Caso Cl�nico Hospital �ngeles del Pedregal - PowerPoint

							 Sesión Clínica
 Anatomopatológica
 Hospital Ángeles del Pedregal

Iliana González Pezzat
Residente de segundo año de Cirugía
General
Historia Clínica

   Nombre: MTNG
   Edad: 33 años
   Estado Civil: Casada
   Religión: Católica
   Escolaridad: Licenciatura
Antecedentes Heredofamiliares

   Tío paterno finado por cáncer de

    laringe. Tío materno finado por cáncer

    gástrico. Resto sin importancia para el

    padecimiento actual.
Antecedentes Personales no
Patológicos

   Hábitos higiénicos adecuados

   Alimentación adecuada en cantidad y calidad

   Convivencia con animales negada

   COMBE negativo

   Grupo y RH desconoce
     Antecedentes Personales
     Patológicos

   Alérgicos y transfusionales negados

   Quirúrgicos: Apendicectomía a los 15 años, plastía

    umbilical a los 23 años, cirugía refractiva bilateral

    por miopía hace dos años, cesárea hace 3 años
    Antecedentes Personales no
    Patológicos

   Médicos: Niega enfermedades cronicodegenerativas.


   Medicamentos; Niega ingesta diaria de medicamentos


    como aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.
    Antecedentes Personales no
    Patológicos

   Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.

   Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca a los 14 años,

    ciclos regulares, niega dismenorrea; fecha de última

    menstruación 02/05/09; embarazos dos, partos ninguno,

    cesáreas una, abortos uno. Niega otros trastornos

    menstruales
     Padecimiento Actual
   Inició su padecimiento hace tres meses presentando evacuaciones

    con trazas de sangre rojo rutilante sin cambios en su color,

    consistencia ni en sus hábitos intestinales, acompañadas de dolor

    abdominal tipo cólico, más aparente en cuadrantes inferiores de

    moderada intensidad, poca duración y que cedía espontáneamente,

    sin otros signos ni síntomas.
    Padecimiento Actual

   Los últimos dos periodos      menstruales se habían

    acompañado     de   dismenorrea,       la   cual   no   se

    presentaba anteriormente en sus periodos. Esta

    cedía   con   antiinflamatorios   no    esteroides,     sin

    presentar mayor incapacidad
    Padecimiento Actual

   El día 8 de mayo presentó dolor abdominal tipo cólico insidioso,

    intermitente, localizado en cuadrantes inferiores de intensidad 8/10

    que se irradiaba a región lumbosacra, no se modificaba con los

    cambios de posición, sin síntomas acompañantes, el dolor se limitó

    con la ingesta de antiespasmódicos.
    Padecimiento Actual

   El día de su ingreso (15/05/09) presentó un cuadro doloroso

    abdominal de las mismas características que el anterior pero de

    mayor intensidad, acompañado de náuseas y vómito de contenido

    alimenticio en dos ocasiones, intolerancia a la vía oral, sin cambios

    en sus hábitos intestinales, presentó su ultima evacuación ese

    mismo día por la mañana con escasas trazas de sangre.
Signos Vitales

   Tensión Arterial: 110/70mmHg

   Frecuencia cardiaca: 95ppm

   Frecuencia Respiratoria: 16rpm

   Temperatura: 36.8°C

   Peso: 57Kg

   Talla: 1.57mts
     Exploración Física

   Paciente de edad aparente igual a la cronológica, leve

    palidez tegumentaria, deshidratación moderada, fascies

    álgica, neurológicamente íntegra cardiopulmonar sin

    compromiso, el abdomen distendido muy doloroso a la

    palpación media y profunda en cuadrantes inferiores
    Exploración Física

   Timpanismo en marco cólico, no se palparon masas ni

    visceromegalias no datos de irritación peritoneal, la peristalsis

    presente muy disminuida. Sin otros signos. No se encontraron

    adenomegalias ni datos de edema. Las extremidades eutróficas

    sin alteraciones llenado capilar 2 segs. Pulsos distales presentes
Exploración física


   Tacto rectal con sangre fresca, no se palpan

    tumoraciones. Tacto vaginal sin alteraciones.
Manejo


     Departamento de Urgencias
Biometría Hemática

   Hemoglobina 14.5mg/dl

   Hematocrito 41.2%

   Plaquetas: 252,000

   Leucocitos: 7,300

   Segmentados: 64%

   Linfocitos: 31%
Laboratorios

   Química Sanguínea

   Electrolitos Séricos

   Pruebas de función hepática

   Colesterol

   Triglicéridos

   Examen general de orina
Colonoscopía
Reporte de Colonoscopia

   El examen de la región perianal y el tacto rectal son
    normales, la mucosa colonica es de aspecto
    normal, a 15cm del margen anal, se observa una
    lesión polipoidea que ocupa un 50% de la luz y
    mide aproximadamente 4cm, suave, ligeramente
    friable, la cual es biopsiada.
Biopsia de masa polipoide de
recto

   Lesión polipoide de recto a 15cm del

    margen anal; Colitis crónica leve y aguda

    focal superficial de etiología a determinar.

    No hay lesión maligna
Tomografía Computarizada
Tratamiento quirúrgico


          Sigmoidectomía
   Resección de quiste hemorrágico
         de ovario derecho
Piezas quirúrgicas

   Ovario quístico

   Segmento de colon izquierdo de 8cm. de

    longitud
Resultado de patología

   Endometrioma ovárico derecho

   Producto de resección de colon con: endometriosis

    que se extiende desde la serosa hasta la mucosa

    con ulceración focal. Peritonitis fibroplasica, límites

    quirúrgicos libres de lesión.
Revisión bibliográfica


       Iliana González Pezzat
                R2CG
Sangrado de Tubo Digestivo
Bajo

   Sangrado que requiere hospitalización, puede ser agudo o

    crónico, menos dramático que el STDA

   Enfermedad          diverticular,         angiodisplasias,            isquemia,

    inflamación, neoplasias e infecciones, hemorroides, fisuras,

    várices rectales, enfermedades inflamatorias intestinales y

    divertículo de Meckel.


         Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
    Etiología

Lesión                                                       Frecuencia (%)
Enfermedad diverticular                                          17-40
Ectasias vasculares                                                2-30
Colitis                                                            9-21
Neoplasias                                                        11-14
Causas anorrectales                                                4-10
STDA                                                               0-11
Enfermedad del Intestino Delgado                                    2-9
          Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
Sangrado de Tubo Digestivo
Bajo

   Factores asociados como edad avanzada, ingesta de


    antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos


   El uso de la colonoscopía


   El 80% de los sangrados cede espontáneamente



       Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008
Predicción de severidad

   Frecuencia cardiaca >100ppm

   Presión sistólica menor de 115mmHg

   Síncope

   Sangrado rectal durante las primeras 4 hrs de exploración

   Uso de aspirina

   Más de dos comorbilidades.



         Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Abordaje del paciente

   Historia clínica


   Exploración física; SNG y tacto rectal


   Pruebas de laboratorio


   Resucitación


         Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008
Endometriosis como causa de
sangrado de tubo digestivo bajo

   Crecimiento ectópico de mucosa endometrial viable

   7% de las mujeres

   Afecta estructuras pélvicas, incluyendo el colon

   Endometriosis intestinal 12-15% de todos los casos



   Rectosigmoides y septum rectovaginal,


                    World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614
Endometriosis como causa de
sangrado de tubo digestivo bajo

   Afecta la serosa

   Cuando aumenta de tamaño puede llegar a la mucosa y

    ocasionar hemorragia catamenial

   El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes

    sintomáticas



                   World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614