÑOS, RITMO IRREGULAR, DISMENORREA CRONICA SEVERA
   • INICIO DE VIDA SEXUAL 19 AÑOS
   • GESTAS 2 CESAREA 1 PREMATURO 35 SEMANAS CON PESO DE 2500 G A LOS 20
      AÑOS
PADECIMIENTO ACTUAL:
   • CURSO CON 2 DO EMBARAZO
   • FECHA DE ULTIMA REGLA 20 11 2007
   • FECHA PROBABLE DE PARTO 26 08 2008
   • EMBARAZO DE 29 SEMANAS.
   • CONTROL DEL PRIMER TRIMESTRE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS.
   • SEGUNDO TRIMESTRE CON EVOLUCION ADECUADA

PRIMER INGRESO
   • INICIA LAS 3:00 HRS AM CON DOLOR ABDOMINAL BAJO HIPOGASTRICO Y FOSA
      ILIACA DERECHA ACTIVIDAD UTERINA MOTILIDAD FETAL ACENTUADA
   • SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO

   •     EXPLORACION FISICA
   •     FONDO UTERINO 26 CM PRODUCTO CEFALICO LONGITUDINAL. DORSO
         IZQUIERDO FRECUENCIA CARDIACA FETAL 148 LATIDOS POR MINUTO
   •     ACTIVIDAD UTERINA DE 2 EN 10 MINUTOS DE BUENA INTENSIDAD Y DURACION.
   •     DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON REBOTE DUDOSO PSOAS Y OBTURADOR
         NEGATIVOS. GIORDANOS NEGATIVOS
   •     COLOCACION DE ESPEJO VAGINAL NO SE VISUALIZA CERVIX SOLO PARED VAGINAL
   •     AL TACTO TUMORACION VAGINAL ANTERO- LATERAL DERECHA DE TERCIO MEDIO
         DE VAGINA HACIA ARRIBA DE 10 X 15 CM. CON ACTITUD ANTIALGICA
   •     ESTUDIOS DE LABORATORIO
   •     HB DE 12 G
   •     LEUCOS 13 000 LEUCOS
EGO    FRANCAMENTE ALTERADO LEUCOS Y ESPORAS DE CANDIDA NITRITOS POSITIVOS
   •     ESTUDIOS DE GABINETE
  •   ULTRASONIDO PELVICO TRANSABDOMINAL TUMORACION PARA VESICAL Y
      PARAVAGINAL DERECHA DE 18 CM DE LARGO Y DE 9 CM DE DIAMETRO
      ANTEROPOSTERIOR

MANEJO INICIAL.
   • INTERNAMIENTO HOSPITALARIO ANTIBIOTICOS DOBLE ESQUEMA
   • UTEROINHIBICION. BETAMIMETICO BLOQUEADOR PROSTAGLANDINAS
EVOLUCION:
   • FIEBRE 38 °C ESCALOSFRIOS , AUMENTO DEL DOLOR
   • SALIDA DE SECRECION HEMATOPURULENTA FRANCA
   • HIPERMOTILIDAD FETAL HIPERTONIA UTERINA
MANEJO SUBSECUENTE
         – DRENAJE VIA VAGINAL CON ELECTROCIRUGÍA.
         – 750 ML DE MATERIAL HEMATOPURULENTO
         – EVOLUCION FAVORABLE, EGRESA DOS DÍAS DESPUES.
CONTINÚA CONTROL PRENATAL
   • REPITE EL CUADRO A LAS 33 SEMANAS
         – MISMO MANEJO EVOLUCON FAVORABLE
   • A LAS 37 SEMANAS SE INTERRUMPE POR CESAREA SIN COMPLICACIONES
         – HALLAZGOS:PRODUCTO FEMENINO DE 2875 G APGAR 9-9
         – SALPINGOCLASIA IZQUIERDA
EN PUERPERIO TARDIO 40 DÍAS
         – PRESENTA CUADRO INFLAMATORIO PELVICO SEVERO CON COLECCIÓN
            PURULENTA DAMOS MANEJO ANTIBIOTICO
         – LEGRADO UTERINO : ABUNDANTE MATERIAL PURULENTO
         – EGRESO MEJORIA
SE DECIDE HISTERECTOMIA
          – HISTERECTOMIA SIN COMPLICACIONES QUIRURGICAS
             TRANSOPERATORIAS. SANGRADO QUIRURGICO 200 A 300 ML
          – ANESTESIA REPORTA EVOLUCION TRANSOPERATORIA HIPOTENSION.
          – BALANCE DE LIQUIDOS NEGATIVO ORINA CASI NADA
PRIMERAS 24 HRS
          – DIURESIS DE 25 ML POR HORA OLIGURIA PERSISTENET POR 24 HRS
          – EDEMA PALPEBRAL, DISNEA. PRURITO INTENSO, NAUSEA Y VOMITO
SEGUNDO DÍA LABORATORIO : UREA BUN CREATININA ACIDO URICO
          – CONTINUA CON OLIGURIA SE DECIDE MANEJO CON DIURETICOS POR
             MEDICINA INTERNA Y NEFROLOGÍA RESPUESTA PARCIAL
TERCER DIA
          – SE DECIDE MANEJO CON DOPAMINA RESPUESTA PARCIAL
                • INICIA CON POLIURIA 2000 MLPOR TURNO
                • AZOADOS AUMENTADOS.
          – PERSISTE CUADRO UREMICO
CUARTO DIA
          – FAMILIA Y PACIENTE DESESPERADA. PRESIÓN ECONOMICA DE LA CLINICA
          – AZOADOS LEVE MEJORÍA SE DECIDE EGRESO Y SE SOLCIITAN ESTUDIOS
             PARA VALORAR CATETER PERITONEAL
QUINTO DIA
          – AZOADOS MEJORÍA A LIMITES NORMALES
          – SE DESCARTA CATETER.
          – DOS AÑOS DESPUES PACIENTE SANA

GUIA PARA EL ALUMNO:
1º- SEMESTRE:
SEÑALA TERMINOS QUE DESCONOCES, E INVESTIGALOS.
EXISTE ANATOMICAMENTE ALGUNA ALTERACION EN QUE CONSISTE.

3º. SEMESTRE:
EXISTEN ALTERACIONES CONGENITAS, EN QUE CONSISTEN.
CUAL ES SU ORIGEN DESDE EL PUNTO DE VISTA EMBRIOLOGICO.

5º. SEMESTRE:
IDENTIFICA FACTORES DE RIESGO PARA SU PADECIMIENTO ACTUAL, Y SU PRONOSTICO.

7º. SEMESTRE:
TU COMENTARIO SOBRE LA EVOLUCION Y MANEJO OBSTETRICO.
QUE PRONOSTICO ESTABLECES PARA EL FUTURO DEL PRODUCTO, Y CUAL ES SU GRADO
DE MADUREZ.

9º. SEMESTRE:
QUE OPINAS DE LOS ESTUDIOS REALIZADOS.
EL MANEJO APLICADO.
DIAGNOSTICOS FINALES.



LA GUIA SERA ENTREGADA POR ESCRITO Y CONCRETA.

MODERADOR: DR. MARCO ANTONIO CRIOLLO.

								
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