recomendaciones sobre actividades preventivas by zkbUE6XQ

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									Recomendaciones sobre
actividades preventivas y de
promoción de la salud en la
infancia y la adolescencia




                      PrevInfad 2009
                 www.aepap.org/previnfad
Grupo PrevInfad
Grupo de actividades preventivas de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
(AEPap)


Francisco Javier Soriano Faura (pediatra). Valencia. Coordinador del grupo.
José Galbe Sánchez-Ventura (pediatra). Zaragoza.
Joan Pericas Bosch (pediatra). Barcelona.
Manuel Merino Moína (pediatra). Madrid.
Francisco Javier Sánchez-Ruiz Cabello (pediatra). Granada.
Carmen Rosa Pallás Alonso (pediatra). Madrid.
Julia Colomer Revuelta (pediatra). Valencia.
Olga Cortés Rico (pediatra). Madrid.
Ana Martínez Rubio (pediatra). Sevilla.
María Jesús Esparza Olcina (pediatra). Madrid.




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[ Introducción

Presentación
Nuestro objetivo ha sido siempre el de generar, mantener actualizadas y difundir las
recomendaciones sobre actividades preventivas a realizar en la población infantil y adolescente
española, basadas en las evidencias científicas, la morbilidad de nuestro país y los recursos
disponibles.
A lo largo de este tiempo hemos intentado, en la medida de nuestras posibilidades, adaptar
nuestros productos a las necesidades que nos habéis ido sugiriendo los profesionales
responsables de la salud infantil y adolescente en atención primaria: pediatras, enfermeras,
residentes y médicos de familia, etc., que con vuestro reconocimiento nos animáis a continuar
en el tema.
El texto que tienes en tus manos surgió de la idea de crear una publicación que contuviese un
resumen, conciso y de fácil consulta, de las intervenciones recomendadas en nuestro manual y
actualizadas en la web del grupo.
Hemos pretendido proporcionar información válida, relevante y práctica con un esfuerzo
mínimo para quien la consulte. Si lo hemos conseguido se lo deberemos en gran parte a la
labor de los editores colaboradores Ángel Hernández Merino y Paqui Hernández cuyo
entusiasmo, profesionalidad y dedicación han convertido la edición de este manual en una
experiencia agradable.


¿Cómo utilizar este manual?
Para facilitar su manejo está dividido en tres partes complementarias:



Primera parte
En ésta se describen en primer lugar algunos aspectos generales como las consideraciones
previas sobre la utilidad y pertinencia de las recomendaciones realizadas en la obra, así como
características genéricas de los controles de salud y de la educación para la salud.
Posteriormente se enumeran, de forma secuencial, las actividades preventivas recomendadas
para cada grupo de edad para un total de 12 visitas o controles de salud que van desde la
visita prenatal hasta la de los 16 a 18 años.



Segunda parte
Desarrolla de forma esquemática las recomendaciones.



Tercera parte
Contiene los anexos.




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PRIMERA PARTE:
Actividades según la edad




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[ Consideraciones previas

Ofrecemos una guía por edades de las actividades preventivas que propone PrevInfad. La
utilidad y pertinencia de estas actividades aumentan si van unidas a las siguientes
consideraciones:



1 La apertura de la historia de salud es insustituible
La historia de salud infantil está diseñada por las comunidades autónomas (CC. AA.) y sus
autoridades sanitarias.
Básicamente todas ellas contienen los siguientes grupos de información:
a. Antecedentes médicos familiares.
b. Antecedentes personales no patológicos relativos al embarazo, parto, periodo perinatal y
todos aquellos que ocurrieron previos a la apertura de la historia, incluido el registro de
actividades preventivas y sus resultados: pruebas de cribado de metabolopatías congénitas,
cribado universal de hipoacusia, inmunizaciones, etc.
c. Datos de importancia vital (reacciones graves a fármacos).
d. Antecedentes personales patológicos hasta la fecha de apertura de la historia.
e. Datos de composición y funcionamiento familiar (estructura y dinámica).
f. Datos socioeconómicos (vivienda, recursos económicos, profesión padre y madre, situación
laboral…).
g. Autonomía de los miembros de la familia (autonomía psíquica y física).
h. Estilos de vida de los miembros de la familia. Hábitos, higiene, habilidades de la familia.
Con éstos y otros elementos se inicia el registro de información que ayuda a reconocer parte
de los riesgos o necesidades de atención preventiva que precisará en los próximos años (ej.:
actividades preventivas del prematuro menor de 1.500 g; prevención secundaria del riesgo de
sufrir maltrato...).



2 La información que se registra se hace de forma continua
La información debe ser recapitulada con cierta periodicidad, buscando los cambios tanto
protectores como de riesgo o vulnerabilidad individuales y familiares, y modificando nuestra
estrategia preventiva, adaptándola a cada familia y a cada situación (nuevos sucesos vitales o
estresantes, nuevos riesgos médicos), abordando los problemas anteriores para conocer su
estado y la atención que pueda precisar del sector sanitario (resultado del cribado
de hipoacusia solicitado por riesgo de sordera...).



3 La entrevista familiar es un instrumento de alianza terapéutica
La relación que se establece entre el personal sanitario y la familia es a través de la entrevista,
constituyéndose en fuente de información, en herramienta para establecer alianzas de
intervención a favor de la salud de su descendiente (educación sanitaria...).
La entrevista debe dar paso siempre a la expresión de las inquietudes, preocupaciones y
preguntas de los familiares.




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4 El examen de salud debe ser individualizado
Cada profesional tiene su propia sistemática y la guía no sustituye a los hábitos de exploración
del profesional.
El examen de salud también ha de adaptarse a los problemas y necesidades de salud de cada
paciente en el momento que tiene lugar el encuentro de atención de salud.
La guía sólo propone un mínimo de exploraciones que se deben abordar en cada edad,
recomienda aquellas actividades de las que existe suficiente evidencia de su eficacia y
pertinencia para cada grupo de edad.
En cualquier caso, todo examen debe tener en cuenta todas las facetas de la salud: lo físico, lo
social, lo psíquico y lo educativo.



5 La educación para la salud es una herramienta preventiva
Cada encuentro de salud se convierte en una oportunidad para comentar de forma anticipada
las necesidades de salud.
Es conveniente aportar a la familia documentación escrita a modo de guías anticipatorias de las
necesidades infantiles hasta la siguiente visita.
Cada equipo de salud infantil debe hace acopio de la documentación más importante y
necesaria para las familias a las que atiende.
PrevInfad recomienda consultar en la Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria la documentación para familiares existente y que frecuentemente se actualiza.



6 Cada comunidad autónoma tiene su propio programa de salud infantil, sus recursos y sus
documentos
PrevInfad no compite con los programas de salud de las CC. AA., sino que aporta la mayor
evidencia que el grupo ha encontrado para el cuidado de la salud de la infancia y lo actualiza
periódicamente para el uso discriminado de los pediatras de Atención Primaria.
Los calendarios vacunales de las CC. AA. no colisionan con los planteados por este grupo, ya
que PrevInfad reconoce que estos calendarios son la propuesta vacunal para cada profesional
en su territorio.



7 El ámbito de las actividades preventivas es cambiante
Tal y como hemos comentado anteriormente, PrevInfad describe aquellas recomendaciones
sobre las que existe suficiente evidencia o fuerza de recomendación para proponerlas en esta
guía.
Pero también es consciente de dos cuestiones:
a. Que cada equipo de salud infantil es responsable de decidir aquellas actividades que deben
realizarse en su centro.
b. Que la investigación cambia con frecuencia la evidencia encontrada para recomendar una u
otra actividad o realizar de una u otra manera la actividad propuesta.
Sobre lo primero, animar a cada pediatra a discrepar con el mayor conocimiento disponible en
cada momento. Sobre lo segundo, nuestro compromiso de actualizar la pertinencia y eficacia
de cada actividad a través de la vigilancia bibliográfica y las revisiones sistemáticas
actualizadas periódicamente.




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[ Educación para la salud
La familia es el principal agente en la prevención dirigida a prácticas de salud personal. La
familia debe comprender la información que se le aporta y se debe incluir en la información las
ventajas e incertidumbres de la conducta saludable que se propone.
Es conocido que a medida que aumentan las habilidades y conductas saludables en la familia
se da un efecto acumulativo, generándose nuevas conductas que mejoran la salud del grupo y
aumentan su suficiencia para analizar el entorno y los estilos de vida que realiza, aportando
ella misma las modificaciones pertinentes en la conducta familiar y alcanzando la información
sanitaria por sus propios medios.
Cada vez es más frecuente encontrar estudios que muestran cambios en la conducta como
resultado del consejo breve. Teniendo en cuenta el bajo coste del consejo, es recomendable
abordar de forma rutinaria prácticas de salud en la familia.
La información por sí sola no produce cambios en la conducta de salud, es necesario
incorporar estrategias educativas fáciles de aplicar para no alterar la consulta de pediatría, ya
de por sí comúnmente saturada de atención a la infancia.


Estrategias para el asesoramiento y la información de los pacientes según el US
Preventive Services Task Force
        • Limitar la información a las percepciones del paciente.
        • Informar al paciente sobre los propósitos y los efectos que cabe esperar de las
        conductas propuestas.
        • Sugerir pequeños cambios, en vez de cambios grandes.
        • Ser concreto.
        • En ocasiones es más fácil añadir nuevos comportamientos que eliminar otros ya
        establecidos.
        • Enlazar nuevas conductas con las antiguas.
        • A menudo es preferible que los mensajes sean firmes y directos.
        • Obtener compromisos explícitos.
        • Utilizar una combinación de estrategias (consejo individual, material escrito, material
        audiovisual, reuniones de grupo, recursos de la comunidad).
        • Implicar a todo el equipo que trabaja en el programa de la infancia.
        • Remitir a la familia a otros recursos educativos (libros, grupos de autoayuda...).
        • Vigilar el progreso y mejorar con la evaluación el consejo de salud.
En ocasiones es más eficaz intervenir en programas comunitarios de salud, centros escolares,
programas de atención al embarazo y preparación al parto, etc.




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Actividades preventivas por edades. Calendario de controles




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8
[ Controles de salud
En la actualidad no existen evidencias sobre cuál es el número óptimo de controles de salud.
Por ello, creemos que debe existir cierta flexibilidad teniendo en cuenta variables como la carga
asistencial, las posibilidades de organización o las necesidades individuales de atención,
entre otras.
En nuestra propuesta la periodicidad de los controles de salud se ha adaptado a las visitas
previstas por el calendario vacunal, los periodos con más cambios, el ingreso en la escuela,
evento de pubertad y adolescencia temprana, ajustándose al mínimo número de controles
necesario para el cuidado de la infancia.


Distribución por edades de los controles de salud
        • Prenatal
                          er
        • 1.ª semana al 1. mes
        • 2.º mes
        • 4.º mes
        • 6.º mes
        • 12.º-15.º mes
        • 18.º mes
        • 24.º mes
        • 3-4 años
        • 6 años
        • 9-11 años
        • 12-14 años
        • 16-18 años
Para cada grupo de edad se han definido actividades específicas que no excluyen otras que
pudieran interesar en la práctica clínica del centro de trabajo o de la consulta pediátrica. Las
actividades que recomienda el Grupo PrevInfad son aquellas que al analizar los estudios
publicados se han mostrado eficaces y efectivas.
En cada control de salud se deben considerar los factores de riesgo individuales y familiares,
de manera que se adapte el contenido de la revisión periódica a las necesidades individuales.
De igual manera, las cuestiones e inquietudes de los familiares deben constituir parte central
de la atención de salud en cada visita.


Actividades de salud por grupos de edad (0-18 años)


Controles de salud de recién nacido a 24 meses de edad
        • Consejo para la promoción de la lactancia materna.
        • Consejo de alimentación saludable.
        • Consejo sobre tabaquismo pasivo.
        • Consejo para la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante.
        • Consejo para prevención de accidentes en el automóvil y el hogar.
        • Consejo de salud bucodental.



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        • Consejo de protección solar.
        • Cribado de hipotiroidismo y fenilcetonuria.
        • Supervisión del crecimiento: peso, talla y perímetro craneal.
        • Detección de maltrato.
        • Cribado de trastornos del desarrollo psicomotor y de parálisis cerebral infantil en
        grupos de riesgo.
        • Cribado de trastornos visuales.
        • Cribado de hipoacusia.
        • Cribado criptorquidia.
        • Cribado de la displasia evolutiva de cadera.
        • Cribado de patología bucodental.
        • Cribado de ferropenia (grupos de riesgo).
        • Profilaxis con vitaminas y oligoelementos.
        • Vacunaciones.


Controles de salud de los 3 a los 18 años
        • Consejo de alimentación saludable.
        • Consejo sobre tabaquismo pasivo y activo.
        • Consejo de actividad física y ejercicio.
        • Consejo prevención accidentes en el hogar y fuera del hogar.
        • Consejo de higiene bucodental.
        • Consejo de protección solar.
        • Consejo sobre sexualidad, protección ITS y embarazo no deseado.
        • Consejo respecto al consumo de tabaco, alcohol o drogas.
        • Evaluación psicomotora, de la adaptabilidad escolar y social.
        • Supervisión del crecimiento: peso y talla.
        • Cribado de obesidad.
        • Detección del maltrato.
        • Cribado de trastornos de la visión: estrabismo, defectos de refracción, ambliopía.
        • Cribado de hipoacusia.
        • Cribado de hipertensión arterial.
        • Cribado de caries, malposición dentaria, enfermedad periodontal.
        • Cribado de dislipemia (grupos de riesgo).
        • Cribado de infección tuberculosa (grupos de riesgo).
        • Profilaxis con oligoelementos (grupos de riesgo).
        • Vacunaciones.


Controles de salud en poblaciones de riesgo
        • Programa específico para la atención del nacido con muy bajo peso (igual o menor de
        1.500 g).



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• Programa específico para la atención de población con síndrome de Down.
• Cribado de parálisis cerebral infantil en población de riesgo.
• Cribado de infección tuberculosa en población de riesgo.
• Cribado de ferropenia en población de riesgo.
• Cribado auditivo en población de riesgo.
• Profilaxis con vitaminas y oligoelementos en población de riesgo.
• Actividades preventivas del maltrato en menores de riesgo.
• Cribado de dislipemia en población de riesgo.
• Vacunación en grupos de riesgo.




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[ Visita prenatal
1 Iniciar la relación familia-pediatra.
2 Informar sobre necesidades del recién nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades que se
deben adquirir.
3 Asesorar sobre lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto.
4 Instruir sobre cómo transportar en automóvil al recién nacido desde la maternidad al hogar.
5 Aconsejar sobre estilo de vida favorable.
6 Comprobar que la gestación se está controlando de forma adecuada.
7 Resolver dudas y transmitir confianza.
8 Realizar consejo preconcepcional y prenatal en los casos de antecedentes de defectos
congénitos o enfermedades genéticas.
        • Informar a las familias sobre la posibilidad de recurrencia, de las opciones de
        diagnóstico prenatal y de las posibilidades de prevención.
        • Dirigir hacia los recursos disponibles en su medio para llevar a cabo la orientación
        preconcepcional y prenatal.
        9 Prevención de la deficiencia de yodo y del retraso psicomotor causado por déficit de
        yodo:
        • Aconsejar a las familias, con carácter general, y a la madre embarazada
        especialmente, el consumo de 1-3 g de sal yodada por día y un consumo regular de
        pescado de mar.
        • De no poderse asegurar esta ingesta, se aconsejará un suplemento con yoduro
        potásico a dosis de 200 mcg por día durante toda la gestación y período de lactancia.




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[ Visita de la primera semana al mes de vida
Apertura de historia de salud (registro de datos: familiares, sociales… según modelo de
historia de salud de CC. AA.).



1 Registro de actividades preventivas realizadas con anterioridad a la visita
1 Se ha administrado primera dosis de vacuna de Hepatitis B (en las CC. AA. donde se
aministre esta vacuna en la etapa neonatal).
2 Se ha realizado la toma de muestras para el diagnóstico temprano de metabolopatías
congénitas. (En algunas CC. AA. son dos extracciones o muestras, al segundo día de vida la
determinación de TSH y entre 5.º y 9.º día para el diagnóstico de fenilcetonuria).
3 Se ha realizado cribado neonatal de hipoacusia mediante OEA (otoemisiones acústicas) o
PETAC (potenciales evocados del tronco cerebral). Resultado de la prueba de cribado.



2 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individual y/o familiar:
        • Posición del lactante cuando duerme (decúbito prono, decúbito supino o decúbito
        lateral) y características de la cama (colchón blando, cojines, seguridad barrotes de la
        cuna…). Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento de la habitación.
        • Tipo de alimentación: materna o artificial. Técnica de alimentación.
        • Presencia de tabaquismo pasivo en la madre y resto de los miembros de la familia.



3 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Valorar el peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Detectar indicadores de maltrato.
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta al mes de vida:
        • Irritabilidad persistente.
        • Trastornos de succión.
        • No fija la mirada momentáneamente.
        • No reacciona con los ruidos.
4 Explorar alteraciones oculares: nistagmo, ausencia de reflejo rojo retiniano, leucocoria,
malformaciones, fotofobia.
5 Si no existe cribado universal de audición, solicitar prueba objetiva si presenta indicadores de
riesgo asociado a hipoacusia. (Anexo 12. Indicadores asociados a sordera en recién nacidos).
6 Aspecto de los genitales y simetría del escroto. En los varones, comprobar si ambos
testículos están en bolsa escrotal y derivar de forma inmediata para estudio genético y
endocrinológico si existe criptorquidia bilateral o si es unilateral y asociada a otras anomalías
de los genitales externos (hipospadias, etc.).
7 Maniobras de Ortolani y Barlow. Solicitar ecografía si cumple los criterios de riesgo de
displasia evolutiva de cadera (DEC) con al menos dos factores de los tres siguientes:
        • Sexo femenino.
        • Parto de nalgas.



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        • Antecedente familiar de DEC.
8 Auscultación cardiaca: presencia de soplos cardiacos, arritmias. Presencia y simetría de
pulsos periféricos.



4 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Mantenimiento de la lactancia materna.
2 Abandono del hábito tabáquico.
3 Posición en decúbito supino al dormir, evitando el arropamiento excesivo y los cojines o
almohadones en la cuna.
4 Consejos sobre el sueño.
5 Seguridad en el automóvil. Recomendar como sistemas de retención (entre 0 y 10 kg) un
cuco rígido sujeto con los correspondientes arneses de seguridad en el asiento trasero o una
silla-cesta de seguridad colocada en el sentido contrario a la marcha, extremando las
precauciones y protegiendo fundamentalmente la cabeza.
6 Consejo de protección solar (anexo 21).
7 Aconsejar a las familias con carácter general y especialmente a las madres que amamantan,
el consumo regular de pescado de mar y de 1-3 g de sal yodada.
Si no puede asegurarse esta ingesta, se aconsejará un suplemento con yoduro potásico a
dosis de 200 mcg por día durante el período de lactancia.
8 Prescribir profilaxis con vitamina D (200-400 UI/día) en presencia de alguno de los siguientes
factores de riesgo de déficit:
        • Prematuridad.
        • Piel oscura.
        • Inadecuada exposición a la luz solar (hábitos culturales o filtros solares).
        • Amamantamiento por madres vegetarianas estrictas.
9 Iniciar profilaxis con hierro oral si existen factores de riesgo perinatal de ferropenia (anexo
19).



5 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                                                                    14
[ Visita del segundo mes

1 Registro de actividades preventivas realizadas con anterioridad a la visita
1 Resultados de las pruebas de cribado de metabolopatías congénitas.



2 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Habilidades de la familia para proporcionar cuidados.
        • Valoración del apego y de la relación intrafamiliar.
        • Alimentación materna exclusiva, habilidades y satisfacción. Alimentación artificial
        exclusiva. Alimentación mixta.
        • Presencia de tabaquismo pasivo en la madre y en el resto de los miembros de la
        familia.



3 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal, y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Evidencias de buen trato o sospechas de maltrato infantil (anexo 25).
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los dos meses de vida:
        • Persistencia de irritabilidad.
        • Sobresalto exagerado ante ruido.
        • Adducción del pulgar.
        • Ausencia de sonrisa social.
Signos de alerta a los tres meses de vida:
        • Asimetría de actividad con las manos.
        • No sigue con la mirada.
        • No respuesta a los sonidos.
        • No sostén cefálico.
4 Valorar alineamiento ocular, reflejo rojo retiniano y fijación, seguimiento a la luz de una
linterna.
5 Aspecto de los genitales y simetría del escroto. Derivar de forma inmediata para estudio
genético y endocrinológico si existe criptorquidia bilateral o si es unilateral y asociada a otras
anomalías de los genitales externos (hipospadias, etc.).
6 Exploración de limitación de la abducción de caderas, presencia de asimetrías en pliegues
inguinales.



4 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.




                                                                                                     15
1 Fomentar la duración de la lactancia materna. Horario, intervalos y duración de las tomas.
Pausa nocturna. Cuidados de la madre…
2 Evitar el tabaquismo pasivo.
3 Consejos sobre el sueño: posición en decúbito supino al dormir, evitando el arropamiento
excesivo y los cojines o almohadones en la cuna.
4 Seguridad en el automóvil: recomendar como sistemas de retención (hasta 10 kg de peso) un
cuco rígido sujeto con los correspondientes arneses de seguridad en el asiento trasero o una
silla-cesta de seguridad colocada en el sentido contrario a la marcha, extremando las
precauciones y protegiendo fundamentalmente la cabeza.
5 Prevención de accidentes domésticos: temperatura del agua de baño, líquidos calientes.
Caídas (camas, cambiadores…). (Ver anexo 16).
6 Consejos de protección solar (anexo 21).
7 Prescribir profilaxis con vitamina D (200-400 UI/día) en presencia de alguno de los siguientes
factores de riesgo de déficit:
        • Prematuridad.
        • Piel oscura.
        • Inadecuada exposición a la luz solar (hábitos culturales o filtros solares).
        • Amamantamiento por madres vegetarianas estrictas.
8 Iniciar profilaxis con hierro oral si existen factores de riesgo perinatal de ferropenia (anexo
19).



5 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                                                                    16
[ Visita del cuarto mes

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Incorporación de la madre al trabajo: ¿quién cuida al lactante? (guarderías y sus
        condiciones).
        • Valoración del apego y de la relación intrafamiliar.
        • Evaluación del apoyo social o familiar en la prestación de cuidados.
        • Lactancia materna exclusiva, habilidades y satisfacción. Alimentación artificial
        exclusiva. Alimentación mixta.
        • Presencia de tabaquismo pasivo en la madre y en el resto de los miembros de la
        familia.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Evidencias de buen trato o sospechas de maltrato infantil (anexo 21).
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los cuatro meses:
        • Pasividad excesiva.
        • Manos cerradas.
        • No emite risas sonoras.
        • Hipertonía de aductores (ángulo inferior a 90º).
        • No se orienta hacia la voz.



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Fomentar la duración de la lactancia materna. El objetivo es que permanezca 6 meses
alimentándose con lactancia materna exclusiva.
2 Valorar la necesidad de iniciar la alimentación complementaria entre los 5 y 6 meses. El
orden de introducción de cereales, frutas, carne y verduras no es trascendente.
3 En caso de lactancia artificial, cambiar a leche de continuación al sexto mes.
4 Evitar la exposición al tabaco.
5 Recomendar la posición en decúbito supino al dormir, evitando el arropamiento excesivo y los
cojines o almohadones en la cuna.
6 Seguridad en el automóvil: recomendar como sistemas de retención (hasta 10 kg de peso)
una silla-cesta de seguridad colocada en el sentido contrario a la marcha, extremando las
precauciones y protegiendo fundamentalmente la cabeza.
7 Prevención de accidentes domésticos: temperatura del agua de baño, líquidos calientes.
Caídas (camas, cambiadores…). (Ver anexo 16).
8 Consejos de protección solar (anexo 21).




                                                                                              17
9 Iniciar o mantener profilaxis con vitamina D (200-400 UI/día) en presencia de alguno de los
siguientes factores de riesgo de déficit:
        • Prematuridad.
        • Piel oscura.
        • Inadecuada exposición a la luz solar (hábitos culturales o filtros solares).
        • Amamantamiento por madres vegetarianas estrictas.
9 Iniciar o mantener profilaxis con hierro oral si existen factores de riesgo perinatal de
ferropenia (anexo 17).



4 Inmunizaciones

1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                                                                18
[ Visita del sexto mes

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares.
        • Entorno seguro para la prevención de accidentes al aumentar su movilidad.
        • Alimentación: lactancia materna, artificial y alimentación complementaria.
        • Presencia de tabaquismo pasivo en la madre y resto de los miembros de la familia.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Valorar presencia de maltrato físico o trato negligente al menor.
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los seis meses de vida:
        • Presencia de hipertonía en miembros e hipotonía de cuello y tronco.
        • No rota sobre sí mismo.
        • Persistencia de reacción de Moro.
        • No sedestación con apoyo.
        • Ausencia de prensión voluntaria.
        • No balbucea ni hace “gorgoritos”.
4 Cribado de parálisis cerebral infantil mediante el Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) en
población de riesgo. (Ver anexo 5 Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) para el cribado de
PCI).
5 Comprobar la fijación de cada ojo por separado. Comprobar el reflejo rojo retiniano, así como
la ausencia de estrabismo y otros defectos oculares: prueba de Brückner.Test de
Hirschberg.Test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
6 Cribado de hipoacusia:
        • Identificar indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción (anexo
        10).
        • Valorar el desarrollo de la conducta auditiva (anexo 11).
        • Preguntar a los familiares sobre el comportamiento auditivo (anexo 13).
        En caso de sospecha, solicitar valoración auditiva.
7 Si la situación de criptorquidia persiste a los 6 meses de edad deben ser derivados a
cirugía/urología infantil. En los prematuros puede esperarse un descenso más tardío.
8 Valorar el inicio de primera dentición y presencia de malformaciones dentales.
9 Realizar cribado de ferropenia y anemia según grupo de riesgo (anexo 17).



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Fomentar la duración de la lactancia materna.




                                                                                              19
2 Introducir la alimentación complementaria entre los 5 y 6 meses. El orden de introducción de
cereales, frutas, carne y verduras no es trascendente.
3 Evitar la exposición al tabaco.
4 Prevención accidentes dentro del hogar: envenenamiento con productos de limpieza o
fármacos, asfixia o atragantamiento con piezas pequeñas. Dar teléfono de Servicio de
Información Toxicológica: 91 562 04 20 (anexo 16).
5 Seguridad en el automóvil.
6 Salud bucodental:
        • Desaconsejar firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al lactante con un
        biberón de leche o zumo en la boca.
        • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida y sólo si
        pertenece a un grupo de riesgo de caries dental. (Ver anexo 8).
7 Consejos de protección solar (anexo 19).
8 Profilaxis con hierro oral si existen factores de riesgo de ferropenia (anexo 17).



4 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                                                               20
[ Visita de los 12 a 15 meses

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares.
        • Relación con los miembros de la familia.
        • Respuestas a las necesidades afectivas y físicas.
        • Alimentación equilibrada y variada. Conductas alimentarias.
        • Presencia de tabaquismo pasivo en la madre y en el resto de los miembros de la
        familia.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Valorar presencia de maltrato físico o trato negligente al menor.
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los 12 meses:
        • Ausencia de bipedestación.
        • Presencia de reflejos anormales.
        • No tiene un vocabulario de dos palabras con significado.
        • No entiende órdenes sencillas.
Signos de alerta a los 15 meses:
        • No camina sin ayuda.
        • Ausencia de pinza superior.
        • No arroja objetos.
        • No tiene un vocabulario de tres o cuatro palabras.
        • Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra.
4 Cribado de parálisis cerebral infantil mediante el Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) en
población de riesgo. (Ver anexo 5 Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) para el cribado de
PCI).
5 Cribado de estrabismo: Test de Hirschberg. Test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
6 Cribado de hipoacusia:
        • Identificar indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción (anexo
        10).
        • Valorar el desarrollo de la conducta auditiva (anexo 11) y retraso del habla (anexo
        12).
        • Preguntar a los familiares sobre el comportamiento auditivo (anexo 13).
En caso de sospecha, solicitar valoración auditiva.
7 Aspecto de los genitales y simetría del escroto. Remitir a cirugía/urología infantil en caso de
criptorquidia no remitida ya a los 6 meses. El testículo retráctil o en ascensor no requiere
tratamiento, pero sí supervisión en los controles de salud, ante la posibilidad teórica de
reascenso.
8 Valorar retardo de primera dentición o malformaciones dentales.


                                                                                                21
3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Evitar la exposición al tabaco.
3 Seguridad en el automóvil: recomendar como sistema de retención (9-18 kg de peso) un
asiento homologado colocado en el sentido contrario a la marcha, fijado con un anclaje
específico o con el cinturón de seguridad de tres puntos del coche.
4 Salud bucodental:
        • Desaconsejar firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al lactante con un
        biberón de leche o zumo en la boca.
        • Inicio del cepillado dental. En menores de 2 años el cepillado deben realizarlo los
        familiares, con agua y sin pasta dentífrica o con pasta sin flúor o con un máximo de 250
        ppm de flúor.
        • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida y
        pertenencia a un grupo de riesgo de caries dental. (Ver anexo 6. Factores de riesgo
        de caries dental).
5 Consejos de protección solar y luz ultravioleta (anexo 19).



4 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                                                              22
[ Visita de los 18 meses

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Sociabilidad del preescolar.
        • Comunicación gestual y del lenguaje.
        • Entorno seguro para la prevención de accidentes al aumentar la movilidad.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Valorar indicadores de abandono físico o trato negligente (anexo 21).
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los 18 meses de vida:
        • No sube escaleras.
        • No tiene un vocabulario de 7/10 palabras.
        • No conoce partes del cuerpo.
        • No garabatea espontáneamente.
        • No bebe de un vaso.
        • No hace una torre de dos cubos.



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Conducta alimentaria. Abordar normas para atender la falta de apetito. Conductas a la hora
de comer.
3 Evitar la exposición al tabaco.
4 Prevención accidentes dentro y fuera del hogar (anexo 16).
5 Salud bucodental:
        • Desaconsejar firmemente endulzar el chupete y dormir con un biberón de leche o
        zumo en la boca.
        • Cepillado dental. En menores de 2 años han de realizarlo los familiares, con agua y
        sin pasta dentífrica o con pasta sin flúor o con un máximo de 250 ppm de flúor.
        • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida y
        pertenencia a un grupo de riesgo de caries dental. (anexo 6).
6 Consejos de protección solar y luz ultravioleta (anexo 19).



4 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.



                                                                                                23
[ Visita de los 2 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Relación con los miembros de la familia.
        • Sociabilidad y conducta con familiares, adultos y en la guardería.
        • Exposición a tabaquismo pasivo.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla y perímetro craneal, y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Indicadores de maltrato infantil.
3 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant:
Signos de alerta a los 2 años:
        • No corre.
        • No construye torres de 3 ó 6 cubos.
        • No asocia dos palabras.
        • No utiliza la palabra “NO”.
        • Presencia de estereotipias verbales.
        • Incapacidad para el juego simbólico.
4 Cribado del estrabismo: Test de Hirschberg. Test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
5 Cribado de hipoacusia:
        • Identificar indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción (anexo
        10).
        • Valorar el desarrollo de la conducta auditiva (anexo 11) y retraso del habla (anexo
        12).
        • Preguntar a los familiares sobre el comportamiento auditivo (anexo 13).
En caso de sospecha solicitar valoración auditiva.
6 Exploración bucodental para la detección de:
        • Gingivitis (por falta de cepillado, maloclusiones, medicaciones).
        • Maloclusiones (mordida abierta) evitando hábitos perjudiciales (chupete, succión del
        pulgar).



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (pirámide de los alimentos). Consumo de lácteos y
derivados igual a 500 cc al día (anexo 3).
2 Consejo antitabáquico a familiares.
3 Prevención accidentes dentro y fuera del hogar (anexo 16).
4 Salud bucodental:


                                                                                                24
       • Información a familiares sobre alimentos cariógenos.
       Se debe informar de que:
               – La sacarosa es el carbohidrato más cariógeno.
               – Los azúcares complejos, como los almidones y otras sustancias presentes en
               las legumbres y los cereales, son menos cariógenos, sobre todo en estado no
               refinado.
               – Es más importante la frecuencia de las tomas que la cantidad total ingerida.
               – Los azúcares con textura pegajosa o blanda son más cariógenos que los
               líquidos o duros.
       • El cepillado dental deberá realizarse con una pasta dentífrica con un contenido en
       fluoruro de hasta 500 ppm (anexo 9). La cantidad de pasta debería ser semejante a un
       guisante. Deberá cepillarse al menos dos veces al día y de forma especial antes de
       acostarse.
       • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida (anexo 8) y
       pertenencia a un grupo de riesgo de caries dental. (Ver anexo 6).
       • Evitar hábitos perjudiciales (chupete, succión del pulgar).
5 Consejos de protección solar (anexo 19).
6 Dar normas de aprendizaje del control diurno de esfínteres.




                                                                                            25
[ Visita de los 3 a 4 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Establecimiento de normas y disciplina.
        • Control de esfínteres.
        • Establecimiento de hábitos higiénicos autónomos.
        • Exposición a tabaquismo pasivo.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla e índice de masa corporal (IMC), y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Desarrollo psicomotor: Test de Denver o Denver Developmental Screening Test-II (DDST-II) o
el Test de Haizea-Llevant.
3 Cribado del estrabismo: Test de Hirschberg. Test del ojo cubierto/descubierto (Cover test).
4 Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (de dibujos para los
preescolares como los de Allen o Pigassou). Se explorará cada ojo por separado.
5 Cribado de hipoacusia:
        • Identificar indicadores asociados a sordera neurosensorial o de conducción (anexo
        10).
        • Valorar el desarrollo de la conducta auditiva (anexo 11) y retraso del habla (anexo
        12).
        • Preguntar a los familiares sobre el comportamiento auditivo (anexo 13).
6 Medir la tensión arterial (TA) (anexo 14) y registrarla en gráficas para edad y talla.
7 Determinar el colesterol (anexo 15) en grupos de alto riesgo.



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Evitar la exposición al tabaco.
3 Normas de educación infantil (establecer límites; actitud ante las rabietas; educar, no pegar).
4 El valor pedagógico del juego. Uso de televisión. Uso de los videojuegos e Internet.
5 Prevención accidentes (anexo 16):
        • Enseñar a nadar, a circular en bicicleta y educación peatonal.
        • Seguridad en el automóvil: de 15 a 25 kg pueden ir sentados sobre un cojín elevador
        con respaldo en el asiento de detrás, pero siempre atados con el cinturón o con un
        arnés especial.
6 Salud bucodental:
Información a familiares sobre alimentos cariógenos. Se debe informar de que:
        • La sacarosa es el carbohidrato más cariógeno.
        • Los azúcares complejos, como los almidones y otras sustancias presentes en las
        legumbres y los cereales, son menos cariógenos, sobre todo en estado no refinado.


                                                                                                26
       • Es más importante la frecuencia de las tomas que la cantidad total ingerida.
       • Los azúcares con textura pegajosa o blanda son más cariógenos que los líquidos o
       duros.
       • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida (anexo 8) y
       pertenencia a un grupo de riesgo de caries dental (ver anexo 6. Factores de riesgo de
       caries dental).
       • Cepillado dental con una pasta dentífrica con un contenido en fluoruro de hasta 500
       ppm (anexo 9). La cantidad de pasta debería ser semejante a un guisante. Deberá
       cepillarse al menos dos veces al día y de forma especial antes de acostarse.
7 Consejos de protección solar (anexo 19).




                                                                                               27
[ Visita de los 6 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Conducta social en el hogar y en la escuela.
        • Progresos en el aprendizaje escolar.
        • Control de esfínteres (enuresis nocturna).
        • Características de la alimentación.
        • Exposición a tabaquismo pasivo.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla e IMC, y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Indicadores de maltrato o negligencia (anexo 21).
3 Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (de dibujos como los de Allen o
Pigassou, la E de Snellen o los signos alfabéticos si conocen las letras). Se explorará cada ojo
por separado.
4 Medir la TA (anexo 14) y registrarla en gráficas para edad y talla.
5 Exploración bucodental para identificar:
        • Presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries.
        • Maloclusiones, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas, apiñamientos y
        frenillos.
        • Erupción del primer molar (anexo 7).
6 Prueba de la tuberculina en población de riesgo (anexo 18).



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Consejo antitabáquico a convivientes.
3 Actividad física, 60 minutos diarios de intensidad moderada y a ser posible deporte
organizado. Reducir las actividades sedentarias (televisión, videojuegos, etc.) a menos de dos
horas al día.
4 Seguridad en el automóvil: de 22 a 36 kg pueden ir sentados sobre un cojín elevador en el
asiento de atrás. Pero siempre atados con el cinturón o con un arnés especial.
5 Salud bucodental:
        • Suplementar con flúor por vía oral según el contenido del agua de bebida (anexo 9) y
        sólo si pertenece a un grupo de riesgo de caries dental (anexo 6).
        • Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que
        contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor (véase anexo 11. Concentración de flúor en
        pastas dentífricas).
        • Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico) o semanales (0,2%), geles y barnices de
        flúor: aplicados siempre por especialistas y con periodicidad variable en función del
        riesgo de caries.


                                                                                                28
6 Protección solar (anexo 21).



4 Inmunizaciones
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.




                                                    29
[ Visita de los 9 a 11 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares.
        • Conducta social en el hogar y en la escuela.
        • Comunicación/relación con la familia.
        • Conductas alimentarias.
        • Progresos en el aprendizaje escolar.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla e IMC, y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Valorar indicadores de maltrato.
3 Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (signos alfabéticos).
4 Medir la tensión arterial y registrarla en gráficas para edad y talla.
5 Exploración bucodental para identificar y derivar a odontología si fuera preciso:
        • Presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries.
        • Mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y
        apiñamientos.
        • Hipoplasias de esmalte.
6 Realizará la prueba de la tuberculina en población de riesgo. (Ver anexo 18).
7 Valorar el desarrollo puberal (anexo 20).



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Consejo antitabáquico a convivientes.
3 Recomendar actividad física, 60 minutos diarios de intensidad moderada y a ser posible
deporte organizado.
4 Prevención de accidentes (anexo 16).
5 Salud bucodental:
        • Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que
        contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor (véase anexo 9).
        • Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico) o semanales (0,2%).
        • Geles y barnices de flúor: aplicados siempre por especialistas, con periodicidad
        variable en función del riesgo de caries.
6 Consejos de protección solar (anexo 19).
7 Recomendar la comunicación familiar sobre sexualidad, alcohol y drogas.




                                                                                             30
[ Visita de los 12 a 14 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Conducta social en el hogar y con iguales.
        • Comunicación/relación con la familia.
        • Conductas alimentarias.
        • Progresos en el aprendizaje escolar.
        • Consumo de tóxicos.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla e IMC, y registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (signos alfabéticos).
3 Exploración bucodental para identificar y derivar a odontología:
        • Presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries.
        • Mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y
        apiñamientos.
        • Hipoplasias de esmalte.
4 Realizará la prueba de la tuberculina en población de riesgo (anexo 18).
5 Valorar el desarrollo puberal (anexo 20).



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Actividad física, 60 minutos diarios de intensidad moderada y a ser posible deporte
organizado. Reducción de actividades sedentarias.
3 Prevención de accidentes (anexo 16).
4 Salud bucodental:
        • Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que
        contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor (véase anexo 9).
        • Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico) o semanales (0,2%).
        • Geles y barnices de flúor: aplicados siempre por especialistas, con periodicidad
        variable en función del riesgo de caries.
5 Protección solar y luz ultravioleta (anexo 19).
6 Sexualidad y prevención de infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados.
7 Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol y drogas).



4 Inmunización
1 Vacunar según calendario vigente de las CC. AA.



                                                                                             31
[ Visita de los 16 a 18 años

1 Recogida de información
1 Identificación de factores de riesgo individuales y familiares:
        • Conducta social en el hogar y con iguales.
        • Comunicación/relación con la familia.
        • Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco o drogas).
        • Conductas alimentarias.



2 Evaluación del desarrollo físico y psicosocial. Técnicas de cribado
1 Medir peso, talla e IMC, registrarlo en sus gráficas de percentiles.
2 Explorar la agudeza visual mediante los optotipos adecuados (signos alfabéticos).
3 Medir la tensión arterial (anexo 14) y registrarla en gráficas para edad y talla.
4 Exploración bucodental para identificar y derivar a odontología:
        • Presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries.
        • Mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y
        apiñamientos.
        • Hipoplasias de esmalte.



3 Consejos de salud
Ofrecerlos también por escrito.
1 Alimentación equilibrada y variada (anexo 3).
2 Recomendar actividad física, 60 minutos diarios de intensidad moderada y a ser posible
deporte organizado. Reducir actividades sedentarias.
3 Prevención accidentes (anexo 16).
4 Salud bucodental:
        • Cepillado dental después de las comidas y al acostarse con una pasta dentífrica que
        contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor (véase anexo 9).
        • Colutorios diarios (0,05% fluoruro sódico) o semanales (0,2%), geles y barnices de
        flúor: aplicados siempre por especialistas con periodicidad variable, en función del
        riesgo de caries.
5 Consejos de protección solar y luz ultravioleta (anexo 19).
6 Sexualidad y prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) y embarazos no
deseados.
7 Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol y drogas).




                                                                                               32
SEGUNDA PARTE:
Recomendaciones abreviadas,
tema a tema




                          33
Accidentes
Consejo
1 Educación sanitaria en la consulta diferenciada por grupo de edad.
2 El uso de los sistemas de retención infantil en los automóviles es especialmente efectivo.
3 VER ANEXO 16: Consejos preventivos de los accidentes infantiles según el grupo de edad.




Actividad física
Cribado
1 Investigar hábitos de actividad física mediante anamnesis.
2 Registrar en la historia clínica.
3 Exploración de no contraindicación deportiva.
Consejo
1 Aconsejar el inicio, mantenimiento o aumento de sus niveles de actividad física habitual.
2 En preescolares es suficiente la actividad espontánea cuando se les permite el juego libre.
3 En escolares y adolescentes se recomienda el deporte organizado para asegurar la actividad
física regular o al menos realizar ejercicio de intensidad moderada a intensa 30 a 60 minutos
diariamente.
4 Informar sobre necesidades y hábitos apropiados para una nutrición e hidratación correctas.
5 Frecuencia: en todas las visitas de salud.




Actividades preventivas en prematuros menores de
1.500 gramos al nacer
VER ANEXO 23: Seguimiento del prematuro menor de 1.500 gramos al nacer.




Actividades preventivas en síndrome de Down
VER ANEXO 22: Guía de actividades preventivas por grupos de edad en síndrome de Down.




Alimentación
Consejo y supervisión
1 Una dieta variada, que incluya alimentos de todos los grupos, es más probable que sea
adecuada, tanto desde el punto de la energía total como de los micronutrientes.
2 Asegurarse de que tengan acceso a alimentos y bebidas nutritivos y de alto contenido en
fibra, tanto a las horas de comer como entre horas.
3 Limitar el acceso a alimentos y bebidas de alto contenido calórico y bajo en nutrientes.


                                                                                                34
4 Aplicar los principios anteriores, tanto cuando se come en casa, como cuando se come fuera
del hogar.
5 Evitar las restricciones excesivas de alimentos.
6 Evitar el uso de la comida o alimentos concretos como recompensa.
7 Estimular que se tome el desayuno a diario.
8 El consejo sobre la actividad física debe ser inseparable de consejo nutricional.
9 VER ANEXO 3: Consejo alimentación de 2 a 18 años.




Ambliopía
Cribado
1 En recién nacidos
· Inspección simple y con ayuda de una luz (preferiblemente oftalmoscopio) de los ojos
buscando alteraciones oculares: nistagmo, ausencia de reflejo rojo retiniano, leucocoria,
malformaciones, ptosis, fotofobia, etc.
2 En lactantes
· Vigilar alineación ocular. Es significativo el estrabismo fijo a cualquier edad y cualquier tipo de
estrabismo a partir de los 6 meses.
· Seguir los hitos del comportamiento visual.
3 Entre 3 y 4 años
· Test de visión estereoscópica.
· Medición de la agudeza visual con optotipos infantiles.
· Inspección ocular simple y con ayuda de una luz, observando la alineación de los ejes
visuales, el reflejo luminoso corneal y realizar la prueba del ojo cubierto-descubierto.
4 Mayores de 4 años
· La detección de los defectos visuales después de los 4 años es inexcusable si no se realizó
cribado previo con los procedimientos descritos.
· Debido a la posibilidad de desarrollo de ambliopía hasta los 6-7 años, se seguirá midiendo la
agudeza visual al menos hasta esa edad.
5 Edad escolar
· Medición de la agudeza visual en el marco de los controles de salud hasta finalizar el
crecimiento.




Consumo de alcohol y otras drogas
Embarazadas
Cribado
1 Investigar nivel de consumo, si no se ha hecho ya, mediante anamnesis.
2 Registrar en la historia clínica.
Consejo
1 Orientado a la prevención de malformaciones y trastornos de desarrollo fetales.



                                                                                                   35
2 Insistir en la no existencia de un nivel seguro de consumo durante el embarazo.
3 Realizarlo en toda actividad preventiva antes del parto y en consultas oportunistas.
4 Realizarlo al menos en 2 ocasiones a lo largo de la gestación.
5 Repetir el consejo si existen factores de riesgo de consumo.
Padres y madres
Cribado
1 Investigar factores de riesgo y nivel de consumo mediante anamnesis.
2 Si hay factores de riesgo o sospecha de consumo, investigar en consultas oportunistas.
Consejo
1 Orientado a la prevención de modelos de conducta inadecuados.
2 Ofrecer derivación si es necesario.
Adolescentes
Cribado
1 Investigar nivel de consumo mediante anamnesis.
2 Registrar en la historia clínica.
3 Frecuencia de al menos una vez al año.
Consejo
1 Al menos una vez al año en todas las actividades preventivas en consulta y en las grupales
sobre hábitos de vida saludables.
2 Reforzar en las consultas oportunistas sobre problemas de salud.




Criptorquidia
Cribado
1 Observar el aspecto de los genitales y la simetría del escroto.
2 Se debe percibir el tamaño y consistencia de los testículos y también si hay resistencia al
descenso hacia la bolsa.
3 Derivar a cirugía/urología infantil si la situación persiste a los 6 meses de edad.
4 Si la afectación fuera bilateral y no se consiguiera palpar los testículos o ante la presencia de
hipospadias, se derivará sin demora para estudio genético y endocrinológico.




Desarrollo físico
Supervisión y detección
De toda la población:
1 De 0 a 2 años de edad se medirá el perímetro cefálico, el peso y la talla (acostado hasta los
18 meses) y se anotarán los percentiles correspondientes.
2 A partir de los 2 años de edad se valorará el peso y la talla y en escolares y adolescentes
también el desarrollo puberal.




                                                                                                 36
3 La evolución en el desarrollo debe compararse con las tablas o estándares de referencia. Se
recomienda el uso de las tablas de la OMS especialmente de 0 a 5 años de edad, si bien a
partir de los 2 años pueden considerarse asimismo otros estándares locales.
4 VER ANEXO 20: Evaluación del desarrollo puberal.




Desarrollo psicomotor
Supervisión y detección
1 Debe supervisarse el desarrollo psicomotor (DPM) en las revisiones de salud de toda la
población infantil desde su nacimiento hasta los 6 años de edad. En cualquier visita se debe
identificar la presencia de signos de alarma.
2 Como instrumento de cribado de trastornos, el test más extensamente utilizado e investigado
es el de Denver (Denver Developmental Screening Test-II o DDST-II) y su adaptación a nuestra
población el estándar de Haizea-Llevant (Fernández E, 1988).
3 Se deben identificar mediante anamnesis aquellos recién nacidos con riesgo de trastorno de
DPM.
4 Deben valorarse especialmente las preocupaciones de las familias sobre el DPM.
5 Deben someterse a test específicos de cribado tipo CHAT o ASSQ (para el síndrome de
Asperger) los hermanos de pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) y quienes
presenten algunas características, síntomas o indicadores de riesgo de TEA u otros trastornos
no clasificados del desarrollo psicomotor.
6 En la población con riesgo de parálisis cerebral infantil se debe supervisar el tono muscular,
los patrones posturales y los reflejos osteotendinosos.
7 Identificar a aquellas familias de alto riesgo psicosocial (ARPS).
· Antecedentes de trastornos psiquiátricos o de adicciones.
· Antecedentes de negligencia, abuso o maltrato en cualquier miembro de la familia.
· Pobreza y marginalidad.
· Madres adolescentes.
8 En los casos de ARPS desarrollar programas de educación orientados al desarrollo (ya sea
de forma individual o grupal) y realizar, siempre que sea posible, una visita al domicilio por
parte de un profesional de Atención Primaria.
9 Promoción de la lactancia materna como uno de los aspectos importantes para el DPM.
10 Ver también el apartado de recomendaciones de suplementación con Yodo.
VER ANEXOS 4 y 5: Signos alarma DPM y Test Early Motor Pattern Profile, EMPP, para
cribado de PCI.




Displasia evolutiva de cadera
Cribado
1 Mediante las maniobras de Ortolani y Barlow en recién nacidos y por la exploración de
caderas (abducción y asimetrías) en todos los controles de salud hasta el año de edad.
2 Se realizará ecografía de caderas entre las 4 y las 8 semanas o radiografía si es mayor de 4
meses, ante una exploración clínica dudosa o anormal, o ante la presencia de al menos dos
factores de los tres siguientes:



                                                                                               37
· Sexo femenino,
· Parto de nalgas,
· Antecedente familiar de DEC.




Ferropenia
Cribado
1 Identificar factores de riesgo en lactantes y escolares.
2 Realización de cribado (hemoglobina, hematocrito, VCM, CHM, CHCM, ferritina e índice de
saturación de transferrina) en grupos de riesgo específico.
3 VER ANEXO 17: Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en función de la edad y
actuación según grupos de riesgo.
Consejo
1 Recomendar lactancia materna o fórmula fortalecida con hierro (4-12 mg/l).
2 Profilaxis con hierro oral medicamentoso cuando existan factores de riesgo.
3 Consejo de alimentación rica en hierro en escolares y adolescentes.




Hipercolesterolemia
Consejo
1 Dieta saludable. VER ANEXO: Alimentación saludable.
2 Realización de actividad física regular.
VER: Recomendaciones sobre actividad física
3 Disminución del tiempo dedicado a actividades sedentarias a menos de 2 horas al día.
4 Frecuencia: en todas las visitas de salud.
Cribado
1 Cribado de colesterol total sérico en:
· Escolares y adolescentes con padre o madre con dislipemia genética con alto riesgo
cardiovascular (principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipemia familiar
combinada).
· En caso de desconocerse estos antecedentes se pueden valorar de forma individual los
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (antes de los 55 años en
varones y antes de los 65 años en mujeres) en padres y abuelos.
· Independientemente de la historia familiar, si se asocian otros factores de riesgo: HTA,
obesidad (IMC p 95 o mayor) o diabetes mellitus.
2 A partir de los 2 años.
3 VER ANEXO 15: Criterios de hipercolesterolemia en la infancia y adolescencia.




                                                                                               38
Hipertensión arterial
Consejo
1 Evitar la vida sedentaria, evitar el sobrepeso, aumentar la actividad física y reducir el exceso
de ingesta de sal.
Cribado
1 Medida de la tensión arterial dos veces a lo largo de la infancia y adolescencia.
VER ANEXO 14: Tamaño del manguito según la edad.




Hipoacusia
Cribado
1 Cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiológica objetiva,
preferiblemente potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral.
2 Si no existe cribado universal, prueba objetiva a los recién nacidos con indicadores de riesgo
asociado a hipoacusia.
VER ANEXO: Indicadores asociados a sordera en recién nacidos y preescolares.
3 Control periódico de la audición a lactantes y preescolares con indicadores de riesgo
asociados a sordera neurosensorial o de conducción adquirida, progresiva o de comienzo
tardío.
4 En quienes no presenten riesgo específico debe preguntarse a la familia sobre su audición,
explorar la reacción al sonido y seguir la adquisición del lenguaje verbal.
VER ANEXOS 11, 12 y 13: Desarrollo de la conducta auditiva en menores de 24 meses.
Criterios para solicitar una valoración audiológica. Preguntas a la familia a diferentes edades.




Infecciones de transmisión sexual y embarazo no
deseado en adolescentes
Familiares
Consejo
· Sobre educación en salud sexual y reproductiva adecuada a la edad.
Adolescentes
Cribado
1 Identificar actitudes, conocimientos y habilidades adecuadas a su edad.
2 Valorar, según riesgo individual, la realización de cribado de ITS.
Consejo
1 Proporcionar consejos individualizados según preferencias, conocimientos y habilidades.
2 Consejo sobre la importancia de planificar la protección desde la primera relación.
3 Aconsejar los preservativos masculinos de látex para relaciones esporádicas y éstos
combinados con anticonceptivos orales para relaciones continuadas.
4 Informar sobre recursos de anticoncepción en el área de salud.



                                                                                                   39
5 Cuando esté indicado, proporcionar anticoncepción (incluida anticoncepción general y de
emergencia) o derivar a un centro de planificación según sean los recursos de la zona.
6 Frecuencia: en todas las consultas de salud entre los 12 y 18 años y reforzar en consultas
por problemas relacionados.




Lactancia materna y alimentación en el primer año
de vida
Consejo y supervisión
1 Apoyar y fomentar el amamantamiento en los sucesivos controles de salud. Intentar
mantener la lactancia materna al menos hasta los 6 meses.
2 A quienes llegan a los 6 meses con lactancia materna exclusiva es preferible introducirles
primero fruta y purés de verduras y carne. Se debe intentar retrasar los cereales, sobre todo si
la madre no dispone de leche suficiente para preparar la papilla con su leche.
VER ANEXO 2: Alimentación durante el primer año de vida.




Maltrato infantil
Cribado
1 Búsqueda sistemática de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la
Historia de Salud de Atención Primaria.
2 Reconocer situaciones de violencia doméstica.
3 Visita domiciliaria realizada por personal de enfermería a familias de alto riesgo.
VER ANEXO 21: Indicadores físicos y de comportamiento de maltrato infantil.




Metabolopatías
Cribado
1 Determinación de la TSH y la fenilalanina en sangre.
2 Realización entre los 3 y los 5 días de vida.
3 En aquellos casos de altas precoces, y cuando el cribado se realice antes de las 48 horas de
vida, es necesario realizar nuevas pruebas a los 7 días para valorar correctamente la
fenilalaninemia.
VER ANEXO 1: Índice de hipotiroidismo neonatal.




Obesidad
Consejo
1 Universal.
2 Dieta saludable, incluyendo lactancia materna.


                                                                                               40
3 Realización de actividad física regular.
4 Disminución del tiempo dedicado a actividades sedentarias al menos de 2 horas al día.
5 Frecuencia: en todas las visitas de salud.
VER ANEXO 3: Alimentación saludable y ejercicio físico.
Cribado
1 Identificación y seguimiento de pacientes de riesgo mediante anamnesis.
2 Detección universal de cambios de riesgo en el percentil de IMC mediante la valoración
regular de peso y talla, cálculo del índice de masa corporal y comparación con las curvas de
referencia para edad y sexo.
3 Frecuencia: en todas las visitas de salud.




Prenatal
Preconcepcional
Consejo dirigido a:
1 Adolescentes.
2 Casos de antecedentes de defectos congénitos o enfermedades genéticas.
Gestación
Visita prenatal en el tercer trimestre de gestación para:
1 Informar sobre lo que necesita un recién nacido (ajuar) y habilidades que se deben adquirir.
2 Informar sobre lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto.
3 Dar consejos sobre estilo de vida favorable.
4 Comprobar que la gestación se está controlando de forma adecuada.
5 Resolver dudas y transmitir confianza.




Protección solar
Consejo
1 Evitar la exposición excesiva al sol (sin que suponga la disminución del tiempo de estancia en
espacios al aire libre) especialmente en las horas centrales del día.
2 Recomendar el empleo de cremas protectoras solares:
· No como única medida de fotoprotección.
· Especialmente a los familiares de menores de 3 años de edad y a los adolescentes en las
visitas realizadas en primavera y verano.
· Con factor de protección 15 o superior, resistentes al agua y cubrir el espectro UV-A y UV-B.
· Aplicarlas correctamente: antes de la exposición al sol y cada dos o cuatro horas, según la
hora del día, intensidad del sol, tipo de piel, número de baños de agua y teniendo en cuenta la
presencia de superficies reflectantes (agua, arena o nieve).
· En los menores de 6 meses de edad (si es inevitable la exposición solar) también debe
utilizarse crema protectora sobre la piel no cubierta.




                                                                                               41
3 Utilizar ropa que cubra la piel (camiseta con mangas y pantalones de tipo bermudas),
sombrero con ala y gafas con filtro UV-A y UV-B.
VER ANEXO 19: Recomendaciones de fotoprotección solar.




Salud bucodental
Caries
Consejo
1 Suplementos de flúor oral sólo si se pertenece a grupo de riesgo y el agua no está fluorada.
2 Cepillado dental desde los 2 a los 6 años con pastas que contengan menos de 500 ppm de
flúor y desde los 6 años con un contenido de 1.000 a 1.450 ppm de flúor.
3 Colutorios de flúor a partir de los 6 años de vida.
4 Educación sanitaria sobre los alimentos cariógenos.
5 Visita periódica odontológica.
VER ANEXOS 6, 8 y 9: Grupos de riesgo de caries dental, lista de dentífricos y suplemento de
flúor en función de su concentración en el agua de bebida para grupos de riesgo.
Traumatismos
Prevención secundaria
1 Reimplantación del diente de forma precoz.
Maloclusiones
Consejo
1 Evitar la succión del pulgar o la succión labial.
2 Evitar el empleo prolongado del chupete.
VER ANEXO 7: Edades de erupción dental temporal y permanente.




Síndrome de muerte súbita del lactante
Consejo
1 Evitar la posición de prono durante el sueño hasta los 6 meses de edad.
2 Evitar los colchones blandos o de lana, los almohadones, los colgantes al cuello.
3 Evitar el arropamiento excesivo del lactante.
4 Mantener una temperatura agradable en la habitación (de 20 a 22 ºC).
5 Amamantar al pecho.
6 Desaconsejar el tabaquismo de convivientes.
7 Es prudente no rechazar el uso del chupete para el sueño durante el primer año de vida,
mientras se resuelve la controversia de su asociación protectora con el SMSL.




                                                                                             42
Tabaquismo activo y pasivo
Embarazadas
Cribado
1 Anamnesis de consumo.
2 Registrar en historia clínica.
Consejo
1 Orientado a la prevención de la muerte súbita del lactante y crecimiento fetal.
2 Iniciarlo en las actividades preventivas antes del parto y reforzarlo en cualquier consulta
pediátrica.
3 Ofrecer consulta antitabaco si es necesario.
Convivientes
Cribado
1 Anamnesis de consumo (repetición, al menos, cada dos años).
2 Registrar en historia clínica.
Consejo
1 Orientado a disminuir morbilidad respiratoria y prevención de modelos de conducta
inadecuados.
2 Realizar consejo en las primeras visitas de salud y reforzarlo en todas las visitas relacionadas
con patología respiratoria y otitis media recidivante.
3 Ofrecer derivación a consulta antitabaco si es necesario.
Adolescentes
Cribado
1 Investigar nivel de consumo mediante anamnesis.
Consejo
1 Orientado a los aspectos estéticos (oscurecimiento de los dientes y mal aliento) y al bajo
rendimiento deportivo, además de la posibilidad de adicción al tabaco.
2 Al menos una vez al año en todas las actividades preventivas en consulta y en las grupales
sobre hábitos de vida saludables. Reforzar en las consultas oportunistas sobre problemas de
salud.



Tuberculosis
Cribado
1 No se recomienda de forma universal. Se efectuará a los 6, 11 y 14 años en zonas donde la
prevalencia de infección sea mayor del 1% en escolares (6 años). En población de riesgo.
VER ANEXO 18: Población de riesgo de infección tuberculosa.
2 Como técnica la intradermorreacción de Mantoux, PDD o prueba de la tuberculina.




                                                                                                43
Vacunaciones sistemáticas
1 La cumplimentación del calendario vacunal, con muy altas tasas de cobertura, debe ser una
prioridad absoluta de cualquier programa preventivo.
2 Pauta según calendario vacunal de cada comunidad autónoma.




Vitaminas y oligoelementos
Vitamina D
1 Actualmente no se dispone de pruebas científicas que avalen la recomendación de profilaxis
generalizada para la prevención del raquitismo.
2 Se aconseja administrar 200-400 UI/día de vitamina D a lactantes con riesgos añadidos que
les puede facilitar una situación de déficit de vitamina D. Estos grupos de riesgo serían:
prematuros, niños con piel oscura, con exposición a la luz solar inadecuada (bien por hábitos
culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos) y de madres vegetarianas
estrictas.
3 Se aconseja recoger información sobre hábitos de vida para identificar actitudes que puedan
exponer a situaciones de riesgo de déficit de vitamina D.
Vitamina K
1 Hoy en día en Atención Primaria no se dispone de una infraestructura que garantice la
administración de las dosis repetidas de vitamina K oral para la prevención de la enfermedad
hemorrágica en el recién nacido, por lo que, hasta que no se modifique esta situación,
valorando riesgos y beneficios, se mantiene la recomendación de administrar vitamina K
intramuscular o intravenosa.
2 Dosis según la edad gestacional (EG)/peso al nacimiento:
· 1 mg si EG >– 32 semanas y peso >– 1.000 g.
· 0,5 mg si EG < 32 semanas y peso > 1.000 g.
· 0,3 mg si peso < 1.000 g independiente de la EG.
Yodo
1 Para la prevención de retraso psicomotor por déficit de yodo en la infancia se recomienda:
· Uso generalizado de sal yodada por toda la población, en cantidad de 1-3 g al día según la
edad.
· Suplementos de yoduro potásico en embarazadas con yododeficiencia moderada o en zonas
geográficas deficitarias de yodo.
· Suplementos de yoduro potásico en menores con yododeficiencia.
Flúor
1 Ver recomendaciones de promoción de la salud bucodental.
Hierro
1 Ir a recomendaciones de detección y prevención de la ferropenia.




                                                                                               44
TERCERA PARTE:
Anexos




                 45
anexo 01
Índice de hipotiroidismo neonatal
[LETARTE]
Característica Puntuación
Sexo femenino 0,3
Gestación > 40 semanas 0,3
Ictericia 0,3
Peso > 3.500 g 0,5
Hernia umbilical 0,8
Problemas de alimentación 0,9
Hipotonía 0,9
Estreñimiento 1,0
Macroglosia 1,1
Inactividad 1,1
Piel marmorata 1,1
Piel seca 1,4
Fontanela posterior > 0,5 cm 1,4
Facies típica 2,8

Patológico cifras superiores a 4.




anexo 02
Alimentación durante el primer año
       Meses                1       2       3       4       5       6       7       8       9       10   11    12
        Leche materna         *         *       *       *       *       *       *       *       *    *     *     *
        Leche de inicio       *         *       *       *       *
        Leche de                                                        *       *       *       *    *     *     *
        continuación
        Cereales sin gluten                                     *       *       *       *       *    *     *     *
        Cereales con gluten                                                     *       *       *    *     *     *
        Fruta                                                   *       *       *       *       *    *     *     *
        Carne y verduras                                                *       *       *       *    *     *     *
        Pescado (blanco)                                                                             *     *     *
        Huevo (primero                                                                                     *     *
        yema)



anexo 03
Consejo alimentación de 2 a 18 años
Recomendaciones generales
1 Una dieta variada, que incluya alimentos de todos los grupos es más probable que sea
adecuada, tanto desde el punto de la energía total, como de los micronutrientes.
2 Asegurarse de que los niños tengan acceso a alimentos y bebidas nutritivos y de alto
contenido en fibra, tanto a las horas de comer como entre horas.
3 Aplicar los principios anteriores, tanto cuando se come en casa, como cuando se come fuera
del hogar.
4 Evitar las restricciones excesivas de alimentos.
5 Evitar el uso de la comida o alimentos concretos como recompensa.
6 Estimular que se tome el desayuno a diario.
7 Cocinar con aceite de oliva, evitando otras grasas como mantequilla, margarina, tocino...



                                                                                                                     46
8 En vez de fritos, formas de cocinado con pocas grasas como: hervir, asar, horno, al vapor, a
la plancha y a la brasa.
9 Evitar vísceras (higaditos, corazón, riñones, sesos...), embutidos, alimentos precocinados y
bollería industrial.
10 Disminuir el consumo de bebidas azucaradas.
11 Disminuir el aporte de sal.
12 El consejo sobre la actividad física debe ser inseparable de consejo nutricional, por tanto
conviene proporcionar a los menores oportunidades para realizar actividad física y limitar el
tiempo dedicado a la TV y a entretenimientos sedentarios.
Estas recomendaciones exigen que se adopten algunas modificaciones en el entorno
doméstico: cantidad y tipos de alimentos que se adquieren y almacenan, número y localización
en el domicilio de aparatos de televisión, etc. Tampoco debe olvidarse que los cambios que se
proponen deben ser adoptados por toda la familia y a largo plazo.

Recomendaciones específicas
1 Grasas
La American Dietetic Association recomienda que las grasas aporten el 40% de la energía de la
dieta entre 1 y 3 años de edad y después, entre los 4 y 18 años sea entre el 25 y el 35%. Con
el objetivo de disminuir el riesgo cardiovascular y de obesidad se recomienda lo siguiente:

Recomendaciones específicas sobre el consumo de grasas
Recomendaciones específicas sobre el consumo de grasas
                                                                           Nivel
                                                          El          recomendado
                                                       consumo          máximo de
  Tipo de grasas      Alimentos que las contienen         se           consumo en
                                                        deberá         relación a la
                                                          …          energía total de
                                                                          la dieta

                      Carnes grasas
                      Aves (la piel y las de carne
                      oscura)
                      Embutidos
Saturadas             Leche entera y sus derivados          ↓              7%
                      Nata, mantequilla
                      Helados
                      Aceites de coco y palma
                      Manteca

Monoinsaturadas       Oliva                                 ↑              10%

                      Aceite de oliva
Poliinsaturadas                                             ↑              13%
                      Pescados grasos
                      Margarinas
                      Cereales de desayuno
                      chocolateados
Saturadas trans       Galletas
Derivan de PUFA       Snacks                                            < 1% (**)
por hidrogenación                                           ↓
(*)                   Bollería
                      Platos preparados
                      Fritos envasados
                      Salsas
                      Yema de huevo                                  ≤ 300 mg/día en
Colesterol                                                  ↓
                      Carnes grasas                                     personas


                                                                                            47
                          Lácteos                                                normales
                                                                              ≤ 200 mg/día en
                                                                               personas con
                                                                               hiperlipidemia

(*) Se recomienda leer el etiquetado para conocer contenido en grasas trans de los productos elaborados.
(**) Las fuentes consultadas no indican cifras, sólo que sea la mínima cantidad posible.

Si se restringen alimentos de origen animal por su alto contenido en grasa saturada, se debe
recomendar un mayor consumo de legumbres para asegurar el aporte suficiente de proteínas.

Precauciones
Una dieta muy baja en grasas tiene algunos riesgos, como el déficit de algunos nutrientes
(minerales, vitaminas liposolubles, riboflavina, piridoxina, calcio, zinc, hierro, yodo y magnesio)
que puede dar lugar a déficit del crecimiento.
Los dos primeros años de vida no se debe restringir la energía en la dieta infantil para asegurar
el máximo desarrollo y crecimiento. A partir de los 2-3 años se debe disminuir gradualmente la
energía de forma que la prevención de riesgos cardiovasculares no comprometa el crecimiento
infantil.

2 Azúcares
Con el objetivo de disminuir la incidencia de caries, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 se
recomienda:

Recomendaciones sobre el consumo de azúcares

Limitar la cantidad de sacarosa en la dieta infantil.
Limitar el consumo de zumos envasados y refrescos a menos de una ración al día.

3 Leche y lácteos
Con el objetivo de asegurar un desarrollo óseo adecuado y disminuir el riesgo de osteoporosis
en edad avanzada se recomienda:

Recomendaciones sobre el consumo de leche y lácteos

Ingerir 2-4 porciones de lácteos al día
Si se asocian factores de riesgo cardiovascular u obesidad, optar por productos de bajo contenido en
grasa.

Precauciones
Tener en cuenta la prevalencia de intolerancia a la lactosa en las distintas razas y optar por
productos fermentados.

4 Fibra dietética
Para asegurar una ingesta adecuada de fibra dietética, necesaria para la prevención de la
obesidad y sus comorbilidades y de algunos tipos de cáncer, es aconsejable:
Recomendaciones sobre el consumo de fibra

Consumir varias veces al día alimentos vegetales (frutas, hortalizas, verduras, legumbres),
preferiblemente en todas las comidas.

Precauciones
Es más beneficioso consumir los alimentos de alto contenido en fibra completos que la
fibra aislada. Se debe recomendar consumir fruta en lugar de zumo, cereales integrales
mejor que cereales y harinas refinados.




                                                                                                       48
49
anexo 04
Signos de alarma en la supervisión del desarrollo psicomotor


         Área evaluada            Signos de alarma
                                  No sonrisa social en mayores de 2 meses
                                  No fija la mirada en mayores de 2 meses
                                  Irritabilidad permanente Persistencia del
                                  reflejo de Moro en mayores de 6 meses
         Social                   Pasar ininterrumpidamente de una
                                  actividad a otra en mayores de 34 meses
                                  No desarrollo del juego simbólico en
                                  mayores de 24 meses
                                  Adducción permanente de los pulgares en
         Manipulación             mayores de 3 meses Asimetría
                                  permanente de las manos
                                  Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                                  los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
         Postural                 mayores de 3 meses No deambulación en
                                  mayores de 18 meses

                                  Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
         Lenguaje                 en mayores de 24 meses Lenguaje
                                  incomprensible en mayores de 36 meses

                                             Puntuación 0                  Puntuación 1                   Puntuación 2
         Patrón motor
         1. Rezagamiento de
                                                   No                           < 30º
Fuente: Morgan A, Aldag J. Early identification of cerebral palsy using a profile of abnormal motor patterns.
                                                                                                                 > 30º
         la cabeza
Pediatrics. 1996;98(4):692-7.
         2. Se escurre entre                                                                         Se escurre entre las
                                                   No                      Parcialmente
         las manos                                                                                         manos

         3. Astasis                                                                                       Ausencia de
                                                Ninguna                        Parcial
         (estabilidad)                                                                                     estabilidad

         4. Abducción de la
                                                Normal                      Rígido/Laxo              Adducción completa
         cadera

         5. Ángulo de
                                                Normal                      Rígido/Laxo              Extensión Completa
         dorsiflexión del tobillo

         6. Reflejo aquíleo                       1-2+                          0 ó 3+                          Clonus

         7. Reflejo tónico
                                               Resuelto                   Resolviéndose                         Obligado
         laberíntico

         8. Reflejo tónico
                                               Resuelto                   Resolviéndose                         Obligado
         asimétrico del cuello
         9. Extensión
         protectora                            Funcional                    Iniciándose                         Ausente
         (paracaídas)
         10. Equilibrio en
                                               Funcional                    Iniciándose                         Ausente
         sedestación

         11. Empuñamiento
                                                   No                       Inconstante                         Obligada
         del pulgar

         12. Retracción de los                                                                                         50
                                                   No                       Inconstante                         Obligada
         hombros
         13. Extensión tónica
         (al levantar o                            No                       Inconstante                         Obligada
    anexo 05
    Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) para cribado de PCI


Área evaluada           Signos de alarma
                        No sonrisa social en mayores de 2 meses
                        No fija la mirada en mayores de 2 meses
                        Irritabilidad permanente Persistencia del
                        reflejo de Moro en mayores de 6 meses
Social                  Pasar ininterrumpidamente de una
                        actividad a otra en mayores de 34 meses
                        No desarrollo del juego simbólico en
                        mayores de 24 meses
                        Adducción permanente de los pulgares en
Manipulación            mayores de 3 meses Asimetría
                        permanente de las manos
                        Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                        los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
Postural                mayores de 3 meses No deambulación en
                        mayores de 18 meses

                        Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
Lenguaje                en mayores de 24 meses Lenguaje
                        incomprensible en mayores de 36 meses

                                  Puntuación 0                  Puntuación 1                  Puntuación 2
Patrón motor
1. Rezagamiento de
                                        No                           < 30º                          > 30º
la cabeza

2. Se escurre entre                                                                      Se escurre entre las
                                        No                      Parcialmente
las manos                                                                                      manos

3. Astasis                                                                                    Ausencia de
                                     Ninguna                        Parcial
(estabilidad)                                                                                  estabilidad

4. Abducción de la
                                      Normal                     Rígido/Laxo             Adducción completa
cadera

5. Ángulo de
                                      Normal                     Rígido/Laxo             Extensión Completa
dorsiflexión del tobillo

6. Reflejo aquíleo                     1-2+                         0 ó 3+                         Clonus

7. Reflejo tónico
                                     Resuelto                  Resolviéndose                       Obligado
laberíntico

8. Reflejo tónico
                                     Resuelto                  Resolviéndose                       Obligado
asimétrico del cuello
9. Extensión
protectora                          Funcional                    Iniciándose                       Ausente
(paracaídas)
    Punto de corte para pasar el test: 6 meses: < 10 (Sensibilidad: 87,1% Especificidad: 97,8%).
10. Equilibrio<en
    12 meses: 4 (Sensibilidad: 91,5% Especificidad: 97,9%).
                                  Funcional                      Iniciándose                       Ausente
sedestación

11. Empuñamiento
                                        No                       Inconstante                       Obligada
del pulgar

12. Retracción de los                                                                                           51
                                        No                       Inconstante                       Obligada
hombros
13. Extensión tónica
anexo 06
Factores de riesgo de caries

Factores nutricionales
Afectación nutricional prenatal
• Infecciones graves o déficit nutricional importante en el tercer trimestre gestacional
• Ingesta de tetraciclinas por la madre
• Prematuridad
Afectación nutricional postnatal
• Insuficiente ingestión de calcio, fosfatos y flúor
• Hábitos alimentarios inadecuados:
• Chupetes o tetinas endulzados
• Biberón endulzado para dormir
• Consumo de bebidas con azúcares ocultos (bebidas carbónicas, zumos...)
• Consumo de jarabes endulzados
Alteraciones morfológicas de la cavidad oral
• Malformaciones orofaciales
• Uso de ortodoncias
Deficiente higiene oral
• Mala higiene oral de los familiares
• No correcta eliminación de la placa dental
• Minusvalías psíquicas importantes (dificultad de colaboración)
Asociados con xerostomía
Hipertrofia adenoidea
Síndrome de Sjögren
Displasia ectodérmica
Enfermedades en las que la manipulación dental supone un riesgo
Cardiopatías
Inmunosupresión
Hemofilia y otros trastornos de coagulación




                                                                                           52
anexo 07
Calcificación y erupción de los gérmenes de los dientes temporales
y permanentes


                                            Diente      Empieza la calcificación     Corona Erupción
                                                        (semanas de gestación)     completa (meses)
                                                                                    (meses)
                                            Incisivos             14                  1-3     6-9
         Dientes temporales




                                            laterales
                                            Incisivos             16                 2-3      7-10
                                           centrales
                                            Caninos                17                 9      16-20
                                           Primeros               15,5                6      12-16
                                             molares
                                           Segundos              18,5               10-12    20-30
                                             molares
                                             Diente     Empieza la calcificación    Corona Erupción
                                                                                   completa (años)
                                                                                    (años)
                                            Incisivo           3-4 meses              4-5     7-8
                                             central
                                            Incisivo             1 año               4-5      8-9
                                             lateral
                                 Maxilar




                                            Canino             4-5 meses             6-7     11-12
               Dientes permanentes




                                             Primer           1,6-1,9 años           5-6     10-11
                                           premolar
                                           Segundo             2-2,5 años            6-7     10-12
                                           premolar
                                            Incisivo              3-4                4-5      6-7
                                             central
                                            Incisivo              3-4                4-5      7-8
         Mandibular




                                             lateral
                                            Canino                4-5                6-7      9-11
                                             Primer              1,9-2               5-6     10-12
                                           premolar
                                           Segundo              2,25-2,5             6-7     11-12
                                           premolar

Diente




                                                                                                       53
anexo 08
Recomendaciones de los suplementos de flúor en función
de la concentración de flúor en el agua de bebida según distintas
organizaciones profesionales

  ORGANIZACIÓN            EDAD           FLÚOR AGUA    FLÚOR AGUA     FLÚOR AGUA
                                           < 0,3 ppm    0,3-0,6 ppm     > 0,6 ppm
Academia Dental        6 meses a 3
Americana y                                0,25 mg          0              0
                          años
Academia Americana
de Pediatría (1995)
                        3 a 6 años         0,50 mg       0,25 mg           0


                       6 a 16 años          1 mg         0,50 mg           0

Academia Europea de
Dentistas Pediátricos 6 meses a 3 años     0,25 mg          0              0
y Consenso
Canadiense sobre el
empleo de flúor          3 a 6 años        0,50 mg          0              0


                       6 a 16 años          1 mg            0              0




                                                                                54
anexo 09
Concentración de flúor en pastas dentífricas

                                                 NaF gr ppm                                          PO3FNa2 gr NaF gr   ppm
             NOMBRE COMERCIAL     PO3FNa2 gr %     %    Ión flúor       NOMBRE COMERCIAL                 %        %      Ión flúor
        Blendi infantil                           0,055    250      Teelak acción total                 0,4      0,2      1435
        Elmex infantil                            0,055    250      Teelak infantil                     0,75     0,1      1441
        FluoKids                      0,19        0,055    500      Consumer blanqueante                1,1               1447
        Oral B infantil                           0,11     500      Continente blanqueadora             1,1               1447
        Fluocaril Kids                                     500
        D-Bucal                                   0,13     591      Fluocaril blanqueador               1,1               1447
        Blenchio plus                 0,6                  789      Amm-I-dent F                                 0,32     1455

        Fluor Kin infantil                        0,177    805      Amm-I-dent Fgel baja abrasión                0,32     1455
        Dentabrit clorhexidina        0,73                 961      Blend-A-Med encías                           0,32     1455
        Bexident encías                           0,22     1000     Blend-A-Med flúor                            0,32     1455
        Biancodent                    0,76                 1000     Colgate baking soda                          0,32     1455
        Biotene                       0,76                 1000     Colgate blanqueador                          0,32     1455
        Cariax desensibilizante                   0,22     1000     Colgate flúor gel                   0,76     0,1      1455
        Cariax gingival                           0,22     1000     Colgate gel ultrapr.frescura                 0,32     1455
        Clinomyn                      0,76                 1000     Colgate total                                0,32     1455
        Clysiden                                  0,22     1000     Colgate total antibacteriano                 0,32     1455

        Colgate                       0,76                 1000     Colgate ultraprotection caries      0,76     0,1      1455

        Colgate junior gel            0,76                 1000     Consumer blanqueante 2 en 1         0,76     0,1      1455
        Consumer junior 2 en 1                    0,22     1000     Consumer gel verde                  0,76     0,1      1455
        Consumer Mica Star                        0,22     1000     Continente 2 en 1 biflúor           0,76     0,1      1455




                                                                                                                                     56
Dentabrit flúor                0,76           1000   Continente bicarbonato y flúor           0,32    1455
Emoform F                      0,76           1000   Dientex 2 en 1 bifluor+calcio    0,76     0,1    1455
Eucryl fumadores               0,76           1000   Dientex 2 en 1 blanqueador       0,76     0,1    1455
FKD                                   0,22    1000   Dientex 2 en 1 medical           0,76     0,1    1455
Fluor Kin canela/fresa/menta          0,22    1000   Homeodent 2                      0,76     0,1    1455
Fluor Kin fluor 100                   0,22    1000   Licor del Polo Mentol                    0,32    1455
Homeogencil                    0,76           1000   Sensodyne                                0,32    1455
Interplok                             0,22    1000   Signal plus                              0,32    1455
Kemphor fluorada               0,76           1000   Signal plus blanqueador                  0,32    1455
Kemphor triple acción          0,76           1000   Signal plus F+calcio                     0,32    1455
Lema Ern                              0,22    1000   Signal plus gel fresco                   0,32    1455
Licor del Polo junior          0,76           1000   Signal plus micro-gránulos               0,32    1455
Oral B sensitive                      0,22    1000   Teelak flúor                             0,32    1455
Sensaid                               0,22    1000   Signal plus-acción global        1,11            1461
Signal plus crecimiento               0,22    1000   Continente bi-flúor gel          0,757   0,103   1464
Yotuel                                0,22    1000   Boniquet d. Con flúor                    0,325   1477
Deliplus gel infantil                 0,222   1009   Deli plus bicarbonato y flúor            0,325   1477
Corsodyl                       0,75   0,01    1032   Deli plus blanqueador                    0,325   1477
Corsodyl dientes y encías      0,75   0,01    1032   Deli plus crema flúor                    0,325   1477
Corsodyl sensitive                    0,23    1045   Deli plus gel flúor                      0,325   1477
Binaca                         0,8            1053   Dentisy                                  0,325   1477
Binaca flúor+bradosol          0,8            1053   Gingilácer                       1,13            1487
Close-up                       0,8            1053   Lacer junior                     1,13            1487
Colgate periorgard             0,8            1053   Consumer bi-flúor                0,445    0,2    1495
Continente acción total        0,8            1053   Consumer encías y dientes        0,445    0,2    1495
Deli plus triclosan+flúor      0,8            1053   Continente antisarro             0,445    0,2    1495
Dentflor                       0,8            1053   Continente bi-flúor crema        0,445    0,2    1495
Erbe                           0,8            1053   Continente encías                0,445    0,2    1495




                                                                                                             57
             Farmadent aliento fresco                  0,8                 1053    Continente triple acción        0,445    0,2     1495
             Foramen flúor d. Blancos                  0,8                 1053    Dentolit                        0,445    0,2     1495
             Foramen flúor d. Sensibles                0,8                 1053    Yucral fumadores                0,445    0,2     1495
             Periorgard Colgate                        0,8                 1053    Acta Flúor                               0,33    1500
             Yucral                                    0,8                 1053    Dentabrit Flúor+xilitol                  0,33    1500
             Amm-I-dent Junior                                    0,24     1091    Licor del Polo blanqueador               0,33    1500
             Colgate antisarro                                    0,24     1091    Sensi gel                                        1500
             Denivit                                              0,24     1091    Oralflúor                        0,8     0,1     1507
             Dentabrit blanqueador                                0,24     1091    Dentulimp gel                   0,758    0,13    1588
             Zendium                                              0,24     1091    Fluocaril-bifluoré 180          0,76    0,177    1805
             Snoopy infantil                           0,83                1092    Oral B advantage                         0,45    2045
             Binaca con flúor                                     0,243    1105    Dentsiblen                      1,89             2487
             Selgin                                               0,27     1227    Sensilacer gel                  1,89             2487
             Elgyve Flúor                                                  1250    Desensín gel                             0,55    2500
             Elmex pasta                                          0,275    1250    Fluor Kin bifluor menta forte            0,55    2500
             Farmadent prot. Total                     0,7         0,1     1376    Lácer                            1,9             2500
             Enciodontyl                                          0,31     1409    Fluocaril-bifluoré 250          0,76    0,3315   2507
             Parodontax                                           0,31     1409    Lácer-Oros                       0,8     0,32    2507
             BlanX                                     0,8        0,08     1416    Fluor Aid 250                           0,553    2514
             Dentex biflúor 300                       1,1364      0,331    3000

             Dientex 2 en 1 medical                   1,1364      0,3315   3002
             Elmex gel                                             2,75    12500
             Fluodontyl 1350                                        3      13636


Vitoria I.Facultad de Farmacia.Valencia

De Barutell,Alfonso. Facultad de Odontología "AlfonsoX". Madrid




                                                                                                                                           58
anexo 10
Indicadores asociados a sordera en recién nacidos y preescolares
1 Preocupación familiar o de otro cuidador* acerca de la audición, habla o lenguaje.
2 Historia familiar* de pérdida de audición infantil permanente.
3 Ingreso en unidad neonatal > 5 días, o cualquiera de los siguientes independientemente de la
duración de la estancia: ventilación asistida, medicación ototóxica, exanguinotransfusión y
oxigenación por membrana extracorpórea*.
4 Infecciones intrauterinas TORCH, particularmente CMV*.
5 Anomalías craneofaciales, especialmente aquellas que afectan al pabellón auricular,
conducto auditivo externo, apéndices u hoyuelos auriculares y anomalías del hueso temporal.
6 Hallazgos físicos asociados con un síndrome que incluye pérdida auditiva permanente
conocida.
7 Síndromes asociados a pérdida auditiva progresiva, tales como neurofibromatosis,
osteopetrosis, síndrome de Usher.
8 Trastornos neurodegenerativos*, como el síndrome de Hunter.
9 Infecciones neonatales asociadas a pérdida auditiva sensorio-neural, especialmente
meningitis bacteriana*.
10 Traumatismo craneal que requiera hospitalización.
11 Quimioterapia.
Los indicadores de riesgo marcados con un “*” son los de mayor relevancia de pérdida auditiva de comienzo tardío.
Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Joint Committee
on Infant Hearing. Pediatrics. 2007;120(4):898-921.




                                                                                                                  59
anexo 11
Desarrollo de la conducta auditiva en menores de 24 meses

 Área evaluada         Signos de alarma
                       No sonrisa social en mayores de 2 meses
                       No fija la mirada en mayores de 2 meses
                       Irritabilidad permanente Persistencia del
                       reflejo de Moro en mayores de 6 meses
 Social                Pasar ininterrumpidamente de una
                       actividad a otra en mayores de 34 meses
                       No desarrollo del juego simbólico en
                       mayores de 24 meses
                       Adducción permanente de los pulgares en
 Manipulación          mayores de 3 meses Asimetría
                       permanente de las manos
                       Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                       los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
 Postural              mayores de 3 meses No deambulación en
                       mayores de 18 meses

                       Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
 Lenguaje              en mayores de 24 meses Lenguaje
                       incomprensible en mayores de 36 meses

                              Puntuación 0           Puntuación 1       Puntuación 2
 Patrón motor
 1. Rezagamiento de
                                   No                    < 30º              > 30º
 la cabeza

 2. Se escurre entre                                                 Se escurre entre las
                                   No                Parcialmente
 las manos                                                                 manos

 3. Astasis                                                             Ausencia de
                                 Ninguna                Parcial
 (estabilidad)                                                           estabilidad

 4. Abducción de la
                                 Normal               Rígido/Laxo    Adducción completa
 cadera

 5. Ángulo de
                                 Normal               Rígido/Laxo    Extensión Completa
 dorsiflexión del tobillo

 6. Reflejo aquíleo               1-2+                   0 ó 3+            Clonus

 7. Reflejo tónico
                                Resuelto             Resolviéndose        Obligado
 laberíntico

 8. Reflejo tónico
                                Resuelto             Resolviéndose        Obligado
 asimétrico del cuello
 9. Extensión
 protectora                     Funcional             Iniciándose         Ausente
 (paracaídas)
 10. Equilibrio en
                                Funcional             Iniciándose         Ausente
 sedestación

 11. Empuñamiento
                                   No                 Inconstante         Obligada
 del pulgar

 12. Retracción de los
                                   No                 Inconstante         Obligada
 hombros                                                                               60
 13. Extensión tónica
 (al levantar o                    No                 Inconstante         Obligada
 empujar hacia atrás)
anexo 12
Criterios para solicitar una valoración audiológica


     Área evaluada            Signos de alarma
                              No sonrisa social en mayores de 2 meses
                              No fija la mirada en mayores de 2 meses
                              Irritabilidad permanente Persistencia del
                              reflejo de Moro en mayores de 6 meses
     Social                   Pasar ininterrumpidamente de una
                              actividad a otra en mayores de 34 meses
                              No desarrollo del juego simbólico en
                              mayores de 24 meses
                              Adducción permanente de los pulgares en
     Manipulación             mayores de 3 meses Asimetría
                              permanente de las manos
                              Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                              los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
     Postural                 mayores de 3 meses No deambulación en
                              mayores de 18 meses

                              Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
     Lenguaje                 en mayores de 24 meses Lenguaje
                              incomprensible en mayores de 36 meses

                                       Puntuación 0                  Puntuación 1                  Puntuación 2
Modificado de motor ND: Early recognition and referal of hearing impaired children. Pediatr Rev.1984;6:151.
     Patrón Matkin
     1. Rezagamiento de
                                              No                          < 30º                        > 30º
     la cabeza

     2. Se escurre entre                                                                      Se escurre entre las
                                              No                     Parcialmente
     las manos                                                                                      manos

     3. Astasis                                                                                    Ausencia de
                                          Ninguna                        Parcial
     (estabilidad)                                                                                  estabilidad

     4. Abducción de la
                                           Normal                     Rígido/Laxo             Adducción completa
     cadera

     5. Ángulo de
                                           Normal                     Rígido/Laxo             Extensión Completa
     dorsiflexión del tobillo

     6. Reflejo aquíleo                      1-2+                        0 ó 3+                       Clonus

     7. Reflejo tónico
                                          Resuelto                  Resolviéndose                    Obligado
     laberíntico

     8. Reflejo tónico
                                          Resuelto                  Resolviéndose                    Obligado
     asimétrico del cuello
     9. Extensión
     protectora                           Funcional                   Iniciándose                     Ausente
     (paracaídas)
     10. Equilibrio en
                                          Funcional                   Iniciándose                     Ausente
     sedestación

     11. Empuñamiento
                                              No                      Inconstante                    Obligada
     del pulgar

     12. Retracción de los                                                                                      61
                                              No                      Inconstante                    Obligada
     hombros
     13. Extensión tónica
anexo 13
Cribado de hipoacusia. Preguntas a familiares en diferentes edades

 Área evaluada         Signos de alarma
                       No sonrisa social en mayores de 2 meses
                       No fija la mirada en mayores de 2 meses
                       Irritabilidad permanente Persistencia del
                       reflejo de Moro en mayores de 6 meses
 Social                Pasar ininterrumpidamente de una
                       actividad a otra en mayores de 34 meses
                       No desarrollo del juego simbólico en
                       mayores de 24 meses
                       Adducción permanente de los pulgares en
 Manipulación          mayores de 3 meses Asimetría
                       permanente de las manos
                       Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                       los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
 Postural              mayores de 3 meses No deambulación en
                       mayores de 18 meses

                       Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
 Lenguaje              en mayores de 24 meses Lenguaje
                       incomprensible en mayores de 36 meses

                              Puntuación 0           Puntuación 1       Puntuación 2
 Patrón motor
 1. Rezagamiento de
                                   No                    < 30º              > 30º
 la cabeza

 2. Se escurre entre                                                 Se escurre entre las
                                   No                Parcialmente
 las manos                                                                 manos

 3. Astasis                                                             Ausencia de
                                 Ninguna                Parcial
 (estabilidad)                                                           estabilidad

 4. Abducción de la
                                 Normal               Rígido/Laxo    Adducción completa
 cadera

 5. Ángulo de
                                 Normal               Rígido/Laxo    Extensión Completa
 dorsiflexión del tobillo

 6. Reflejo aquíleo               1-2+                   0 ó 3+            Clonus

 7. Reflejo tónico
                                Resuelto             Resolviéndose        Obligado
 laberíntico

 8. Reflejo tónico
                                Resuelto             Resolviéndose        Obligado
 asimétrico del cuello
 9. Extensión
 protectora                     Funcional             Iniciándose         Ausente
 (paracaídas)
 10. Equilibrio en
                                Funcional             Iniciándose         Ausente
 sedestación

 11. Empuñamiento
                                   No                 Inconstante         Obligada
 del pulgar

 12. Retracción de los
                                   No                 Inconstante         Obligada
 hombros                                                                               62
 13. Extensión tónica
 (al levantar o                    No                 Inconstante         Obligada
 empujar hacia atrás)
anexo 14
Tamaño del manguito para medir la presión arterial según la edad

Edad          Tamaño de manguito
< 1 año       4 cm
1-4 años      6 cm
4-8 años      9 cm
> 8 años      10-12 cm




anexo 15
Criterios de hipercolesterolemia en la infancia y adolescencia

Categoría     Colesterol Total     Colesterol-LDL
Aceptable     < 170 mg/dl          < 110 mg/dl
Límite alto   170-199 mg/dl        110-129 mg/dl
Elevado       > 200 mg/dl          > 130 mg/dl




                                                                   63
anexo 16
Esquema de la introducción de los consejos sobre prevención de
accidentes (basado en The Injury Prevention Program – TIPP de la
Academia Americana de Pediatría – AAP)
EDAD                     INTRODUCIR                          REFORZAR
                         Sistemas de retención infantil
Prenatal/recién nacido
                         (SRI) del grupo 0/0+
2 días a 4 semanas       Caídas                              SRI del grupo 0/0+
                         Quemaduras - líquidos calientes     SRI del grupo 0/0+
2 meses
                         Atragantamiento/asfixia             Caídas
                                                             SRI del grupo 0/0+
                                                             Caídas
4 meses                  Seguridad en la bañera
                                                             Quemaduras-líquidos calientes
                                                             Atragantamiento/asfixia
                                                             Caídas
                         Envenenamientos
6 meses                                                      Quemaduras-líquidos calientes
                         Quemaduras- superficies calientes
                                                             Atragantamiento
                                                             Envenenamientos
                         Seguridad en el agua/piscina
9 meses                                                      Caídas
                         SRI del grupo 1
                                                             Quemaduras
                                                             Seguridad en el agua/piscina
1 año                                                        Caídas
                                                             Quemaduras
                                                             SRI del grupo 1
                                                             Envenenamientos
15 meses
                                                             Caídas
                                                             Quemaduras
                                                             SRI del grupo 1
                                                             Envenenamientos
18 meses
                                                             Caídas
                                                             Quemaduras
                         Caídas-equipamiento en el juego     SRI del grupo 1
2 años                   Triciclos/cascos                    Seguridad en el agua/piscina
                         Seguridad peatonal                  Quemaduras
                                                             SRI del grupo 1
                                                             Seguridad peatonal
3 años
                                                             Caídas
                                                             Quemaduras
                                                             Seguridad peatonal
4 años                   SRI del grupo 2
                                                             Caídas-Equipamiento en el juego
                         Seguridad en el agua/piscina        Seguridad peatonal
5 años
                         Seguridad en la bicicleta           SRI del grupo 2
                         Seguridad frente a incendios        Seguridad en la bicicleta
6 años
                         SRI del grupo 3                     Seguridad peatonal
                         Seguridad en el deporte             Seguridad en la bicicleta
8 años
                                                             SRI del grupo 3
                                                             Seguridad en el deporte
10 años                  Cinturón de seguridad
                                                             Seguridad en la bicicleta
                                                             Seguridad en el deporte
                         Casco en ciclomotor
14 años                                                      Seguridad en la bicicleta
                         Respeto normas de tráfico
                                                             Cinturón de seguridad



                                                                                               64
Grupos de SRI de acuerdo con las normas en vigor, y el peso y talla de los niños para los que se
recomiendan:


                          Grupo 0: de 0 a 10 kg y menos de 76 cm

                          Capazo adaptado para recién nacidos y lactantes de hasta 10 kg de
                          peso.

                          Debe instalarse en el asiento posterior del vehículo, en posición
                          transversal, colocando al niño con la cabeza hacia el interior



                          Grupo 0+: de 0 a 13 kg y menos de 92 cm

                          Sistema que permite llevar al bebé en la parte trasera o en la delantera
                          del vehículo, siempre que el airbag del copiloto esté desconectado o no
                          disponga de él.

                          La colocación de la silla será siempre en sentido contrario a la marcha.



                          Grupo 1: de 9 a 18 kg y de 92 a 108 cm

                          El niño va sujeto a la silla mediante un arnés, y aquella al vehículo.
                          Puede colocarse tanto en el asiento delantero como en el trasero y en
                          ambos sentidos de la marcha.

                          Es muy importante ajustar la silla a medida que crece el niño y evitar
                          holguras.

                          Este grupo puede adquirirse con anclaje Isofix.

                          Grupo 2: de 15 a 25 kg y de 98 a 123 cm

                          El elevador con respaldo permite adaptar el recorrido del cinturón de
                          tres puntos a los sistemas de retención, utilizando el cinturón de
                          seguridad del vehículo para sujetar al niño.

                          Con este sistema el niño puede viajar en el asiento delantero o en el
                          trasero, y en el sentido de la marcha.




                           Grupo 3: de 22 a 36 kg y de 115 a 150 cm

                           El cojín alzador eleva al niño para que pueda utilizar el cinturón de tres
                           puntos del vehículo con total seguridad.

                           Puede ir tanto en plazas delanteras como traseras en el sentido de la
                           marcha.




                                                                                                  65
anexo 17
Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en función
de la edad y actuación según grupos de riesgo
Grupo I. Factores de riesgo perinatal
• Prematuros.
• Recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional.
• Gestaciones múltiples.
• Ferropenia materna grave durante la gestación.
• Hemorragias uteroplacentarias.
• Hemorragias neonatales (o múltiples extracciones sanguíneas).
Grupo II. Factores de riesgo entre el mes y los 12 meses de edad
• Lactancia materna exclusiva por encima de los 6 meses.
• Alimentación con fórmula de inicio no suplementada con hierro más allá de los 6 meses.
• Introducción de leche de vaca entera antes de los 12 meses.
Grupo III. Factores de riesgo a partir del año de edad
• Alimentación incorrecta (exceso de lácteos y carbohidratos, ingesta escasa de carne magra,
ingesta escasa de fruta y vegetales verdes).
• Pica.
• Infecciones frecuentes.
• Hemorragias frecuentes o profusas (menstruaciones, epistaxis, sangrado digestivo).
• Cardiopatías congénitas cianógenas.
• Uso prolongado de AINEs y corticoides por vía oral.


Actuación ante los diferentes grupos de riesgo
Grupo I.
• Se hará profilaxis con hierro oral a las siguientes dosis:
• Prematuros sanos que hayan pesado menos de 1.500 g, 2 mg/kg/día de hierro desde los 2 a
los 6 meses.
• Prematuros de más de 1.500 g al nacer y hemorragia perinatal o gran número de
extracciones, 2-4 mg/kg/día de hierro (mayor dosis a menor edad gestacional) del mes a los 6
meses de vida.
• El resto del grupo, hierro a 2-4 mg/kg/día a partir del 4.º-6.º mes de vida o posteriormente,
durante un mínimo de 3 meses.
• Cribado de ferropenia y anemia: una vez concluida la profilaxis se medirán hemoglobina,
hematocrito y VCM, CHM, CHCM, ferritina e índice de saturación de transferrina.
Grupo II.
• Se hará profilaxis con hierro oral a partir de los 5-6 meses durante un mínimo de 3 meses y
cribado, como en el grupo anterior, al final de la profilaxis.
• Recomendaciones dietéticas.
Grupo III.
• En este grupo se hará primero un cribado de anemia y ferropenia (como se indicó
previamente) y se actuará en función de los resultados.



anexo 18
Población de riesgo de infección tuberculosa
• Hijos de adictos a drogas por vía parenteral o de portadores de infección VIH.
• Grupos marginales o de nivel socioeconómico muy bajo.
• Pacientes con inmunodeficiencias o seropositivos para VIH.
• Contacto o sospecha de contacto con enfermo bacilífero.
• Sospecha clínica o radiológica de infección TBC.
• Menores procedentes de países donde la TBC es endémica: Asia, Oriente Medio, África,
Latinoamérica, Europa del Este, Rusia.
• Antes y después de viajar a países donde la infección TBC es endémica (estancia superior a
un mes).



                                                                                              66
  anexo 19
  Recomendaciones de fotoprotección solar


Área evaluada           Signos de alarma
                        No sonrisa social en mayores de 2 meses
                        No fija la mirada en mayores de 2 meses
                        Irritabilidad permanente Persistencia del
                        reflejo de Moro en mayores de 6 meses
Social                  Pasar ininterrumpidamente de una
                        actividad a otra en mayores de 34 meses
                        No desarrollo del juego simbólico en
                        mayores de 24 meses
                        Adducción permanente de los pulgares en
Manipulación            mayores de 3 meses Asimetría
                        permanente de las manos
                        Hipertonía de adductores (suele aparecer a
                        los 4-8 meses) No sujeción cefálica en
Postural                mayores de 3 meses No deambulación en
                        mayores de 18 meses

                        Pérdida de balbuceo Estereotipias verbales
Lenguaje                en mayores de 24 meses Lenguaje
                        incomprensible en mayores de 36 meses

                                  Puntuación 0                 Puntuación 1                   Puntuación 2
Patrón motor
1. Rezagamiento de
                                        No                          < 30º                        > 30º
la cabeza

2. Se escurre entre                                                                     Se escurre entre las
                                        No                     Parcialmente
las manos                                                                                     manos

3. Astasis                                                                                    Ausencia de
                                     Ninguna                       Parcial
(estabilidad)                                                                                  estabilidad

4. Abducción de la
                                     Normal                    Rígido/Laxo              Adducción completa
cadera

5. Ángulo de
                                     Normal                    Rígido/Laxo              Extensión Completa
dorsiflexión del tobillo
  * Nevus melanocíticos muy abundantes con múltiples nevos atípicos.
   Reflejo aquíleo                      1-2+                       0 ó 3+
6. ** Síndrome familiar de nevus atípicos y melanoma (dos o más parientes de primer grado).     Clonus

7. Reflejo tónico
                                    Resuelto                  Resolviéndose                    Obligado
laberíntico

8. Reflejo tónico
                                    Resuelto                  Resolviéndose                    Obligado
asimétrico del cuello
9. Extensión
protectora                          Funcional                   Iniciándose                     Ausente
(paracaídas)
10. Equilibrio en
                                    Funcional                   Iniciándose                     Ausente
sedestación

11. Empuñamiento
                                        No                      Inconstante                    Obligada
del pulgar

12. Retracción de los                                                                                          67
                                        No                      Inconstante                    Obligada
hombros
13. Extensión tónica
anexo 20
Evaluación del desarrollo puberal

Estadios de desarrollo puberal en la mujer

ESTADIO 1 (M1)
• Mamas infantiles.
ESTADIO 2 (M2)
• Brote mamario.
• Aréolas y pezones sobresalen como un cono.
• Edad: 11 (8,9-13,2).
ESTADIO 3 (M3)
• Elevación de mama y areola en un mismo plano.
ESTADIO 4 (M4)
• Areola y pezón forman una segunda elevación (este estadio puede ser normal en la mujer adulta).
• Edad: 13,3 (10,8-15,3).
ESTADIO 5 (M5)
• Desarrollo mamario total.
• Edad: 15,3 (11,8-18,8).

Estadios de desarrollo puberal en la mujer

ESTADIO 1 (P1)
• Vello infantil.
ESTADIO 2 (P2)
• Vello escaso en los labios.
• Edad: 11,6 (9,5-13,7).
ESTADIO 3 (P3)
• Vello púbico rizado y oscuro.
• Edad: 12,3 (10,1-14,5).
ESTADIO 4 (P4)
• Vello de tipo adulto, pero cubre menor área.
• Edad: 12,9 (10,8-15,8).
ESTADIO 5 (P5)
• Vello adulto, extensión a cara interna de muslos.
• Edad: 14,4 (12,1-16,6).

Fuente: Tanner J (1962).

Estadios de desarrollo puberal en el varón

ESTADIO G1 (G1-P1)
• Vello y genitales infantiles.
ESTADIO G2 (G2-P2)
• Aumento de los testículos.
• Vello escaso en la base del pene.
• Edad G: 11,6 (9,5-13,7).
• Edad P: 13,4 (11,3-15,6).
ESTADIO G3 (G3-P3)
• Agrandamiento del pene.
• Escroto rugoso y pigmentado.
• Edad G: 12,6 (10,7-14,9).
• Edad P: 13,9 (11,8-15,9).
ESTADIO G4 (G4-P4)
• Aumento de los testículos y glande.
• Pigmentación escrotal.
• Vello de tipo adulto.
• Edad G: 13,7 (11,7-15,8).
• Edad P: 14,3 (12,2-16,5).
ESTADIO G5 (G5-P5)
• Genitales de tipo adulto.
• Vello adulto, extensión a muslos y línea alba.
• Vello de tipo adulto.
• Edad G: 14,9 (12,7-17,1).
• Edad P: 15,1 (13,0-17,3).

Fuente: Tanner J (1962).




                                                                                                    68
anexo 21
Indicadores físicos y comportamentales del maltrato infantil

           Indicadores físicos Indicadores             Conducta del cuidador
                               comportamentales

MALTRATO   Magulladuras o        Cauteloso respecto    Ha sido objeto de maltrato en la
FÍSICO     moretones             al contacto físico    infancia
POR        Quemaduras            con adultos           Utiliza una disciplina severa,
ACCIÓN     Fracturas             Se muestra            inapropiada para la edad, falta
           Heridas o             aprensivo cuando      cometida y condición
           raspaduras            lloran otros          No da ninguna explicación con
           Lesiones              Muestra conductas     respecto a la lesión o estas son
           abdominales,          extremas (llanto      ilógicas o no convincentes
           hinchazón del         inconsolable,...)     Parece no preocuparse
           abdomen, dolor        Parece tener          Percibe al niño/a de manera
           localizado, vómitos   miedo de sus          negativa
           recidivantes          familiares, de ir a   Intenta ocultar la lesión o
           Mordedura             casa, o llora al      proteger la identidad de la
           humana                terminar las clases   persona responsable de la
           Intoxicaciones        y dejar la escuela    lesión
           Síndrome de           Dice que alguien le
           Münchausen por        ha causado alguna
           poderes               agresión


               Indicadores físicos      Indicadores            Conducta del cuidador
                                        comportamentales

 NEGLIGENCIA   Falta de higiene         Comportamientos         Vida en el hogar
               Retraso del              autogratificantes       caótica
               crecimiento              Somnolencia,            Muestra evidencia de
               Infecciones leves        apatía, depresión       apatía o inutilidad
               recurrentes o            Hiperactividad,         Enfermedad mental
               persistentes             agresividad             o bajo nivel intelectual
               Consultas frecuentes a   Tendencia a la          Tiene una enfermedad
               los servicios de         fantasía                crónica que impide la
               urgencias                Absentismo escolar      correcta atención
               Hematomas                Se suele quedar         Fue objeto de
               inexplicados             dormido en clase        negligencia en la
               Accidentes frecuentes    Llega muy temprano      infancia
               por falta de             a la escuela y se va
               supervisión              muy tarde
               Enfermedad crónica       Dice que no hay
               llamativa que no         quién le cuide
               genera consulta          Conductas dirigidas
               médica                   a llamar la atención
               Ropa inadecuada para     del adulto
               las condiciones          Comportamientos
               climáticas               antisociales
               Alimentación o hábitos
               horarios inadecuados
               Retraso en todas las
               áreas madurativas
               Problemas de
               aprendizaje escolar




                                                                                           69
            Indicadores          Indicadores                  Conducta del cuidador
            físicos              comportamentales

ABUSO       Dificultad para      Dice que ha sido             Extremadamente celoso
SEXUAL      andar o sentarse     atacado sexualmente          del niño/a
            Ropa interior        Manifiesta conductas o       Le alienta a implicarse
            rasgada o            conocimientos                en actos sexuales
            manchada o           sexuales extraños,           Sufrió abuso sexual en
            ensangrentada        sofisticados o               su infancia
            Se queja de dolor    inusuales                    Experimenta dificultades
            o picor en la zona   Trastornos del sueño y       en su matrimonio
            genital              alimentación                 Abuso de drogas o
            Contusiones o        Miedos, fobias,histeria      alcohol
            sangrado en los      Síntomas inespecíficos       Está frecuentemente
            genitales            (algias, respiratorios,,,)   ausente del hogar
            externos, zona       que originan intenso
            vaginal o anal       consumo médico sin
            Tiene una            que se aclare la causa
            enfermedad de        Depresión
            transmisión          Intento de autolisis
            sexual               Desvalorización
            Tiene la vulva       corporal ( anorexia)
            hinchada o roja      Problemas de
            Tiene semen en       conducta (fugas,
            la boca, genitales   fracaso escolar)
            o en la ropa         Promiscuidad sexual
            Presencia de         Criminalidad bajo
            cuerpos extraños     forma de abuso sexual
            en uretra, vejiga,   y/o violencia
            vagina o ano
            Embarazo en la
            adolescencia
            Infecciones
            urinarias de
            repetición


            Indicadores          Indicadores                  Conducta del
            físicos              comportamentales             cuidador

EMOCIONAL   Talla corta,         Excesiva ansiedad o          Le culpa o desprecia
            retraso no           rechazo en las               Es frío o rechazante
            orgánico del         relaciones                   Niega amor
            crecimiento,         psicoafectivas               Le trata de manera
            enfermedades de      Asustadizo, tímido,          desigual
            origen               pasivos                      Parece no preocuparse
            psicosomático        Comportamientos              de sus problemas
            Retraso en varias    agresivos o                  Le exige por encima de
            áreas madurativas    negativistas                 sus capacidades
                                 Ausencia de respuesta        Le tolera
                                 a estímulos                  absolutamente todos
                                 emocionales                  los comportamientos
                                 Retraso del lenguaje         sin poner límite alguno.
                                 Fracaso escolar
                                 Inmadurez
                                 socioemocional
                                 Conductas autolesivas
                                 Problemas graves de
                                 control de esfínteres




                                                                                         70
    anexo 22
    Guía de actividades preventivas por grupos de edad en niños con
    síndrome de Down
    PrevInfad recomienda en primer lugar que el PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS
    EN LA INFANCIA se aplique también en este grupo, además recomienda las siguientes
    intervenciones integradas en el programa específico:



Guía de actividades preventivas en SD (edad en años)

Actividad              0-4 sem.     6m   1   1,5   2a        5-       7-9         10-12            13-14        15-
                                         a         4         6                                                  16

Cariotipo
Consejo                    +
genético

Actividades
preventivas
                          +         +    +    +     +        +            +          +                  +            +
habituales
(PAPPS)

Evaluación                                                                        Ecocardiograma
                  Ecocardiograma
cardiaca

Evaluación        PETC o OEA        +    +    +     +
audición                                                    Bienal

Eval.
                  Reflejo rojo      +    +          +                                + Anual
oftalmológica

Eval. tiroidea    Cribado de                                                  Anticuerpos
                                    +    +          +             +                                 +            +
(TSH, T4)         metabolopatías                                              antitiroideos

Evaluación
crecimiento
                           +        +    +    +     +                 +                       +                  +
(tablas
estándares)

Evaluación                                          +             +                      +                  +
bucodental

Cribado                                                                                  + Repetir cada 3
celiaquía                                          años

Apoyo familiar.
Tutela de
cuidados y                 +        +    +    +         +                 +                                 +
habilidades
paternas

Desarrollo
psicomotor.
                     Intervención
Coordinación                        +    +    +         +                 +                    +                 +
                        precoz
con servicios
educativos.

Inestabilidad
                                                        Rx                                                       ?
atlantoaxoidea



                                                                                                            71
anexo 23
Seguimiento del prematuro < 1.500 g al nacer

       Actividad                                   Recomendaciones

Seguimiento del           . Se aconseja normalizar las valoraciones del desarrollo utilizando
desarrollo                la edad corregida y no la edad real para el calendario de revisiones.
Lactancia                 . La leche materna es el mejor alimento.
                          . Cuando no es posible la lactancia materna se indicará una leche
                          de inicio si la evolución peso/talla es buena, o bien una leche de
                          contenido calórico intermedio (de bajo peso o de prematuros tras el
                          alta) o una leche específica para prematuros (por este orden) si la
                          ganancia ponderal no es satisfactoria.
Prevención del            . Desde los 15 días y hasta el año de vida se recomienda la
raquitismo                profilaxis con 400 UI/día de vitamina D.
                          . En los primeros meses tras el alta hospitalaria conviene vigilar la
                          aparición de raquitismo.
                          . En los menores de 1.000 gramos al nacimiento se recomienda
                          una determinación de fosfatasa alcalina un mes después del alta y
                          si está elevada confirmar el diagnóstico con una radiografía de
                          muñeca.
Valoración del            . Se aconseja corregir la edad para calcular los percentiles de peso,
crecimiento               longitud-talla y perímetro craneal hasta los dos años de edad
                          corregida.
Profilaxis de la anemia   . Se aconseja que quienes hayan recibido varias transfusiones y
de la prematuridad        sean dados de alta sin profilaxis con hierro, se les haga cribado de
                          anemia y ferropenia después del alta, indicando el tratamiento
                          según los resultados.
                          . En no transfundidos, con o sin tratamiento con eritropoyetina
                          durante su estancia hospitalaria, administrar profilaxis con hierro
                          oral a partir del mes de vida (2 a 4 mg/kg/día, contabilizando los
                          aportes con la alimentación) realizando cribado de anemia y
                          ferropenia al mes y a los 3 meses después del alta para valorar la
                          continuidad del tratamiento.
Habilidades motoras       . Conocer la cronología de las habilidades motoras y las
                          peculiaridades del desarrollo motor de los prematuros facilita la
                          identificación de quienes se apartan de un desarrollo normal.
                          . El 50% de los recién nacidos con peso menor de 1.500 g han
                          adquirido la sedestación sin apoyo a los 7 meses de edad
                          corregida y el 90% a los 9 meses de edad corregida.
                          . Con respecto a la marcha el 50% la han adquirido a los 14 meses
                          de edad corregida y el 90% a los 18 meses de edad corregida.
                          . Se consideran factores de riesgo para alteraciones del desarrollo
                          motor:
                               - Peso de nacimiento menor de 750 g.
                               - Las infecciones del sistema nervioso central y la presencia
                                   de lesión parenquimatosa (leucomalacia periventricular o
                                   infarto hemorrágico) en la ecografía cerebral.
                          . Si presentan factores de riesgo deben remitirse tras el alta
                          hospitalaria a estimulación precoz y fisioterapia.
                          . En menores de 32 semanas de edad gestacional que no tengan
                          ninguna ecografía cerebral después de la semana de vida se debe
                          de realizar un nuevo control ecográfico, ya que las lesiones del
                          parénquima cerebral no suelen aparecer como imagen ecográfica
                          hasta la tercera o cuarta semana de vida.

                          . La hipertonía transitoria del prematuro aparece hacia los 3



                                                                                            72
                                meses de edad corregida, progresa cefalocaudalmente, no produce
                                retracciones, ni asimetrías ni retrasa la adquisición de la
                                sedestación y la marcha. Junto con el retraso motor simple se
                                pueden considerar variantes de la normalidad y por ello sólo
                                precisan seguimiento.
                                . La presencia de asimetrías, retracciones y el retraso en la
                                adquisición de las habilidades motoras sugieren el diagnóstico de
                                parálisis cerebral y de forma precoz se debe remitir para
                                estimulación precoz y fisioterapia. En general el diagnóstico de
                                parálisis cerebral no debe realizarse antes de los dos años de edad
                                corregida.
Desarrollo                      El diagnóstico precoz y el tratamiento de la retinopatía del
                     Visión

sensorial                       prematuro grado 3 disminuyen el riesgo de evolución a ceguera:
                                          . Comprobar que todos los menores de 30 semanas de
                                         edad gestacional y con peso de nacimiento menor de 1.250
                                         g han tenido revisiones de fondo de ojo hasta la completa
                                         vascularización de la retina.
                                         . Todos los casos con retinopatía grado 3 y los que tienen
                                         lesión cerebral parenquimatosa precisan seguimiento
                                         estrecho oftalmológico al menos durante los dos primeros
                                         años de vida.
                                . Los nacidos con peso menor de 1.500 g precisan una valoración
                                oftalmológica al año y a los dos años ya que tienen un riesgo
                                elevado de problemas visuales graves.

                                . Antes de los 6 meses de edad corregida se debe disponer de
                     Audición




                                información objetivable sobre la capacidad auditiva de los nacidos
                                con peso menor de 1.500 g.



Apoyo a la familia              . Se debe apoyar a la familia durante la crianza y la educación.
                                . La incertidumbre sobre la evolución es grande y condiciona
                                actitudes que dificultan la aceptación.
                                . Se les debe de informar sobre la existencia de asociaciones de
                                ayuda mutua.
Problemas del                   . Estos imponderables son muy frecuentes.
comportamiento y del            . Se deben de realizar valoraciones periódicas para detectarlas (2 y
aprendizaje                     4 años).
                                . Si se diagnostica alguna alteración se debe remitir para
                                intervención precoz y mejorar la evolución.
                                . Se aconseja iniciar la escolarización considerando la edad
                                corregida y no la edad real o al menos considerar las actitudes
                                individuales de cada caso.




                                                                                                 73

								
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