Diagnosis_ _____

Document Sample
Diagnosis_ _____ Powered By Docstoc
					  ‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫2102/42/6‬   ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬   ‫1‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬


                                     ‫تفسير آزمون هاي‬
                                        ‫تشخيصي‬
                                        ‫دکتر مجتبی موسوی بزاز‬
                                       ‫دانشگاه علوم پزشکی مشهد‬
                                              ‫بهمن ماه 88‬
                                       ‫‪mousavim@muma.ac.ir‬‬


                         ‫2102/42/6‬           ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬   ‫2‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬

                            ‫آنچه به ذهن مي رسد چهار گونه است‬
                              ‫يا آنطور كه هست به نظر مي رسد‬
                                ‫يا وجود دارد و به نظر نمي رسد‬
                                 ‫يا وجود ندارد و بنظر نمي رسد‬
                                ‫يا وجود ندارد و به نظر مي رسد‬
                                                     ‫دو قرن قبل از ميالد‬   ‫‪Epictetus‬‬


                         ‫2102/42/6‬      ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                         ‫3‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬


                                                              ‫اهداف:‬
                          ‫هدف كلي : پرورش روشهاي مشاهده و‬
                         ‫تفسير باليني كه منجر به نتيجه گيري هاي‬
                                                   ‫معتبر شود.‬


                         ‫2102/42/6‬       ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬            ‫4‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬                 ‫با:‪‬‬   ‫اهداف اختصاصي,آشنايي‬
                                              ‫حساسيت ، ويژگي ، ارزش اخباري‬
                                                 ‫موارد استفاده آزمون هاي حساس‬
                                                  ‫موارد استفا ده آزمون هاي ويژه‬
                                                   ‫تعيين كننده هاي ارزش اخباري‬
                                                   ‫شيوع بيماري و بر آورد شيوع‬
                                                    ‫بر آورد نقطه اي و فاصله اي‬
                                     ‫‪ROC‬مبادالت بين حساسيت و ويژگي(منحني )‬
                                              ‫‪ likehood ratio‬نسبت درستنمايي‬
                                           ‫آزمون هاي چند تايي تحليل تصميم گيري‬
                         ‫2102/42/6‬              ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                ‫5‬
  Medicine is a science of uncertainty
       and an art of probability
                                Sir William Osler




6/24/2012       Dr.Mojtaba Mousavi                  6
‫‪Refine Probability‬‬

  ‫‪ ‬بطور معمول چرا تست های تشخيصی را در‬
                        ‫خواست می کنيم؟‬
         ‫‪ ‬مهمترین دليل در خواست تست های‬
        ‫تشخيصی برای تصحيح احتمال است.‬

‫2102/42/6‬       ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬     ‫7‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬

                                       ‫تشخيص:یك فرایند نا كامل است كه‬
                                      ‫نتيجه آن بجاي ایجاد اطمينان از درست بودن‬
                                        ‫فراهم ساختن یك احتمال است كه معموال با‬
                                               ‫شكایت اصلي بيمار شروع مي شود.‬



                                     ‫بر آورد یك احتمال‬                   ‫فرایند تشخيص‬


                         ‫2102/42/6‬                  ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                  ‫8‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬               ‫فرایند تصميم گيري باليني بر پایه احتماالت است‬




                                                ‫طيف احتمال بيماري‬
                              ‫0‬                                                  ‫001‬



                                                    ‫تشخيص‬

                         ‫2102/42/6‬                  ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬               ‫9‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬         ‫الف :احتمال سرطان پستان در يك خانم با معاينه طبيعي‬
                                                             ‫پستان 3/ در صد است .‬
                              ‫ب : يك غربالگري با ماموگرافي غير طبيعي حدود 31در‬
                                                                              ‫صد‬
                                                     ‫ج:‪ FNA‬مثبت حدود 46 در صد‬

                                                                                                                     ‫بيمار‬
                           ‫سالم‬



                            ‫الف‬                  ‫ب‬                               ‫ج‬
              ‫دهد،‬       ‫هدف آزمون تشخيصي :این است كه احتمال برآورد شده ي بيماري را به سمت هر یك از دو انتها ي مقياس احتماالت حركت‬
                           ‫2102/42/6‬                               ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                                       ‫01‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬
                         ‫آزمون تشخيصي : تمام روش هایي كه اطالعات باليني را‬
                           ‫جمع آوري مي كند را هم مي توان به عنوان آزمون در‬
                                               ‫نظر گرفت.‬

                         ‫در مثال قبل ، اگر در ابتدا خواهر یا مادر با سابقه سرطان‬
                                 ‫پستان داشت احتمال اوليه یك در صد بود‬
                           ‫و اگر توده قابل لمسي در پستان موجود داشت احتمال‬
                          ‫سرطان پستان قبل از انجام ماموگرافي 02 تا 04 در مي‬
                                                  ‫شد‬
                         ‫2102/42/6‬              ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                 ‫11‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬
                                   ‫به عبارت دیگر از ابزارهاي گوناگون شرح حال‬
                              ‫معاینه و آزمون ها براي بر آورد این احتمال استفاده‬
                                                                      ‫مي كنيم .‬

                                ‫آیا كدام یك به جابجایي این احتمال به سمت صفر یا‬
                                                     ‫صد كمك بيشتري مي كنند؟‬

                                     ‫آیا نحوه ي عمل اینها با یكدیگر متفاوت است؟‬


                         ‫2102/42/6‬               ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬               ‫21‬
‫تفسير آزمون هاي تشخيصي‬
                            ‫وقتي ما آزموني را در این فرایند بكار مي بریم چه گزینه هایي‬
                                                        ‫براي نتایج آزمون وجود دارد ؟‬

                                     ‫براي هر كدام از این گزینه ها چه احتمالي وجود دارد؟‬

                           ‫چه عواملي در ميزان احتمال هر كدام از گزینه ها دخالت دارد ؟‬

                               ‫اگر پاسخ آزمون مثبت یا منفي باشد ,بر چه اساسي به نتایج‬
                                                                      ‫اطمينان مي كينم؟‬

                                          ‫چه عواملي در صحت این نتایج تاثير گذار است؟‬
                         ‫2102/42/6‬                 ‫‪Dr.Mojtaba Mousavi‬‬                     ‫31‬
Defining the Reference Range
                            ‘Normal’ Subjects
 Nr of individuals




                     -2SD                            +2SD




                                                             Test
                                                            Value
    6/24/2012                   Dr.Mojtaba Mousavi                  14
                    Ideal Diagnostic Test
                                ‘Normal’                            Diseased
Nr of individuals




                                     No false positives or negatives            Test
                                                                               Value
                    6/24/2012                  Dr.Mojtaba Mousavi                      15
6/24/2012   Dr.Mojtaba Mousavi   16

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:6
posted:6/24/2012
language:
pages:16